陳俊熹 王佳楣 宋沁峰 張杰 張樂(lè) 李智文

抑郁情緒是抑郁癥狀的重要組成之一，孕婦在懷孕期間與抑郁情緒反應(yīng)相關(guān)的下丘腦-垂體-腎上腺軸(the hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)功能和壓力應(yīng)激反應(yīng)會(huì)與常人有較大的區(qū)別。近年來(lái)，孕婦的精神健康逐漸受到重視，特別是孕期和產(chǎn)后抑郁問(wèn)題[1]。研究提示，妊娠期出現(xiàn)抑郁情緒或者更為嚴(yán)重的抑郁癥，均會(huì)導(dǎo)致低出生體重、早產(chǎn)和宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的上升[2]。

煙草暴露主要分為主動(dòng)吸煙與被動(dòng)吸煙，根據(jù)2008—2013年全球煙草調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前全球大部分國(guó)家的育齡婦女主動(dòng)吸煙的比例已經(jīng)低于10%，中國(guó)2015年15歲及以上女性的吸煙率僅為2.7%[3-4]。但育齡女性被動(dòng)吸煙的情況仍處于高暴露水平，西太和東南亞地區(qū)國(guó)家的15歲及以上女性在家中被動(dòng)吸煙的比率為40%～80%，其他地區(qū)大部分國(guó)家的比率為20%～40%之間，僅有個(gè)別國(guó)家該比率在5%左右，而中國(guó)2010年有71.6%的15歲及以上的女性暴露于二手煙，被動(dòng)吸煙已經(jīng)成為育齡婦女主要煙草危害途徑[5-7]。

目前，主動(dòng)吸煙與抑郁情緒癥狀被認(rèn)為是具有相互促進(jìn)作用的[8]，對(duì)于被動(dòng)吸煙與抑郁情緒的研究，目前發(fā)現(xiàn)僅有9篇，其中研究對(duì)象為非孕人群4篇[9-12]，孕婦人群5篇[13-17]，雖然目前以孕婦為對(duì)象的研究，基本上都得出被動(dòng)吸煙是抑郁情緒的危險(xiǎn)因素，但各個(gè)研究結(jié)果在被動(dòng)吸煙暴露時(shí)間、抑郁嚴(yán)重程度、丈夫是否吸煙和孕婦年齡等方面結(jié)果不一致[13-17]。除主動(dòng)吸煙與被動(dòng)吸煙以外，睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)、社交質(zhì)量、生活壓力和重大生活事件也與抑郁情緒有關(guān)[18]。本研究擬通過(guò)調(diào)查2018年北京市海淀區(qū)孕婦的被動(dòng)吸煙與抑郁情緒情況，分析被動(dòng)吸煙與孕早期抑郁情緒的關(guān)系。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

研究對(duì)象為2018年1月4日至2018年5月31日在北京市海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門(mén)診就診孕婦，共1 712名，排除吸煙、被動(dòng)吸煙或精神沮喪、郁悶項(xiàng)目缺失的數(shù)據(jù)182份，排除孕婦吸煙的數(shù)據(jù)4份，排除孕婦缺失或有重大精神刺激(包括親屬及配偶病重或死亡和與他人產(chǎn)生激烈糾紛等情況)的數(shù)據(jù)48份，最后共納入了1 478份有效數(shù)據(jù)。

二、方法

1.一般情況：通過(guò)問(wèn)卷收集孕婦的一般人口學(xué)信息、現(xiàn)患病信息、生活習(xí)慣及生活環(huán)境信息等，包括年齡、職業(yè)、現(xiàn)患疾病、服藥情況和不良環(huán)境暴露等。

2.被動(dòng)吸煙：將被動(dòng)吸煙的頻率≥1次/周(每次持續(xù)15 min以上)的非吸煙者定義為有被動(dòng)吸煙。納入的孕婦中，被動(dòng)吸煙組孕婦102例，無(wú)被動(dòng)吸煙組孕婦1 376例。由于丈夫是孕婦的密切接觸對(duì)象，孕婦受到被動(dòng)吸煙的影響可能會(huì)更大，將孕婦分為丈夫吸煙組(344例)與丈夫不吸煙組(1 121例)進(jìn)行分層分析。

