楊藝 謝學(xué)軍 程小芳 羅雪妮 徐銘超

患者女性，3歲。因發(fā)現(xiàn)患兒頻頻揉眼、雙眼上瞼睫毛處有蟲(chóng)體爬行2 d來(lái)我院就診。眼部檢查：雙眼瞼緣皮膚正常，睫毛完整，排列整齊，睫毛根部附有棕褐色顆粒(圖1)。裂隙燈下可見(jiàn)雙眼睫毛根部有數(shù)只暗紅色小皰附著。角膜、結(jié)膜及前房未見(jiàn)明顯異常。頭發(fā)根部有較多肉眼可見(jiàn)的灰白色小顆粒。用鑷子夾取睫毛根部棕褐色顆粒及頭發(fā)上灰白色樣顆粒，將其固定于顯微鏡下觀察可見(jiàn)：蟲(chóng)體呈棕紅色，形似甲魚(yú)，腿如螃蟹狀。其頭部一對(duì)觸角，三對(duì)足連接前腹部(圖3A)，第一對(duì)足部較為細(xì)長(zhǎng)，后兩對(duì)足結(jié)實(shí)粗壯，遠(yuǎn)端膨大如蟹鉗(圖3B)，后腹部上有較多凸起，凸起上有剛毛。頭發(fā)上灰白色顆粒為蟲(chóng)卵形式(圖2)。經(jīng)顯微鏡對(duì)比后診斷為陰虱感染。治療：囑患者剔除雙眼睫毛、頭發(fā)，外涂10%硫磺乳膏14 d，同時(shí)全面徹底消毒房間及生活日用品，建議患兒家長(zhǎng)帶其再到皮膚科就診，2周后電話隨訪肉眼未見(jiàn)蟲(chóng)體寄生。囑患者注意衛(wèi)生、禁止共享衣物毛巾防止復(fù)發(fā)。

圖1 用鑷子夾取一只成蟲(chóng)置于玻片上，肉眼觀察蟲(chóng)體為棕褐色結(jié)構(gòu) 圖2 顯微鏡下蟲(chóng)卵形態(tài)結(jié)構(gòu) 圖3A 顯微鏡下成蟲(chóng)形態(tài)結(jié)構(gòu) 頭頂一對(duì)觸角，三對(duì)足連接前腹部 圖3B 顯微鏡下成蟲(chóng)形態(tài)結(jié)構(gòu) 第一對(duì)足部較為細(xì)長(zhǎng)，后2對(duì)足遠(yuǎn)端膨大如蟹鉗

討論：虱是一種以人類為宿主的吸血昆蟲(chóng)。據(jù)人體寄生蟲(chóng)學(xué)記載的分類方法，虱分為頭虱、體虱和陰虱三種。主要區(qū)別是寄生部位的不同，頭虱通常寄生于頭部，產(chǎn)卵于發(fā)根，以耳后較多。體虱主要隱蔽于貼身衣物的衣縫、皺褶的纖維上，以衣領(lǐng)和褲腰處較多[1]。隨著生活環(huán)境的改善，現(xiàn)頭虱和體虱的發(fā)病率逐漸降低，而陰虱發(fā)病率逐日上升。在近幾年關(guān)于陰虱病的病例報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，寄生部位的不同已不再能確切的判斷出虱病的種類，陰虱也可能在患者睫毛或頭發(fā)上被發(fā)現(xiàn)，其感染途徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方法還有待進(jìn)一步的研究[2]。

