李麗娟

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）兒內(nèi)科二區(qū)，福建廈門 361000

哮喘（又稱支氣管哮喘）是兒童常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，與變態(tài)反應(yīng)炎癥密切相關(guān)，是支氣管平滑肌痙攣導(dǎo)致，患兒有胸悶、咳嗽、氣促等癥狀表現(xiàn)，明顯影響日常生活、工作[1]。哮喘患兒早期以中性粒細(xì)胞為主，晚期以嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主[2]。小兒哮喘以吸入糖皮質(zhì)激素治療方法為主，臨床效果確切。但是，基于小兒所處階段的特殊性，部分患兒治療依從性較差，從而影響治療效果[3]。為了提高哮喘小兒治療的預(yù)后效果，除對癥治療外，需輔助有效的護(hù)理干預(yù)提高小兒的依從性、舒適度。該文就該院2018年12月—2019年8月期間收治的96例小兒哮喘患兒為研究對象，對霧化吸入治療期間全程護(hù)理干預(yù)價值進(jìn)行研究，以提升小兒治療預(yù)后效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為96例哮喘患兒，進(jìn)行哮喘患兒分組護(hù)理，每組48例。對照組男26例，女22例；年齡3～12歲，平均（8.0±2.0）歲；病程0.6～4年，平均（2.5±1.5）年；病情程度：輕度22例，中度26例。研究組男25例，女23例；年齡4～12歲，平均（8.2±2.2）歲；病程0.8～4年，平均（2.3±1.6）年；病情程度：輕度23例，中度25例。兩組哮喘患兒性別、年齡、病程、病情程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查確診的哮喘疾病患兒；②行布地奈德霧化吸入治療患兒；③基線資料完整患兒；④患兒家屬知情同意；⑤倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎疾病患兒；②支氣管異物患兒；③氣管畸形患兒；④意識不清患兒。

1.2 方法

對照組予以患兒常規(guī)護(hù)理：①霧化指導(dǎo)。霧化前了解患兒當(dāng)下狀況，和家屬溝通強(qiáng)調(diào)需要注意的事項(xiàng)以及霧化治療效果，以提高遵醫(yī)配合情況。②病房護(hù)理。合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，做好病房消毒、環(huán)境清潔工作，以提高患兒的舒適性和安全性。

研究組配合全程護(hù)理干預(yù)：①健康教育。和哮喘患兒、家屬溝通，溝通中了解其對哮喘疾病知識的認(rèn)識，采取多媒體形式、圖文并茂等多種形式對患兒及其家長介紹哮喘病因、霧化操作方法、相關(guān)注意事項(xiàng)，提高疾病認(rèn)識程度的基礎(chǔ)上減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，結(jié)合兒童階段的喜好布置病房環(huán)境，除干凈整潔外，合理調(diào)節(jié)溫濕度，禁止擺放花草以及毛絨玩具等含過敏原物品。②心理干預(yù)。哮喘疾病期間患兒和家屬均有不同程度心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需結(jié)合患兒、家屬特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，采取同情、理解、安慰、鼓勵等形式疏導(dǎo)，以撫摸、獎勵等形式提高患兒治療依從性。③霧化護(hù)理。霧化前指導(dǎo)患兒正確體位，一般采取坐/半臥位，遵醫(yī)囑配制藥液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，選擇合適的面罩，合理控制面罩、面部距離，指導(dǎo)患兒呼吸，調(diào)節(jié)霧化吸入量，霧化后進(jìn)行口腔護(hù)理，以毛巾擦拭口鼻周圍。④飲食干預(yù)。針對哮喘患兒個體情況制定飲食方案，多進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，禁食海鮮等易過敏食物，飲食上遵循少量多餐原則。⑤出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒家屬正確配制藥物、使用霧化吸入裝置、服藥方法，做好日常防寒保暖工作，叮囑患兒和家屬避免去人多、污染嚴(yán)重的場合，定期電話隨訪囑其堅持用藥，預(yù)防并發(fā)癥，及時回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組哮喘患兒癥狀評分、肺功能、炎癥因子水平改善情況以及治療依從性，自制護(hù)理問卷表進(jìn)行家屬護(hù)理滿意度調(diào)查；進(jìn)行哮喘患兒日間癥狀、夜間癥狀、變應(yīng)性鼻炎癥狀評分，按癥狀嚴(yán)重程度分為0～3分，分?jǐn)?shù)、癥狀呈正比關(guān)系[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性及家屬滿意度比較

研究組按時按量用藥、避免誘因、按時復(fù)診的治療依從性以及家屬護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療依從性及家屬滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀評分、肺功能、炎癥因子水平比較

研究組患兒的癥狀評分、肺功能、炎癥因子水平改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀評分、肺功能、炎癥因子水平對比（±s）