3.抑郁情緒：通過(guò)自我編制問(wèn)卷中的 “近一月內(nèi)感到精神沮喪，郁悶” 一項(xiàng)對(duì)抑郁情緒進(jìn)行區(qū)分，選擇答案頻率大于0次/周的對(duì)象定義為有抑郁情緒。

4.其他指標(biāo)：孕婦在自我編制的問(wèn)卷中分別填寫(xiě)了孕早期是否有陰道出血、劇吐、感冒或者發(fā)熱(體溫≥38.5℃)癥狀，經(jīng)產(chǎn)婦還選擇了上次妊娠的結(jié)局，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)、自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)和引產(chǎn)。孕早期異常情況是指孕早期出現(xiàn)過(guò)陰道出血、劇吐、感冒或者發(fā)熱(體溫≥38.5℃)癥狀之一的；不良妊娠結(jié)局經(jīng)歷是指孕婦上次妊娠是自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)或者引產(chǎn)等未正常分娩的情況，初產(chǎn)婦視為無(wú)不良妊娠結(jié)局經(jīng)歷。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用數(shù)據(jù)錄入軟件EpiData 3.1對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行平行雙錄入，采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述定量資料，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)描述。分類(lèi)變量組間比較采用卡方檢驗(yàn)，用二元Logistic回歸分析孕期被動(dòng)吸煙與抑郁情緒的相關(guān)性。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本信息

在納入的1 478例孕婦中，年齡范圍為18～47周歲，平均年齡為(30.4±4.0)周歲，調(diào)查時(shí)的平均孕周為(10.2±2.2)周，62.9%的孕婦文化程度為本科或大專(zhuān)，28.2%的孕婦文化程度為碩士研究生及以上，31.2%的孕婦本次妊娠為意外懷孕，22.5%的孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦，23.5%孕婦的丈夫吸煙，42.5%的孕婦有抑郁情緒。將年齡按≤25歲、25歲<～≤30歲、30歲<～≤35歲、>35歲分組后，被動(dòng)吸煙組與無(wú)被動(dòng)吸煙組的年齡、職業(yè)、飲酒情況、是否為經(jīng)產(chǎn)婦的分布比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；文化程度、丈夫吸煙情況、意外懷孕和抑郁情緒的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

二、孕婦被動(dòng)吸煙與孕早期抑郁情緒的聯(lián)系

納入的孕婦中，6.9%(102/1 478)的孕婦有被動(dòng)吸煙。由表1可以看出，共有42.5%的孕婦有抑郁情緒，其中被動(dòng)吸煙組有58.8%(60/102)的孕婦有抑郁情緒，無(wú)被動(dòng)吸煙組有41.3%(568/1 376)的孕婦有抑郁情緒，被動(dòng)吸煙組的孕婦孕早期有抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)被動(dòng)吸煙組孕婦的2.03倍(95%CI:1.35～3.06)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。

表1 基本信息特征

單因素分析結(jié)果顯示，在一般人口學(xué)特征和生活習(xí)慣等因素中，文化程度、遺傳病家族史、是否為經(jīng)產(chǎn)婦、生殖系統(tǒng)或全身疾病、孕早期異常情況、不良環(huán)境暴露和孕期服藥情況是孕早期抑郁情緒的影響因素，見(jiàn)表2。

表2 抑郁情緒的影響因素*

將上述單因素分析中與抑郁情緒顯著關(guān)聯(lián)的因素與年齡、職業(yè)、不良妊娠結(jié)局經(jīng)歷、意外懷孕和是否飲酒共同納入多因素分析，調(diào)整后被動(dòng)吸煙組的孕婦孕早期有抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)被動(dòng)吸煙組孕婦的1.85倍(95%CI:1.15～2.98)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 抑郁情緒的二元Logistic回歸分析(n=1 176)

三、丈夫主動(dòng)吸煙與孕早期抑郁情緒的聯(lián)系

將孕婦分為丈夫吸煙組和丈夫不吸煙組后，兩組孕婦被動(dòng)吸煙與抑郁情緒調(diào)整后的OR值均大于1，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，丈夫不吸煙組的孕婦其被動(dòng)吸煙與抑郁情緒調(diào)整后的OR值為1.52(95%CI：0.73～3.19)，丈夫吸煙組的孕婦調(diào)整后的OR值為1.86(95%CI：0.95～3.64)。見(jiàn)表4。

