顧宇靜 江瀾

兒童死亡性別差異是生物因素和生存環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。國(guó)內(nèi)嬰兒死亡性別模式異?，F(xiàn)象早在上個(gè)世紀(jì)70年代就已存在，并有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)[1]。對(duì)于兒童死亡性別差異的分析，現(xiàn)有的研究多是對(duì)男、女死亡率的直接比較[2-3]，雖能反映男、女童健康狀況，但是由于死亡率易受出生人數(shù)的影響而產(chǎn)生波動(dòng)，不能反映嬰兒死亡的時(shí)間分布，在嬰兒死亡率下降到較低水平后，無(wú)法對(duì)整個(gè)嬰兒期健康狀況做出系統(tǒng)、詳細(xì)的描述[4-6]。采用嬰兒壽命表的方法評(píng)價(jià)嬰兒期健康可以彌補(bǔ)這些不足[7-8]。因此，本研究在死亡率、死亡原因分析的基礎(chǔ)上，采用嬰兒壽命表的方法對(duì)本市嬰兒死亡的性別差異和變化趨勢(shì)進(jìn)行深入探討。

資料與方法

一、資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2012和2018年無(wú)錫市三級(jí)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的兒童死亡報(bào)告卡及各種報(bào)表，選擇1歲以下兒童作為本次研究的對(duì)象。

二、方法

按照《江蘇省5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》要求層層上報(bào)兒童死亡報(bào)告卡，市、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)定期對(duì)全市活產(chǎn)和死亡情況進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，并定期開(kāi)展5歲以下兒童死亡評(píng)審工作，確保資料準(zhǔn)確、可靠。疾病分類(lèi)參照《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》兒童常見(jiàn)死因診斷和分類(lèi)[9]。

根據(jù)出生日期和死亡日期分別將出生人口資料和嬰兒死亡資料按照自然年度(1—12月)進(jìn)行整理。采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，比較男、女?huà)雰核劳雎?、死亡時(shí)間分布、死因構(gòu)成。以嬰兒期(剛滿(mǎn)1歲)為終點(diǎn)，采用壽命表的方法[8,10]，計(jì)算男、女?huà)雰?歲內(nèi)的預(yù)期生存天數(shù)。

結(jié) 果

一、嬰兒死亡率

與2012年相比，2018年無(wú)錫市男、女?huà)雰旱脑缙谛律鷥核劳雎省⑿律鷥核劳雎?、嬰兒死亡率均有所下降；無(wú)錫市男嬰死亡率高于女?huà)耄?012年男、女?huà)雰核劳雎时戎禐?.26(3.19/2.54)，死亡性別在正常模式(1.2～1.3)[11]；2018年男女?huà)胨劳雎时戎到禐?.06(1.86/1.76)，比值偏離正常模式，女?huà)胨劳鏊狡?。?jiàn)表1。

表1 2012和2018年無(wú)錫市男、女?huà)雰核劳雎?/p>

二、死亡時(shí)間分布

無(wú)錫市男嬰死亡時(shí)間發(fā)生在新生兒早期的比例由2012年的44.2%上升到2018年的53.3%，女?huà)胨劳鰰r(shí)間發(fā)生在新生兒早期的比例由2012年的40.0%上升到2018年的43.4%；2012和2018年男嬰死亡時(shí)間發(fā)生在新生兒早期的比例均高于女?huà)?。詳?jiàn)圖1。

圖1 2012和2018年無(wú)錫市男、女?huà)雰核劳鰰r(shí)間分布

三、1歲內(nèi)預(yù)期壽命

2012年無(wú)錫市男、女?huà)雰?歲內(nèi)嬰兒期的期望壽命分別為358.5 d和359.1 d，至2018年，分別上升到361.2 d和361.1 d，分別增長(zhǎng)了2.7 d和2.0 d。比較出生后1個(gè)月以?xún)?nèi)無(wú)錫市男、女?huà)雰旱钠谕麎勖€(xiàn)，可以看出2012年女?huà)?歲內(nèi)期望壽命高于男嬰，至2018年，男嬰1歲內(nèi)的期望壽命已趕超女?huà)搿Ｔ斠?jiàn)圖2。

圖2 2012和2018年無(wú)錫市男、女?huà)雰浩谕麎勖€(xiàn)(1月內(nèi))

四、死亡原因

無(wú)錫市嬰兒死亡主要原因?yàn)樾律鷥杭膊『拖忍飚惓！?012年男嬰新生兒疾病和先天異常共占死亡的71.7%(86/120)，女?huà)胄律鷥杭膊『拖忍飚惓９舱妓劳龅?2.9%(62/85)，2018年這一比例則分別為56.7%(34/60)、71.7%(38/53)。值得注意的是，與2012年相比，男、女?huà)雰核烙诜枪室鈧头窝椎谋壤仙?。詳?jiàn)表2。

表2 2012和2018年無(wú)錫男、女?huà)雰核劳鲈驑?gòu)成情況[例(%)]