表2 兩組患兒癥狀評分、肺功能、炎癥因子水平對比（±s）

項(xiàng)目 時間 研究組 對照組t值 P值癥狀感知評分（分）日間癥狀夜間癥狀變應(yīng)性鼻炎護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后2.20±0.50 0.40±0.20 2.35±0.50 0.45±0.20 2.45±0.45 0.50±0.20 2.20±0.60 0.90±0.30 2.40±0.55 1.20±0.25 2.50±0.50 1.10±0.20 0.000 9.607 0.466 16.230 0.515 14.697 1.000＜0.001 0.642＜0.001 0.608＜0.001肺功能PEFR（L/s）FEV1（L）FVC（L）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后2.36±1.20 3.50±1.25 1.25±0.20 1.88±0.23 1.43±0.50 2.30±0.53 2.35±1.23 2.80±1.25 1.25±0.20 1.45±0.25 1.41±0.52 1.82±0.50 0.040 2.743 0.000 8.770 0.192 4.564 0.968 0.007 1.000＜0.001 0.848＜0.001炎癥因子IL-6（ng/mL）IL-8（pg/mL）TNF-α（pg/mL）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后211.80±43.50 98.80±33.30 301.05±30.50 41.65±28.80 66.80±15.05 38.70±11.50 210.80±45.50 144.50±37.80 300.80±30.02 91.40±29.50 66.50±14.80 51.80±15.50 0.110 6.285 0.040 8.360 0.098 4.702 0.913＜0.001 0.968＜0.001 0.922＜0.001

3 討論

小兒哮喘是兒童常見病，嚴(yán)重危害兒童身體健康，大部分患兒有哮喘反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、生活、生長發(fā)育，常由于治療不及時發(fā)展為成人哮喘、遷延不愈，導(dǎo)致患兒肺功能受損，甚至喪失體力活動能力。當(dāng)前，關(guān)于哮喘患兒的治療藥物種類較多，基于疾病的特殊性，緩解期仍需藥物控制，以減少哮喘復(fù)發(fā)。藥物霧化治療患兒哮喘疾病預(yù)后效果良好，霧狀藥物顆粒直達(dá)氣道，在提高局部藥物濃度的基礎(chǔ)上發(fā)揮更好的治療效果[5-6]。但是，基于患兒年齡段的特殊性，霧化治療時會存在一定的抵抗情緒，從而導(dǎo)致霧化治療依從性較差、整體療效不理想，為了提高患兒治療依從性、促進(jìn)治療預(yù)后，需配合有效的護(hù)理干預(yù)[7-9]。全程護(hù)理通過強(qiáng)化霧化治療整個階段的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以提升整體護(hù)理服務(wù)水平[10-12]。通過健康教育可以加深患兒和家屬對哮喘疾病的認(rèn)知、日常行為上規(guī)避過敏原，通過心理疏導(dǎo)能提高患兒霧化治療依從性，通過飲食指導(dǎo)可以規(guī)范日常飲食，通過多方面干預(yù)提高霧化治療效果，促進(jìn)哮喘患兒日間癥狀、夜間癥狀、變應(yīng)性鼻炎癥狀以及肺功能改善[13]。李艷清等[9]研究指出，布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘再輔以全程護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患兒治療依從性,提高抗炎效果，促進(jìn)肺功能改善。

該文結(jié)果表明：研究組患兒的按時按量用藥遵醫(yī)行為占比率97.91%、避免誘因遵醫(yī)行為占比率93.75%、按時復(fù)診遵醫(yī)93.75%、家屬護(hù)理滿意度100.00%均明顯高于對照組的83.33%、72.91%、72.91%、83.33%（P＜0.05）；研究組FEV1（1.88±0.23）L、FVC（2.30±0.53）L均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此說明，全程護(hù)理配合布地奈德霧化吸入治療哮喘兒童預(yù)后效果顯著，可以提高患兒的治療依從性，促進(jìn)患者肺功能改善，護(hù)理效果顯著[14-15]。該文結(jié)果與寇艷等[10]研究結(jié)果有一致性，觀察組干預(yù)后FEV1（2.55±0.60）L、FVC(2.40±0.25)L、FEV1(74.35±2.50)%高于對照組,治療依從性較高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，患兒哮喘疾病具有臨床多發(fā)趨勢，嚴(yán)重影響患兒健康發(fā)育，需積極治療。隨著臨床工作的開展，布地奈德霧化吸入治療哮喘具有安全性、有效性價值，是優(yōu)選治療方案。鑒于疾病的特殊性、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，疾病病情穩(wěn)定期階段仍需以藥物控制來減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，所以需提高患兒與家屬的治療依從性。全程護(hù)理干預(yù)輔助治療中可以在確保治療效果的同時進(jìn)一步規(guī)范患兒日常生活、行為、飲食，提高家屬疾病認(rèn)知度，便于出院后更好的規(guī)范患兒的生活，在有效遵醫(yī)囑的同時促進(jìn)患兒癥狀體征改善，進(jìn)而提升患兒生活質(zhì)量，降低患兒再入院風(fēng)險。