鄭星

江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院急診輸液室，江蘇徐州 221700

靜脈輸液屬于臨床最常用的一種治療方案，特別 是對(duì)于嬰幼兒來講，因口服用藥效率不高，無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療效果，故醫(yī)生在嬰幼兒治療中，多采用靜脈輸液給藥方式[1]。臨床統(tǒng)計(jì)，門診輸液室治療患兒，約有30%～40%為嬰幼兒，而嬰幼兒由于生理、病理的特殊性，與成年人輸液治療不同，易受不同因素的影響，而出現(xiàn)不安全事件，從而提高醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率，既會(huì)影響治療，又會(huì)影響醫(yī)療行為[2]。因此，在嬰幼兒靜脈輸液護(hù)理中，配合專職護(hù)理人員，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行巡視管理，以此來提高安全性，降低醫(yī)療糾紛事件概率[3-5]。該次研究探究了專職巡視護(hù)士在急診輸液室嬰幼兒輸液安全中的影響，于2019年1—12月選擇該院急診輸液室收治的1 000例輸液嬰幼兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診輸液室收治的1 000例輸液嬰幼兒作為研究對(duì)象，將患兒按照入院時(shí)間先后順序進(jìn)行編輯，隨機(jī)分為對(duì)照組、干預(yù)組，各500例。對(duì)照組：男性、女性患兒分別287例、213例；年齡0.1～3.0歲，平均年齡（1.25±0.21）歲。干預(yù)組：男性、女性患兒分別289例、211例；年齡0.1～2.8歲，平均年齡（1.24±0.33）歲。統(tǒng)計(jì)處理兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有參與研究的嬰幼兒家屬均知情，并簽署同意書。該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該次研究課題。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有輸液治療需求者；無嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重疾病者；臨床資料不完整者；家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

兩組患兒進(jìn)入急診室后，及時(shí)開展相應(yīng)檢查，并給予針對(duì)性治療，且治療方案均為靜脈輸液?；诖?，對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，如病情觀察，對(duì)患兒臨床癥狀與體征進(jìn)行觀察，并于輸液時(shí)，觀察針刺部位，了解是否有異常現(xiàn)象。干預(yù)組應(yīng)用專職巡視護(hù)士護(hù)理管理，方法：①在急診輸液室，每班設(shè)立一位專職巡視護(hù)士，選擇有責(zé)任心、技術(shù)強(qiáng)、服務(wù)好、敏感性高、親切度強(qiáng)的護(hù)士。在嬰幼兒輸液治療時(shí)，每10～15分鐘，對(duì)其進(jìn)行巡視，觀察輸液情況，了解患兒體征，詢問家屬等，并在巡視卡上，做好標(biāo)記，同時(shí)記錄好滴注次數(shù)、有無不良反應(yīng)等，在拔針后，由家屬簽字。在巡視期間，及時(shí)對(duì)患兒病情變化進(jìn)行觀察，了解輸液中有無液體滲出、針頭滑脫等情況，及時(shí)對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防過快或是過慢；及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液中的不良反應(yīng)，報(bào)告醫(yī)生，并做相應(yīng)的配合處理。耐心解答家屬的各種疑問，并對(duì)家屬做以針對(duì)性的健康宣教，指導(dǎo)家屬疾病預(yù)防及保健知識(shí)。②輸液期間，專職巡視護(hù)士，可根據(jù)患兒液體的剩余量，決定下瓶液體的配制時(shí)間，做到藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，提高藥物治療效果。③心理護(hù)理指導(dǎo)，在專職巡視護(hù)士護(hù)理管理中，及時(shí)與家屬交流及溝通，給予相應(yīng)的心理安慰，告知患兒病情已有效控制，不必過度緊張與擔(dān)心，疏導(dǎo)不良心理，提高護(hù)理依從性。④康復(fù)護(hù)理，在輸液快要結(jié)束時(shí)，由專職巡視護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行教育宣教，向家屬講解嬰幼兒飲食護(hù)理方案，講解用藥方式與家庭護(hù)理措施，提高家屬護(hù)理能力，促使嬰幼兒機(jī)體盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不良事件發(fā)生概率、家屬護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