陰虱最常見(jiàn)于陰毛處，還可蔓延至腹股溝、大腿及腋窩等部位的毛發(fā)中，在人眼及頭皮的感染較為少見(jiàn)。但在兒童中，睫毛和眉毛是陰虱出沒(méi)最常見(jiàn)的部位[3-5]。本例患兒頭部與睫毛均發(fā)現(xiàn)陰虱寄生。之所以陰虱也能寄生于睫毛的原因與該部位的毛發(fā)分布密度有關(guān)，眼部睫毛之間的平均間距為2 mm，剛好與陰虱的后腿抓握跨度相匹配，陰虱通過(guò)后兩對(duì)足可以牢牢的抓住兩根睫毛而移動(dòng)[3]。其傳播途徑主要是通過(guò)不良性接觸傳播，但由于陰虱也會(huì)附著于感染者的衣物等貼身用品，因此被褥、浴巾等此類生活日常用品的相互接觸也會(huì)造成陰虱的間接傳播，并且陰虱還常常寄生在動(dòng)物體表，因此長(zhǎng)期的動(dòng)物密切接觸史，也是感染陰虱的途徑之一[6]。本病例在詢問(wèn)患兒接觸史的過(guò)程中得知，患兒兩個(gè)月前同祖父母在農(nóng)村生活，通過(guò)病史可推測(cè)該患兒感染陰虱的途徑可能是其居住環(huán)境惡劣，接觸被陰虱污染的被褥毛巾或與動(dòng)物密切接觸而造成。眼部感染陰虱的臨床表現(xiàn)通常為眼表刺激征，如瘙癢、刺痛、紅腫，這是由于陰虱用爪鉤刺破皮膚吸血同時(shí)釋放唾液而產(chǎn)生的炎癥及過(guò)敏反應(yīng)。在大多數(shù)眼部陰虱感染病例中，均可在睫毛根部發(fā)現(xiàn)虱蟲(chóng)或蟲(chóng)卵堆積附著，眼瞼皮膚發(fā)現(xiàn)皮疹痂皮，隨著病程進(jìn)展繼發(fā)慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎等[7]。本例患兒頻頻揉眼是由于睫毛根感染陰虱而產(chǎn)生的瘙癢所致，眼部其他體征不明顯，可能是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒頻頻揉眼后就診及時(shí)，陰虱寄生時(shí)間過(guò)短的原因。因此眼部陰虱病在診斷過(guò)程中觀察到虱蟲(chóng)或蟲(chóng)卵即可確診。一旦觀察到瞼緣有分泌物或痂皮，應(yīng)當(dāng)在裂隙燈顯微鏡下仔細(xì)檢查，考慮有可能是陰虱排泄物的堆積，并對(duì)家庭成員也進(jìn)行排查，避免漏診誤診。關(guān)于眼部陰虱治療，首先清除殘留在患者睫毛上的蟲(chóng)體，再剪除睫毛，用0.5%碘伏溶液或中藥(百部酊)輕輕涂擦清洗瞼緣，局部外涂滅虱殺蟲(chóng)類或抗生素類膏劑，根據(jù)具體情況適當(dāng)使用抗生素眼液預(yù)防繼發(fā)性感染。治療周期盡量保持在14天以上，才能覆蓋昆蟲(chóng)的整個(gè)生命周期[8]。對(duì)于陰虱寄生來(lái)說(shuō)，預(yù)防大于治療。這與中醫(yī)治未病的理念是一致的。陰虱病雖不屬于疑難重癥，但在臨床工作中較為少見(jiàn)，容易被忽視，從而影響治療。當(dāng)發(fā)病時(shí)我們要迅速找到傳染途徑，早診斷早治療。除了對(duì)患者的常規(guī)治療之外，還應(yīng)檢查其他家庭成員和接觸者，并及時(shí)讓其到醫(yī)院就醫(yī)進(jìn)行治療。此外應(yīng)注意個(gè)人及家庭衛(wèi)生，潔身自好，杜絕婚外性接觸，也能在很大程度上預(yù)防本病的發(fā)生。

近年來(lái)已有多例兒童眼部陰虱感染的報(bào)道，持續(xù)上升的發(fā)病率值得我們重視。在臨床診治的過(guò)程中，對(duì)于各種眼表疾患且伴有明顯的眼部刺激癥狀時(shí)，應(yīng)多注意患者眼部接觸史以及衛(wèi)生情況。除了眼部會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥或過(guò)敏反應(yīng)以外，寄生蟲(chóng)感染往往是醫(yī)生和患者都容易忽視的病因之一。