劉曉彤

山東能源淄礦集團中心醫(yī)院婦產科，山東淄博 255120

子宮肌瘤的病理表現(xiàn)是子宮平滑肌出現(xiàn)異常增生，形成纖維結締組織，是女性群體的高發(fā)病[1]。作為良性腫瘤其可治愈性較強，及時診治可獲得理想預后。該病的發(fā)病原因與性激素、生長因子和肌層細胞突變相關。癥狀為白帶增多、貧血和壓迫性痛感，嚴重者可引發(fā)不孕不育和子宮出血。其首選療法是手術，如子宮切除與肌瘤切除術，但多數(shù)患者并不了解手術流程和原理，存在負面心理。術后，患者可能伴有疼痛感，易影響術后康復[2]。臨床多通過常規(guī)護理確保圍術期的安全與高效，但其護理措施單一，不具有特異性，難以滿足個體化需要。為此，該研究選取2017年10月—2019年12月間來院治療的75例子宮肌瘤患者及為其實施護理服務的31名護理人員，分析針對性圍手術期護理的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的75例子宮肌瘤患者為研究對象。該次研究經倫理委員會審核以后批準。納入標準：伴有月經不調、白帶異常和腹痛等癥狀；經B超證實為子宮肌瘤；對研究知情同意。排除標準：合并心肝腎疾病；對手術不難受；對手術藥物過敏；伴有意識或精神障礙；臨床資料缺失。根據(jù)隨機數(shù)字表分組后，A組患者38例，年齡為24～36歲，平均（30.25±0.49）歲；肌瘤數(shù)量為1～5個，平均（2.58±0.19）個；已婚21例，未婚17例。B組患者37例，年齡為22～34歲，平均（30.02±0.34） 歲； 肌瘤數(shù)量為2～5個， 平均 （2.86±0.22）個；已婚20例，未婚17例。護理人員共31名，A組16名，男6名，女10名；年齡為20～38歲，平均（28.62±0.16）歲。B組15名，男6名，女9名；年齡為21～34歲，平均（28.02±0.34）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有具可比性。

1.2 方法

B組行常規(guī)護理，如術前準備、術中監(jiān)測體征和術后指導等。A組行針對性圍術期護理。

1.2.1 手術前干預 患者入院后，向其介紹住院環(huán)境和主治醫(yī)生，建立緊密的護患關系。并全面講解手術流程、術中配合要點、常見并發(fā)癥和預后情況，評估患者的心理狀態(tài)。由高年資護理人員與患者進行面對面交流，了解其家庭背景、職業(yè)、文化水平，篩查手術高危因素，合理化制訂護理措施。術前了解患者有無藥物過敏史。行碘過敏試驗，告知患者術前6～12 h嚴格禁飲禁食，留置導尿管，備好肝素鈉與安定，并協(xié)助其保持舒適臥位。講解術前麻醉的意義，并指導麻醉配合事項，若患者在麻醉前伴有明顯的緊張心理，則應通過肢體動作、語言疏導等方式調節(jié)其情緒，提高麻醉與手術耐受度。

1.2.2 手術中干預 術中，護理人員需協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測患者體征，堅持無菌化操作，避免感染。并應嚴格消毒手術室，合理調節(jié)室溫，若有心率或是血壓異常表現(xiàn)，應立即上報醫(yī)生。

1.2.3 手術后干預 繼續(xù)監(jiān)測病情和體征，進行體位護理，觀察引流液的量、顏色和性質，及時向醫(yī)生報告。術后可能伴有腹痛、惡心嘔吐、陰道出血和腹脹等癥狀，應向患者解釋不適感的誘因，增強其康復信心。術后6 h，麻醉藥失效，護理人員應告知患者深呼吸，耐心與其交談，進行心理安慰。指導患者多食水果、高蛋白和新鮮蔬菜，堅持少食多餐，避免便秘。術后切口疼痛可播放輕音樂，或通過放松療法分散其注意力。痛感強烈可使用止痛藥，提高患者的舒適度?；颊唧w征穩(wěn)定后，可下床活動，講明藥物用法和用量，確定復查時間，囑其遵醫(yī)囑復診。以循證醫(yī)學為基礎，分析術后常見并發(fā)癥，并篩查患者的并發(fā)癥高危因素，給予預見性干預，定時更換敷料，檢查皮膚狀態(tài)，并觀察有無出血癥狀，減少并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

記錄腸鳴音恢復用時、下床用時和住院天數(shù)等治療指標；利用視覺模擬量表（VAS）測評疼痛度，分值介于0～10分，疼痛度與分數(shù)正相關；利用自制評價表測評護理人員的護理質量，包括基礎護理、病房護理、護理文書、安全管理、急救物品和消毒隔離等，各項滿分均為100分，護理質量與分數(shù)正相關。利用自制調查問卷測評護理認可度，包括護理態(tài)度、操作技能、護患溝通等，共計100分，高度認可記80分以上；認可記61～80分；一般認可記41～60分；不認可記＜41分。經生活質量綜合評價問卷（GQOLI）測評生活質量，維度有社會功能（20～100分）、心理功能（20～100分）、物質生活（0～100分）與軀體功能（20～100分），共20個因子，合計80～400分，生活質量與分數(shù)正相關。記錄皮下血腫、出血和肩背部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理經由SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件完成，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療指標