①不良事件包括：液體滲出、針頭滑脫、輸液后處理不當(dāng)?shù)取?/p>

②家屬護(hù)理滿意度：應(yīng)用該院自制的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，即包括護(hù)理態(tài)度、工作能力、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、換藥拔針及時(shí)、巡視規(guī)范等，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，家屬護(hù)理滿意度越好。

③護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用該院自制的問卷表進(jìn)行評(píng)分，其中包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、操作技術(shù)、輸液管理4個(gè)內(nèi)容，每項(xiàng)分值為100分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)組不良事件發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[（±s）,分]

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[（±s）,分]

組別干預(yù)組（n=500）對(duì)照組（n=500）t值P值護(hù)理態(tài)度95.21±1.34 86.24±2.05 81.898＜0.001工作能力95.34±2.04 85.34±4.15 48.645＜0.001健康指導(dǎo)96.04±1.33 85.27±2.00 100.266＜0.001心理護(hù)理95.67±1.27 85.37±2.11 93.520＜0.001換藥拔針及時(shí) 巡視規(guī)范96.15±1.24 85.34±2.10 99.115＜0.001 97.05±2.05 86.33±1.47 95.024＜0.001

2.3 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 操作技術(shù) 輸液管理干預(yù)組（n=500）對(duì)照組（n=500）t值P值95.18±1.54 85.37±2.15 82.945＜0.001 95.57±2.14 83.34±4.35 56.410＜0.001 96.11±1.35 84.28±2.00 109.626＜0.001 94.67±1.17 86.37±2.10 77.204＜0.001

3 討論

急診輸液室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行治療的直接窗口，具有患者多、人員流動(dòng)性強(qiáng)、輸液量大、用藥多、病程雜、護(hù)理人員少等特點(diǎn)。目前，隨著社會(huì)的進(jìn)步與人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)也越來越強(qiáng)烈，同時(shí)自我護(hù)理意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，使得護(hù)患糾紛發(fā)生率直線上升[6-7]。靜脈輸液治療，屬于最常見的一種治療手段，但在靜脈輸液治療過程中，因不同因素的影響，易出現(xiàn)一定的安全隱患。特別是當(dāng)患者為嬰幼兒，血管較細(xì)小，穿刺難度較高，增加安全隱患問題[8]。同時(shí)，嬰幼兒特殊的病理與生理機(jī)制，在靜脈輸液治療中，會(huì)出現(xiàn)輸液不安全事件。該次研究，主要針對(duì)急診輸液室嬰幼兒輸液安全進(jìn)行護(hù)理管理，配合專職巡視護(hù)士管理，觀察其護(hù)理效果。

