趙 玥 陶李明

慢性牙周炎患者在正畸治療時(shí)，因正畸力會(huì)給患者帶來疼痛和不適，臨床上常通過口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，藥物的副作用限制了其在臨床中的應(yīng)用。近年來，低強(qiáng)度激光由于操作簡單且無創(chuàng)、生物刺激少及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)越來越受到臨床關(guān)注。有研究報(bào)道，低強(qiáng)度激光治療可以緩解正畸和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍疼痛。在正畸治療過程中，慢性牙周炎患者需要定期進(jìn)行牙周潔治、刮治，正畸托槽及附件妨礙正常的牙周操作治療，易導(dǎo)致患者發(fā)生牙周炎。低強(qiáng)度激光可以通過抑制白細(xì)胞介素-1、基質(zhì)金屬蛋白酶-1、基質(zhì)金屬蛋白酶-8等減輕牙周炎癥狀況。本研究通過對比分析探討低強(qiáng)度激光照射對正畸治療的慢性牙周炎患者疼痛及牙周健康狀況相關(guān)指標(biāo)的影響，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年12月在合肥市口腔醫(yī)院行正畸治療的慢性牙周炎患者45例，其中女性28例，男性17例；年齡21～35歲，平均(25.22±7.41)歲。以每位患者左、右側(cè)各2顆同名單根后牙共180顆為研究對象，按隨機(jī)號(hào)碼表抽樣方法將患者左、右側(cè)患牙隨機(jī)分為觀察組(90顆)及對照組(90顆)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲；②有慢性牙周炎病史(中至重度)，經(jīng)基礎(chǔ)治療牙周探診深度(probing pocket depth, PPD)≤3 mm；③需要正畸移位的牙弓左右兩側(cè)同名單根后牙；④口內(nèi)余留牙≥20顆；⑤患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差或存在溝通障礙，不能按時(shí)復(fù)查或無法配合試驗(yàn)者；②就診前曾接受過正畸或牙周手術(shù)治療者；③近1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素或消炎鎮(zhèn)痛藥者；④吸煙、全身有系統(tǒng)性疾病或妊娠期女性。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療(包括菌斑控制、齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)等)后，給予正畸治療。正畸治療均使用直絲弓矯正正畸技術(shù)，前牙靠近齦處粘結(jié)MBT金屬托槽(0.055 cm×0.071 cm)(FORESTADENT, 德國)，磨牙粘結(jié)頰面管，第一個(gè)月的初始弓絲選用直徑0.030 cm的鎳鈦圓絲(埃蒙迪公司, 上海)，第二個(gè)月弓絲更換直徑0.035 cm的鎳鈦圓絲(埃蒙迪公司, 上海)，第三個(gè)月逐漸加粗矯治弓絲的直徑至0.040 cm(埃蒙迪公司, 上海)。正畸加力后，觀察組給患牙頰、舌側(cè)牙槽黏膜的相應(yīng)位點(diǎn)進(jìn)行GaAlAs半導(dǎo)體低強(qiáng)度激光(Fotona LW，德國)照射(波長860 nm，能量密度8 J/cm)，每天照射一次，每次30 s，持續(xù)照射一周。正畸期間在門診每月復(fù)診一次，復(fù)診時(shí)再給予觀察組低強(qiáng)度激光照射一次，持續(xù)至正畸治療結(jié)束。對照組患牙給予安慰劑處理，即操作程序與觀察組相同但無激光照射。所有牙周治療均由同一牙周醫(yī)師完成，所有正畸治療均由同一正畸醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組激光照射第1、3、5、7天的疼痛程度及激光照射第1、2、3個(gè)月復(fù)診時(shí)的疼痛程度；觀察兩組激光照射第1、3、6個(gè)月復(fù)診時(shí)的牙周健康狀況相關(guān)指標(biāo)，包括患牙菌斑指數(shù)(plaque index, PI)、牙齦指數(shù)(gingival index, GI)、PPD、臨床附著喪失值(clinical attachment loss, CAL)、牙齦退縮(gingival recession, GR)。所有患牙均使用牙周探針檢測頰舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中共6個(gè)位點(diǎn)，并取平均值為最終結(jié)果。疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score, VAS)評價(jià)，總分0～10分， 0分代表“沒有疼痛”，10分代表“無法忍受的劇烈疼痛”，分值越高，表示疼痛越劇烈。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次照射后VAS評分比較 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分行重復(fù)測量方差分析，滿足球形假設(shè)(

