邵瑩瑩

山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院外科，山東臨沂 276000

神經(jīng)外科是外科中專門研究人體神經(jīng)系統(tǒng)（包括腦部、脊髓和周邊神經(jīng)系統(tǒng)）及顱骨、頭皮、腦血管腦膜等與之相關(guān)附屬結(jié)構(gòu)炎癥、損傷、腫瘤、畸形、功能紊亂等疾病的科室[1-2]。神經(jīng)外科收治的不少患者，都屬于危急重癥患者，比如說腦出血、顱腦損傷等。為了保持呼吸道通暢，改善患者通氣功能，提升血氧濃度，常行氣管切開術(shù)，屬于入侵性創(chuàng)傷性操作，破壞了正常的生理屏障，容易出現(xiàn)脫管、導(dǎo)管堵塞、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重，康復(fù)速度減緩，治療時間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加的嚴(yán)重后果，所以需加強(qiáng)防護(hù)[3-4]。該次試驗(yàn)將該院于2019年1—12月收治的100例神經(jīng)外科重癥氣管切開患者作為研究對象，旨在分析精細(xì)化護(hù)理對神經(jīng)外科重癥氣管切開患者呼吸道護(hù)理的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將在該院收治的100例神經(jīng)外科重癥氣管切開患者納入研究，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，基于平行、單盲、隨機(jī)對照設(shè)計(jì)原則，將其分為兩組，每組50例。對照組男性28例，女性22例；年齡最小32歲，最大75歲，平均年齡（53.71±6.20）歲；腦出血20例，腦挫裂傷15例，腦梗死10例，顱內(nèi)腫瘤5例；氣管切開時間為7～32 d，平均（19.42±3.61）d。 觀察組男性29例，女性21例；年齡最小33歲，最大75歲，平均年齡為（54.02±6.05）歲；腦出血21例，腦挫裂傷15例，腦梗死10例，顱內(nèi)腫瘤4例；氣管切開時間為7～35 d，平均（19.81±3.52）d。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者病情、治療方案，實(shí)施對癥護(hù)理措施，密切病情觀察，人工叩背排痰，保持呼吸通暢，發(fā)生異常情況及時處理。觀察組患者給予精細(xì)化護(hù)理，具體方案如下。

①環(huán)境護(hù)理。定期打掃病房，每日用含氯消毒劑對地面、物體進(jìn)行濕式清潔打掃，每日紫外線消毒2次，每次消毒時間為1 h，每日開窗通風(fēng)2次，每次0.5～1 h，窗臺上布設(shè)綠蘿、吊蘭等植物，將室內(nèi)溫度控制在20～24℃，濕度控制在55%～65%，室內(nèi)照明強(qiáng)度控制在50 lx左右，嚴(yán)格控制探視人員及探視時間，每日探視時間為30 min，探視人數(shù)≤2名，進(jìn)入病房探視需穿戴好隔離衣、口罩及鞋套等。

②病情監(jiān)測。神經(jīng)外科重癥病情危急，應(yīng)啟動全天候特護(hù)機(jī)制，連接多指標(biāo)生命監(jiān)護(hù)儀，動態(tài)監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、心電圖變化，巡房時，觀察患者意識、瞳孔、脈搏、呼吸、面色變化，測量體溫，如有異常及時處理。

③體位護(hù)理。氣管切開術(shù)后48 h內(nèi)，取平臥位，床頭抬高30～45°，急性期患者床頭抬高15～30°即可，每2小時協(xié)助患者翻身1次，采取軸線翻身方式，期間保護(hù)好呼吸套管，以防管道脫落、折疊，觀察受壓部位有無紅腫，予以按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

④口腔及切口護(hù)理。氣管切開術(shù)后，用蘸有3%硼酸漱口液或中藥漱口液的無菌棉球清潔口腔，唇部涂抹油性物質(zhì)防治干裂，術(shù)后72 h內(nèi)，密切觀察切口有無滲液、出血、水腫，及時清潔，保持切口及周邊干潔、無菌，每日更換1～2次敷料，紗布被浸漬痰液及時更換，每日以0.5%碘伏對切口進(jìn)行消毒，為避免人工氣道與外界直接相通，可使用人工氣切鼻，連接一次性氣管套管，每3天用酒精消毒1次，每月更換1次。

⑤吸痰護(hù)理。術(shù)后3 d內(nèi)，每隔30～60 min吸痰1次，之后每隔1～2 h吸痰1次，口、鼻、氣管吸痰管分開使用，吸痰前后，吸入純氧，將吸痰管插入至氣管隆突部位，上提1～2 cm，吸痰10～15 s，壓力控制在10.64～15.96 kPa，可采用分步吸痰法。氣道予以持續(xù)濕化處理，霧化吸入普米克、異丙托溴銨等化痰藥物，聯(lián)合振動排痰法，促進(jìn)痰液排出，定期留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者發(fā)生呼吸道感染、氣道狹窄、導(dǎo)管堵塞、脫管等并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