常規(guī)輸液操作流程主要以接診、擺藥、核對(duì)藥物配置、核對(duì)穿刺輸液、換藥、拔針等為主，在完成穿刺、輸液、換藥、拔針過程中，患兒需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行看護(hù)，此看護(hù)過程中，易出現(xiàn)一系列的安全隱患問題，而患兒因多種因素的影響，安全隱患問題發(fā)生概率較成人高。如護(hù)理人員因素：在輸液過程中，因護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在接診、擺藥、核對(duì)藥品過程中，沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，同時(shí)操作流程不當(dāng)，引起用藥錯(cuò)誤的問題。護(hù)理人員在藥物配伍過程中，對(duì)新藥與禁忌原則認(rèn)識(shí)不佳，導(dǎo)致藥物之間出現(xiàn)相應(yīng)的化學(xué)反應(yīng)；護(hù)理人員沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分靜脈輸液微粒存在的問題，如藥品結(jié)晶、未溶顆粒等，對(duì)以上問題，沒有采取及時(shí)的處理與處置，引起患兒家屬的不滿，甚至出現(xiàn)輸液反應(yīng)，危機(jī)患兒生命安全?；純阂蛩兀涸诨純狠斠哼^程中，因患兒愛動(dòng)、易哭鬧，家屬無法對(duì)其進(jìn)行有效管束，容易出現(xiàn)脫針、拔針、液體滲漏等問題，此時(shí)家屬易遷怒于醫(yī)護(hù)人員。家屬對(duì)護(hù)理人員不信任，受外界因素的影響，對(duì)護(hù)理項(xiàng)目存在偏見；家屬保護(hù)意識(shí)與法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)及行為不能理解，出現(xiàn)過度維權(quán)等現(xiàn)象。因此，通過針對(duì)存在的護(hù)理安全隱患及原因進(jìn)行分析，以此為依據(jù)，開展相應(yīng)的護(hù)理措施，并配合專職巡視護(hù)士，以此來提高護(hù)理針對(duì)性與安全性[9-11]。該次研究示：干預(yù)組液體滲出、針頭滑脫、輸液后處理不當(dāng)發(fā)生率分別為1.0%、0.4%、0.4%，明顯低于對(duì)照組4.4%、3.0%、2.0%，且干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。該次研究中的不良事件發(fā)生率與李清[9]研究中的不良反應(yīng)發(fā)生率0.78%相近。原因分析：專職巡視護(hù)士的設(shè)置，可以在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)有效減少護(hù)患糾紛事件，即在明確急診輸液室專職巡視護(hù)士制度，強(qiáng)化護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，讓患兒家屬了解病情、治療、用藥情況，并做好專職護(hù)理指導(dǎo)及健康教育，讓患兒家屬配合護(hù)理，并在護(hù)理過程中，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，預(yù)防或是減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生[10]。專職巡視護(hù)士在護(hù)理中，了解患兒剩余藥量，明確藥物配制時(shí)間，保證藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，提高藥物療效的同時(shí)改變配制過早或過晚現(xiàn)象的出現(xiàn)。應(yīng)用專職巡視護(hù)士護(hù)理管理后，可以提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)，提高治療安全性?；純狠斠盒畔⑷坑涗浻谳斠貉惨暱ㄉ?，保證家屬了解輸液治療方案，又能讓護(hù)士了解輸液情況，對(duì)可能出現(xiàn)的意外事件進(jìn)行干預(yù)處理；同時(shí)巡視卡的應(yīng)用，可明確了解輸液治療的原始資料，也可成為保障護(hù)理人員合理權(quán)益提供重要的依據(jù)[12]。專職巡視護(hù)士管理過程中，通過健康教育、心理護(hù)理指導(dǎo)等，提高護(hù)士表達(dá)能力與主動(dòng)服務(wù)的熱情，讓護(hù)士從中獲得樂趣，體會(huì)自身的價(jià)值，減少家屬呼叫次數(shù)，減輕其工作負(fù)擔(dān)，提高患兒家屬護(hù)理滿意度的同時(shí)有效減少不良事件發(fā)生概率，間接降低了護(hù)患糾紛事件發(fā)生概率。由此可見。專職巡視護(hù)士配置于急診輸液室護(hù)理中，可以將原有的傳統(tǒng)輸液流程變?yōu)橄冗M(jìn)的流程，讓家屬了解小兒輸液流程，明白健康教育的重要性，提高配合度，從而提高護(hù)理工作滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。該次研究顯示：干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，專職巡視護(hù)士應(yīng)用于急診輸液室嬰幼兒輸液安全管理過程中，將原有的傳統(tǒng)接診-查對(duì)配藥-核對(duì)完成穿刺輸液-應(yīng)答換瓶等操作流程，變?yōu)榻釉\-查對(duì)配藥-核對(duì)穿刺輸液-巡視-健康指導(dǎo)等模式，明確提高患兒護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提高家屬護(hù)理滿意度，減少護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)患糾紛，提高工作效率的同時(shí)提高輸液安全性，值得臨床應(yīng)用。