杜 芳

（哈爾濱市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江 哈爾濱 150056）

腦卒中又被稱為中風，是中老年人群常見的一種急性腦血管疾病，其發(fā)病率、復發(fā)率及致死、致殘率均較高，并且患者常表現(xiàn)為肢體活動障礙、認知功能缺失等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明，50%～70%的腦卒中患者預后不良[1]。常規(guī)治療能夠一定程度上恢復患者生活能力，但是單獨的常規(guī)治療不能取得理想的效果，總體療效欠佳。奧拉西坦是一種益智藥，能夠改善因缺血缺氧引起的腦損傷、神經(jīng)功能缺失、記憶力障礙等癥狀[2]?？祻陀柧毻ㄟ^認知訓練、日常生活動作訓練幫助患者康復，以提高患者生活質(zhì)量水平?；诖?，本文旨在探討奧拉西坦聯(lián)合康復訓練對腦卒中后血管性認知障礙患者認知功能及血清類胰島素生長因子-1（IGF-1）、同型半胱氨酸（Hcy）、C-反應蛋白（CRP）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將2017年2月至2020年3月哈爾濱市第二醫(yī)院收治的96例腦卒中后血管性認知障礙患者分為對照組和觀察組，各48例。對照組患者中男性28例，女20例；年齡54～80歲，平均（71.85±6.85）歲；病程2～8個月，平均（4.78±0.31）個月。觀察組患者中男性31例，女性17例；年齡54～80歲，平均（71.15±6.36）歲；病程 2～8個月，平均（4.82±0.41）個月。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國癡呆與認知障礙診治指南（二）：癡呆分型及診斷標準》[3]中的相關(guān)診斷標準者；生命體征穩(wěn)定者；經(jīng)CT、MRI檢查確診者等。排除標準：因抑郁癥、硬膜下血腫、腦外傷等致認知功能障礙者；合并惡性腫瘤者；不配合治療者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法對照組患者給予控制血壓、調(diào)節(jié)血糖和血脂等常規(guī)治療。觀察組患者在對照組的基礎上給予奧拉西坦注射液[朗天藥業(yè)(湖北)有限公司，國藥準字H20153030，規(guī)格：5 mL∶1.0 g]靜滴治療，4～6 g/次，1次/d。兩組患者均治療3周。兩組患者均給予康復訓練，包括認知訓練、步行訓練、日常生活動作訓練等，如采用卡片記憶或者記憶回想方法，促進患者記憶能力的提升；對患者頒布口令，指導患者根據(jù)口令執(zhí)行做事，提高患者執(zhí)行能力；引導患者進行簡單數(shù)學題計算，根據(jù)患者實際計算能力，調(diào)整數(shù)學計算難度性，以此提高患者計算能力。

1.3 觀察指標①認知功能。根據(jù)蒙特利爾認知評估表（MoCA）[4]評估兩組患者治療前后認知功能，包括記憶力、執(zhí)行力、注意力、計算能力、語言5項，每項總分10分，分值越高表明認知功能越好。②血清IGF-1、Hcy、CRP水平。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。③生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）[5]評定兩組患者治療前后生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活4項，每項總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。④滿意度。根據(jù)滿意度調(diào)查表[6]進行評定，滿意度調(diào)查表滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 認知功能與治療前比，治療后兩組患者記憶力、執(zhí)行力及觀察組患者注意力、計算能力、語言評分均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認知功能評分比較(,分)

表1 兩組患者認知功能評分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 記憶力 執(zhí)行力 注意力 計算能力 語言治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 1.82±0.19 2.05±0.42* 2.55±0.78 3.12±1.20* 2.69±0.58 2.87±0.62 2.64±0.42 2.83±0.82 2.69±0.30 2.81±0.44觀察組 48 1.87±0.23 3.33±1.20* 2.33±0.47 4.79±2.13* 2.74±0.69 3.97±1.25* 2.77±0.70 3.67±1.35*2.63±0.27 3.99±0.65*t值 1.161 6.975 1.674 4.733 0.384 5.462 1.103 3.684 1.030 10.415 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 血清IGF-1、Hcy、CRP水平與治療前比，治療后兩組患者血清IGF-1水平均升高，且觀察組高于對照組，而兩組患者血清Hcy、CRP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清IGF-1、Hcy、CRP水平比較()