討 論

一、無(wú)錫市男、女?huà)雰核劳雎氏陆?，但早期新生兒死亡比例上?/h3>

2012年至2018年，無(wú)錫市嬰兒死亡率從2.88‰降至1.84‰，嬰兒死亡率明顯低于全國(guó)平均水平[12]，表明無(wú)錫市政府為降低兒童死亡率所采取的舉措，如新生兒危急重癥救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、出生缺陷綜合防治行動(dòng)等取得明顯成效。雖然，近年來(lái)，無(wú)錫市男、女?huà)雰核劳雎拭黠@下降，但是早期新生兒死亡比例增加，從2012年至2018年，男、女?huà)雰涸缙谛律鷥核劳稣急确謩e由44.2%、40.0%增加到53.3%、43.4%。這主要與近年來(lái)早產(chǎn)、低出生體重發(fā)生率上升，尤其是極早早產(chǎn)、超低出生體重發(fā)生率上升有關(guān)。早產(chǎn)發(fā)生率的上升與諸多因素有關(guān)，如輔助生殖技術(shù)的提高、二孩政策的放開(kāi)、環(huán)境污染、社會(huì)壓力等[13-14]，減少早產(chǎn)發(fā)生、改善早產(chǎn)兒結(jié)局需要全社會(huì)的共同努力。因此，無(wú)錫市應(yīng)加大孕前、孕期健康教育力度，提高孕產(chǎn)婦自我保健能力；加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，督促孕產(chǎn)婦規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查；規(guī)范高危妊娠管理，對(duì)高危人群進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)、有效預(yù)測(cè)及合理干預(yù)，盡可能減少早產(chǎn)發(fā)生。此外，還要強(qiáng)化人員培訓(xùn)和救治中心建設(shè)，全面提升危重病例救治能力，提高救治成功率。

二、無(wú)錫市嬰兒死亡性別模式發(fā)生偏離，女?huà)虢】禒顩r需引起重視

本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)錫市男、女?huà)雰翰⒎瞧降鹊貜乃劳雎实南陆抵蝎@益。在沒(méi)有性別歧視的人口中，生物學(xué)因素是決定嬰幼兒死亡性別差異的主要因素，由于女孩具有先天的生存優(yōu)勢(shì)，其死亡水平應(yīng)低于男性，男性與女性嬰兒死亡率的比值在1.2～1.3之間[11]。2012年，無(wú)錫市男、女?huà)雰核劳雎时戎禐?.26，死亡性別模式正常。2018年，男、女?huà)雰核劳雎时戎到档?.06，偏離正常范圍，提示無(wú)錫市女?huà)胨劳鏊狡摺Ｓ捎谒劳雎试u(píng)價(jià)嬰兒健康狀況比較粗糙，本研究通過(guò)嬰兒壽命表的方法進(jìn)一步對(duì)男、女?huà)雰旱慕】禒顩r進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，2018年，無(wú)錫市男、女?huà)雰撼錾鷷r(shí)嬰兒期的期望壽命分別為361.2 d和361.1 d，各比2012年增長(zhǎng)了2.7 d和1.9 d，男嬰的期望壽命已趕超女?huà)耄瑯犹崾?，雖然無(wú)錫市男、女?huà)雰旱慕】禒顩r得到進(jìn)一步改善，但男性嬰兒獲益更大。這可能是因?yàn)槿娑⒄邔?shí)施后，男孩偏好程度逐漸上升，導(dǎo)致女?huà)氲乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)增加，具體原因有待進(jìn)一步研究。

三、新生兒疾病和先天異常仍是無(wú)錫市嬰兒死亡的主要原因，意外傷害導(dǎo)致的嬰兒死亡呈上升趨勢(shì)

從死亡原因來(lái)看，新生兒疾病和先天異常是導(dǎo)致無(wú)錫市男、女?huà)雰核劳龅闹饕颍妓袐雰核劳龅?0%左右。新生兒疾病中，早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息是最主要的死因，與2012相比，2018年出生窒息的占比明顯增加，早產(chǎn)或低出生體重的占比降低，這主要?dú)w因于兒童死亡報(bào)告卡的死亡診斷填寫(xiě)改成死因鏈、根本死因方式后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于早產(chǎn)或低出生體重兒的死亡診斷填寫(xiě)越來(lái)越規(guī)范，不再籠統(tǒng)地將死因歸結(jié)于早產(chǎn)或低出生體重，而是仔細(xì)甄別其根本死因。先天異常也是導(dǎo)致無(wú)錫市男、女?huà)雰核劳龅闹匾?，其中最主要的是先天性心臟病。在活產(chǎn)新生兒中，先天性心臟病的發(fā)病率約為8‰～10‰，其中，20%～30%為重癥先天性心臟病，這些患兒在出生后1年之內(nèi)可因嚴(yán)重缺氧、休克/心力衰竭、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡[15]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可顯著改善先天性心臟病患兒預(yù)后。黃國(guó)英教授提出經(jīng)皮血氧飽和度結(jié)合心臟聽(tīng)診的新生兒先天性心臟病篩查方法[15]并于2019年在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，這對(duì)減少無(wú)錫市因先天性心臟病而導(dǎo)致的嬰兒死亡有著重要意義。需要引起注意的是，與2012年相比，無(wú)錫市男、女?huà)雰核烙谝馔鈧Φ谋壤仙?，提醒要加?qiáng)意外死亡的干預(yù)，通過(guò)開(kāi)展安全教育、急救知識(shí)培訓(xùn)減少嬰兒意外死亡，針對(duì)嬰兒要重點(diǎn)預(yù)防意外窒息的發(fā)生。此外，男、女?huà)雰核烙诜窝椎谋壤灿兴仙?，因此有必要加?qiáng)圍產(chǎn)期保健，減少產(chǎn)科因素導(dǎo)致的新生兒肺炎，提高兒科醫(yī)務(wù)人員診療水平。

綜上所述，無(wú)錫市男、女?huà)雰核劳雎蔬M(jìn)一步下降，健康狀況得到進(jìn)一步改善，但是要注意關(guān)注女性嬰兒的健康狀況，尤其是要控制早期新生兒死亡。新生兒疾病和先天異常仍然是導(dǎo)致無(wú)錫市男、女?huà)雰核劳龅闹饕?，要繼續(xù)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，改善出生結(jié)局。此外，要加強(qiáng)對(duì)父母育兒知識(shí)的宣教，提高其防范嬰兒意外傷害的意識(shí)，減少和避免意外傷害的發(fā)生。