A組患者的治療指標均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療指標對比（±s）

表1 兩組患者治療指標對比（±s）

組別 腸鳴音恢復用時（h） 下床用時（h） 住院天數(shù)（d）A組（n=38）B組（n=37）t值P值28.34±5.31 70.55±5.24 37.705＜0.001 32.04±2.34 38.41±2.45 11.516＜0.001 6.41±0.85 9.37±0.97 14.066＜0.001

2.2 疼痛評分

護理后，兩組患者的疼痛評分均有所下降，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者疼痛評分對比[（±s），分]

組別 護理前 護理后 t值 P值A組（n=38）B組（n=37）t值P值4.02±0.38 4.01±0.34 0.120 0.905 2.01±0.06 2.98±0.34 17.094＜0.001 31.786 13.117＜0.001＜0.001

2.3 護理質量評分

A組護理人員對于護理質量的評分高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理質量評分對比[（±s），分]

組別 基礎護理 病房護理 護理文書 安全管理 急救物品 消毒隔離A組（n=16）B組（n=15）t值P值95.21±2.15 90.33±2.08 6.416＜0.001 94.75±1.95 88.26±1.84 9.516＜0.001 92.16±1.55 84.16±1.47 14.723＜0.001 93.67±1.28 87.34±1.32 21.085＜0.001 94.37±1.65 90.12±1.57 7.336＜0.001 95.33±1.75 89.47±1.67 8.614＜0.001

2.4 護理認可度

A組患者的護理認可度為94.74%高于B組75.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理認可度對比[n（%）]

2.5 生活質量評分

A組患者的生活質量評分高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表5 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別 社會功能 心理功能 軀體功能 物質生活A組（n=38）B組（n=37）t值P值103.24±6.74 90.22±6.15 8.732＜0.001 96.48±5.04 90.18±5.01 5.428＜0.001 98.35±5.15 88.49±5.04 8.377＜0.001 66.24±1.24 61.48±1.09 17.639＜0.001

2.6 并發(fā)癥發(fā)生率

A組患者的并發(fā)癥率為5.26%低于B組21.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是臨床婦科的頻發(fā)性疾病，發(fā)病早期并無典型癥狀，病情進展后，可出現(xiàn)腰腹疼痛、白帶異常和月經不調等表現(xiàn)[3]。其高發(fā)年齡為26～50歲，診斷方法為B超等影像學檢查，確診率較高。臨床多通過手術治療清除肌瘤，恢復子宮正常形態(tài)功能。但肌瘤的體積和位置直接影響術式選擇，不同術式術后恢復情況不同，且多數(shù)患者有生育需求，應合理選擇術式，保護患者的子宮功能。圍術期護理是該病患者的必要護理模式，目的是保證圍術期的順利和安全，預防并發(fā)癥[4]。但由于患者體質有差異，病情程度不同，因此對于護理服務的要求也有所差別。為提升圍術期的護理質量，該研究選擇針對性護理，將患者作為服務中心，于術前了解患者情況，予以針對性指導，使其掌握手術流程和要點，消除其負面情緒，提高手術配合度[5]；合適體位是提高手術效率的有效措施，協(xié)助患者保持臥位，期間可握手或輕拍其肩部，體現(xiàn)人文關懷；術中的護理重點是配合和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常并上報，協(xié)助醫(yī)生進行應急處理，預防不良事件[6]；術后護理應評估并發(fā)癥指征，觀察引流情況，并了解其疼痛度，科學指導飲食，講明術后護理重點。以上措施環(huán)環(huán)相扣，可確保各個環(huán)節(jié)的護理效率。

結果顯示，A組的治療指標均優(yōu)于B組 （P＜0.05）。說明針對性護理可縮短下床和腸道恢復時間，且能縮短療程，減輕患者的治療負擔[7]。原因是針對性護理具有個性化特征，可根據(jù)患者的實際情況擬定計劃，結合個人康復狀態(tài)調節(jié)方案，可保證護理措施的可行性和實用性，最大化確保手術療效，加快病情康復。A組的疼痛評分為（2.01±0.06）分，B組為（2.98±0.34）分（P＜0.05）。 與張淼等[8]研究結果[參照組的疼痛感（2.69±0.24）分，研究組為（1.02±0.05）分]基本一致。說明該研究符合以往研究結果。針對性護理可緩解術后痛感，原因是術后執(zhí)行疼痛護理，通過音樂療法或放松療法舒緩情緒，降低疼痛感受度；必要時輔以藥物治療，可避免因明顯疼痛導致生理應激反應，進而誘發(fā)并發(fā)癥[9-10]。A組護理人員對于護理質量的評分高于B組 （P＜0.05）。說明針對性護理可優(yōu)化護理質量，原因是該項護理具有整體性和連續(xù)性特點，以手術時間為橫軸，護理方案為縱軸，全方位落實護理服務，可提高護理人員的專業(yè)技能與服務意識，進而保障服務質量。A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組 （P＜0.05）。說明針對性護理要求在術后實施并發(fā)癥預見性干預，針對患者情況確定高危因素，定時觀察皮膚狀態(tài)，檢查有無出血征兆，進行及時化處理，最大化降低并發(fā)癥概率[11]。A組的護理認可度（94.74%）高于B組（75.68%）；生活質量評分同高于B組 （P＜0.05）。說明針對性護理可提高患者在圍術期的生活質量，獲得其認可。原因是針對性護理的主題是人性化理念，可最大程度上滿足患者需求，改善其護理感受[12]，并能多層面進行護理指導，提高其自我管理能力，進而提升生活質量。綜上所述，針對性圍手術期護理可作為子宮肌瘤患者的首選護理模式。