表4 被動(dòng)吸煙與抑郁情緒的亞組分析

討 論

本研究提示，孕婦孕期被動(dòng)吸煙頻率≥1次/周，且每次持續(xù)15 min及以上時(shí)，就會(huì)增加孕早期出現(xiàn)抑郁情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與既往文獻(xiàn)相比，梁貞貞等[17]的研究認(rèn)為，被動(dòng)吸煙暴露時(shí)間超過(guò)60 min/d時(shí)，才會(huì)有顯著的抑郁情緒風(fēng)險(xiǎn)上升；暴露時(shí)間低于60 min/d時(shí)，調(diào)整后的OR值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于該研究運(yùn)用中國(guó)流行病學(xué)研究中心抑郁量表(CES-D)[19]進(jìn)行評(píng)價(jià)，僅抑郁情緒相對(duì)較重的孕婦會(huì)被判定為抑郁。CES-D判定的抑郁程度相對(duì)本研究而言相對(duì)較重，本研究?jī)H以抑郁情緒作為結(jié)局評(píng)價(jià)，抑郁情緒較輕的孕婦也會(huì)被判定為抑郁，這可能提示了被動(dòng)吸煙的暴露時(shí)間與抑郁情緒存在劑量反應(yīng)關(guān)系，短時(shí)間的暴露僅會(huì)導(dǎo)致情緒的變化，長(zhǎng)時(shí)間的暴露則會(huì)導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高。Huang等[16]的研究認(rèn)為被動(dòng)吸煙僅會(huì)增加孕期嚴(yán)重的抑郁癥狀(CES-D≥24分)的風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)增加一般的抑郁癥狀(CES-D≥16分)風(fēng)險(xiǎn)，與該研究的人口學(xué)特征比較后發(fā)現(xiàn)，該研究納入懷孕≥28周的孕婦，而本研究中調(diào)查時(shí)孕婦的平均孕周僅10周左右，孕婦的情緒反應(yīng)可能會(huì)受到孕周的一定影響。

而Alibekova等[15]的研究表明，丈夫當(dāng)著妻子的面吸煙會(huì)導(dǎo)致孕期抑郁風(fēng)險(xiǎn)的上升。由于丈夫是孕婦的密切接觸對(duì)象，當(dāng)丈夫吸煙時(shí)，孕婦受被動(dòng)吸煙的影響可能會(huì)更大，本研究的分層分析結(jié)果一定程度上提示了，歸因于丈夫吸煙的被動(dòng)吸煙可能在被動(dòng)吸煙導(dǎo)致孕期抑郁情緒的過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，未來(lái)仍需更多的研究進(jìn)行相關(guān)探討。

本研究的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷詳細(xì)調(diào)查了孕婦的生活習(xí)慣、不良環(huán)境暴露、現(xiàn)患疾病、家族遺傳史、不良妊娠結(jié)局經(jīng)歷、孕早期異常等情況，將可能會(huì)影響到抑郁情緒的因素盡可能的納入了調(diào)整。同時(shí)調(diào)查時(shí)的孕周大多處于孕早期，提示了被動(dòng)吸煙的一個(gè)早期影響。

本研究的局限性在于以一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題評(píng)價(jià)抑郁情緒，有研究提示，以“過(guò)去一個(gè)月，常常感到抑郁、沮喪或無(wú)助”評(píng)價(jià)抑郁的靈敏度為92%，特異度為62%，相比其他抑郁量表評(píng)價(jià)抑郁，其靈敏度相似，但特異度會(huì)有一定的下降，可能會(huì)導(dǎo)致OR值有一定的上升，但是二者的ROC曲線特征是類(lèi)似的，作為抑郁評(píng)價(jià)工具時(shí)是可靠的[20]。另一方面，本研究問(wèn)卷調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)孕婦填寫(xiě)患有抑郁癥或者服用抗抑郁藥物，無(wú)法完全排除先前患有抑郁癥病史的孕婦。

綜上所述，孕期被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致孕早期出現(xiàn)抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)升高，由于丈夫是孕婦的密切接觸對(duì)象，歸因于丈夫吸煙的被動(dòng)吸煙可能在被動(dòng)吸煙導(dǎo)致抑郁情緒的過(guò)程中發(fā)揮重要作用，除了進(jìn)一步加強(qiáng)公共場(chǎng)所控?zé)熈Χ戎?，今后?yīng)加強(qiáng)對(duì)吸煙丈夫在婦女孕期不吸煙的健康教育工作。