P

<0.05),主效應(yīng)方差分析提示兩組VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組首次照射后VAS評分比較分)

2.2 兩組復(fù)診時(shí)VAS評分比較 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分行重復(fù)測量方差分析，滿足球形假設(shè)(

P

<0.05),主效應(yīng)方差分析提示兩組VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組復(fù)診時(shí)VAS評分比較分)

2.3 兩組牙周健康狀況相關(guān)指標(biāo)比較 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PI、GI、PPD、CAL、GR行重復(fù)測量方差分析，滿足球形假設(shè)(

P

<0.05),主效應(yīng)方差分析提示兩組PI、GI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)；兩組GR、PPD、CAL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)牙周健康狀況相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)

3 討論

低強(qiáng)度激光具有良好的穿透性，能透過黏膜抵達(dá)深部組織，阻塞牙本質(zhì)小管，減小敏感疼痛癥狀。本實(shí)驗(yàn)選用860 nm紅外低強(qiáng)度激光進(jìn)行正畸輔助治療，結(jié)果顯示照射治療第1、3、5、7天，觀察組VAS評分顯著低于對照組(

P

<0.05)，說明低強(qiáng)度激光治療可以減輕患者正畸第一周內(nèi)的疼痛程度。此與Guneet等研究中低強(qiáng)度激光治療減輕正畸疼痛的作用僅在正畸加力后48 h內(nèi)有效不同。Guneet等研究顯示,激光照射時(shí)間為每周80 s，而本試驗(yàn)每次照射時(shí)間為30 s，照射時(shí)間長，患者疼痛減輕明顯。說明激光照射時(shí)間影響疼痛的程度，這與Bayani等研究認(rèn)為低強(qiáng)度激光照射時(shí)間、照射頻率、功率密度和能量密度等參數(shù)影響疼痛的治療效果觀點(diǎn)相同。本組資料同時(shí)還顯示，激光照射治療后第1、2、3個(gè)月復(fù)診時(shí)，觀察組VAS評分均顯著低于對照組(

P

<0.05)。說明疼痛程度的減輕不隨正畸療程的進(jìn)展而降低，其機(jī)制可能是激光照射降低了前列腺素E2、腫瘤壞死因子、纖溶酶原激活劑和環(huán)氧化酶-2水平的表達(dá)，持續(xù)刺激β-內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，抑制花生四烯酸的釋放，從而減輕了患者的疼痛感覺。低強(qiáng)度激光照射可通過消融或熱變性牙周致病菌，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，激活成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞，促進(jìn)牙周愈合。本文比較正畸治療過程中的第1、3、6個(gè)月復(fù)診時(shí)牙周健康狀況相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組PI值均顯著低于對照組，說明觀察組菌斑堆積明顯少于對照組，觀察組GI值顯著低于對照組，提示觀察組牙齦炎癥明顯低于對照組，而兩組間GR、PPD、CAL差異均不顯著(

P

>0.05)。以上試驗(yàn)結(jié)果表明低強(qiáng)度激光照射治療對齦上菌斑堆積和牙齦軟組織炎癥有明顯的改善作用，但對齦下菌斑和牙周袋組織恢復(fù)效果不明顯，這與Ren等和Abellan等的研究結(jié)果一致。由于本試驗(yàn)照射部位在患牙的頰舌側(cè)牙槽粘膜，未深入牙周袋內(nèi)部，故僅對齦上菌斑產(chǎn)生有效抑制。本文與Makhlouf等的低強(qiáng)度激光治療對慢性牙周炎患者PI、GI無顯著影響的研究結(jié)果不甚一致，可能是因?yàn)楸狙芯恐姓颊叩木咔鍧嵤苷弁从绊戯@著，因此疼痛減輕后菌斑控制和牙齦炎癥得到了明顯改善。

綜上所述，低強(qiáng)度激光照射治療可減輕正畸治療的慢性牙周炎患者疼痛程度，有效改善患者正畸治療過程中的菌斑控制，有利于維護(hù)患者牙周健康。本研究也有不足之處，未考慮激光功率和照射面積的設(shè)置，照射角度也未規(guī)范，后續(xù)有待進(jìn)一步規(guī)范設(shè)計(jì)以驗(yàn)證本文結(jié)論。