記錄抗菌藥物使用時間、導(dǎo)管留置天數(shù)、住院時間；并應(yīng)用格拉斯昏迷評分量表（GCS），評估護(hù)理后患者意識狀態(tài)，計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生呼吸道感染2例（占比4.00%），導(dǎo)管堵塞1例（占比2.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對照組患者發(fā)生呼吸道感染10例（占比20.00%），導(dǎo)管堵塞3例 （占比6.00%），氣道狹窄2例 （占比4.00%），脫管1例 （占比2.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組抗菌藥物使用時間、導(dǎo)管留置天數(shù)、住院時間短于對照組，GCS評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 抗菌藥物使用時間（d）導(dǎo)管留置天數(shù)（d）GCS評分（分）住院時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值8.93±5.46 11.58±6.02 5.241＜0.05 13.24±6.10 17.92±7.35 7.612＜0.05 12.90±3.15 10.06±2.70 5.135＜0.05 21.40±8.35 26.92±9.51 8.617＜0.05

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者受疾病影響，普遍存在意識障礙、呼吸功能減退等現(xiàn)象，咳嗽反射消失，痰液瘀滯，呼吸困難、心律失常、低氧血癥、二氧化碳潴留等危急癥狀發(fā)生率較高。為了維持患者正常呼吸，需要進(jìn)行氣管切開術(shù)，清除呼吸道內(nèi)的分泌物，解除呼吸道梗阻，改善患者通氣功能。但是，氣管切開會破壞呼吸道原有的生理屏障，再加上患者本身抵抗力低下，受到環(huán)境污染、誤吸分泌物等因素的影響，易并發(fā)呼吸道感染等后遺癥，導(dǎo)致患者病情惡化，故此，需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理[5-6]。

精細(xì)化護(hù)理是一種全方位、細(xì)節(jié)化的臨床護(hù)理模式，體現(xiàn)為護(hù)理流程的精細(xì)化，護(hù)理內(nèi)容的精細(xì)化以及護(hù)理方案實(shí)施的精細(xì)化。神經(jīng)外科重癥患者病情危急，接受氣管切開術(shù)后，抵抗力進(jìn)一步下降，一旦發(fā)生護(hù)理差錯，很有可能威脅到患者的生命安全，造成嚴(yán)重后果，容錯率極低，需采取精細(xì)化護(hù)理方案。對護(hù)理人員展開“精細(xì)化護(hù)理”專題培訓(xùn)，讓其掌握精細(xì)化護(hù)理內(nèi)容及其實(shí)施價值，基于患者需求，制定精細(xì)化的護(hù)理方案，團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作，相互配合，可全面滿足患者的康復(fù)需求[7-8]。對神經(jīng)外科重癥氣管切開患者，展開精細(xì)化護(hù)理，實(shí)施環(huán)境護(hù)理，創(chuàng)造無菌環(huán)境，能夠降低環(huán)境污染風(fēng)險；密切病情監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時搶救，保障患者生命安全；實(shí)施體位護(hù)理，定期翻身，能夠促進(jìn)病情康復(fù)，降低壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率；實(shí)施口腔、切口及呼吸道護(hù)理，定期排痰，能夠保持呼吸道通暢，降低感染風(fēng)險[9-12]。

該次對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示：在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為6.00%，低于對照組的32.00%；且觀察組抗菌藥物使用時間為（8.93±5.46）d，導(dǎo)管留置天數(shù)為（13.24±6.10）d， 住 院 時 間 為 （21.40±8.35）d，GCS評 分 為（12.90±3.15）分，對照組抗菌藥物使用時間為（11.58±6.02）d，導(dǎo)管留置天數(shù)為（17.92±7.35）d，住院時間為（26.92±9.51）d，長于觀察組，GCS評分為（10.06±2.70）分，低于觀察組（P＜0.05）；各項(xiàng)數(shù)據(jù)充分表明，精細(xì)化護(hù)理方法的應(yīng)用價值頗高，這與相關(guān)學(xué)者[13-15]的研究成果較為相似。近年來，有學(xué)者[16]研究表示，針對神經(jīng)外科重癥氣管切開患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理方法，可改善手術(shù)預(yù)后效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的消除及生存質(zhì)量的改善，使并發(fā)癥發(fā)生率降低在10%以下，與該次研究結(jié)果一致，說明精細(xì)化護(hù)理方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥氣管切開患者中，可提升呼吸道護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；因此，值得在臨床護(hù)理工作中推廣及應(yīng)用。