表2 兩組患者血清IGF-1、Hcy、CRP水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IGF-1：類胰島素生長因子-1；Hcy：同型半胱氨酸；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數(shù) IGF-1(ng/mL) Hcy(μmol/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 87.45±3.51 108.33±0.32* 20.70±5.62 15.31±3.77* 8.29±2.27 5.72±2.69*觀察組 48 87.32±3.45 121.47±10.21* 20.76±5.71 11.34±2.17* 8.33±2.32 3.78±1.11*t值 0.183 8.912 0.052 6.323 0.085 4.619 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 生活質(zhì)量與治療前比，治療后兩組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 64.33±4.23 78.23±5.12* 60.11±3.28 76.55±4.59* 66.23±4.12 79.10±4.67* 68.21±4.92 80.12±5.12*觀察組 48 63.33±3.79 84.58±6.26* 61.02±3.33 82.59±6.07* 65.10±4.21 87.35±5.77* 67.88±4.56 89.73±6.17*t值 1.220 5.440 1.349 5.499 1.329 7.700 0.341 8.304 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 滿意度治療后觀察組患者的滿意度為91.67%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦卒中后血管性認知障礙的主要病因為腦部血管突然破裂導致血管阻塞，腦組織血流灌注量降低，腦部代謝變慢，從而降低神經(jīng)興奮性，出現(xiàn)認知功能受損[7]。此外，由于機體運動受神經(jīng)系統(tǒng)支配，而腦部血液循環(huán)障礙可對神經(jīng)中樞功能產(chǎn)生影響，因此腦卒中患者常出現(xiàn)偏身麻木、突然昏仆、半身不遂等表現(xiàn)。目前，臨床治療腦卒中的重點為改善患者的認知功能與運動功能，預防復發(fā)，并提高患者的生活質(zhì)量。

康復訓練在腦卒中臨床治療中十分重要，其能夠刺激皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉的深淺感受器發(fā)出大量信息，大腦中樞經(jīng)神經(jīng)傳導接收這些信息后可傳出大量運動信息，有利于大腦皮層的重組，并促進運動神經(jīng)中樞功能的恢復，但是單純的康復訓練療效欠佳，需要配合藥物進行治療。盡管臨床提出了多種藥物配合治療的方案，但因藥物價格昂貴、伴有嚴重不良反應等原因，均未取得較好的進展，因此，選擇合適的藥物治療腦卒中具有重要的臨床意義[8]。

作為吡拉西坦的類似物，奧拉西坦能夠選擇性地促進乙酰膽堿釋放，并使大腦皮質(zhì)和海馬區(qū)的乙酰膽堿高速運轉(zhuǎn)，促進腦細胞蛋白質(zhì)與核酸的合成，從而促進大腦細胞活動，改善認知功能[9]。此外，奧拉西坦還能夠增強膜結(jié)合態(tài)蛋白激酶的活性，從而提高患者空間記憶能力。本研究中，治療后觀察組患者認知功能及生活質(zhì)量評分均高于對照組，表明奧拉西坦聯(lián)合康復訓練能夠改善腦卒中后血管認知障礙患者的認知功能和生活質(zhì)量。腦卒中后機體產(chǎn)生過量自由基，若不能及時徹底清除會導致患者出現(xiàn)氧化應激損傷，亦是發(fā)生認知功能障礙的原因之一。IGF-1是一種多功能促生長細胞因子，能夠促進神經(jīng)功能的修復；Hcy參與動脈粥樣硬化與神經(jīng)毒性的病理生理過程，其可損傷血管壁、血小板及凝血因子，并對海馬部神經(jīng)元具有興奮毒性作用，從而導致病情逐漸加重；CRP是一種常見的炎癥標志物，其可以反映周圍動脈血管病變，從而反映疾病嚴重程度。奧拉西坦能夠激活糖酵解途徑，提高葡萄糖利用率，促進腦組織能量代謝，同時促進腦組織功能重建，發(fā)揮良好的腦保護作用[10]。本研究中，治療后觀察組患者血清IGF-1水平、滿意度均高于對照組，而血清Hcy、CRP水平均低于對照組，表明奧拉西坦聯(lián)合康復訓練能夠調(diào)控患者體內(nèi)血清IGF-1、Hcy、CRP水平，患者滿意度較高。

綜上，針對腦卒中后血管認知障礙患者，采用奧拉西坦聯(lián)合康復訓練治療，能夠改善患者的認知功能及患者體內(nèi)血清IGF-1、Hcy、CRP水平，從而促進病情好轉(zhuǎn)，同時提高患者的生活質(zhì)量與治療滿意度，值得臨床進一步研究。