韋麗蘭

廣西貴港市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西貴港 537100

高齡產(chǎn)婦是指年齡35歲以上的產(chǎn)婦。隨著二孩生育政策的開放，高齡女性生育二胎的幾率逐漸提高[1]。與適齡產(chǎn)婦相比，高齡女性妊娠及分娩風(fēng)險均較高，其心理狀態(tài)也更復(fù)雜。高齡產(chǎn)婦錯過了最佳生育年齡，加之生理、心理因素影響，女性生育能力較適齡女性較弱[2]。高齡二胎產(chǎn)婦由于分娩難度大，分娩風(fēng)險高，為婦產(chǎn)科的重點關(guān)注對象[3]。資料顯示，高齡二胎產(chǎn)婦在分娩前的焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，可增加去甲腎上腺素分泌量，減少縮宮素分泌，引發(fā)子宮收縮乏力，增加產(chǎn)婦痛感[4]。同時，不良情志還會增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，危及母嬰健康。該文選擇該院2018年7月—2019年12月收治的56名高齡二胎產(chǎn)婦，研究助產(chǎn)時情志干預(yù)護理在高齡二胎產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，以緩解高齡二胎產(chǎn)婦分娩后疼痛，改善其焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，改善分娩結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56名高齡二胎產(chǎn)婦，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)，分為情志組和常規(guī)組，每組28名。 常規(guī)組：年齡35～43歲，平均（38.69±2.57）歲；孕周37～41周，平均（38.59±1.24）周。 孕次1～5次，平均（2.37±0.69）次；文化程度：初中及以下15名，高中及以下13名。情志組：年齡32～45歲，平均（39.03±2.11）歲；孕周37～41周，平均（38.05±1.43）周；孕次1～4次，平均（1.98±0.63）次；文化程度：初中及以下12名，高中及以下16名。兩組產(chǎn)婦自然資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)陰道超聲及實驗室指標檢查，孕婦及胎兒各項生理指征均正常；②均為單胎妊娠，均經(jīng)陰道分娩；③均無明顯剖宮產(chǎn)指征；④經(jīng)過倫理委員會批準，家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；③合并臨床資料不完整者；④合并中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)助產(chǎn)護理，包括胎心監(jiān)測、孕婦體位、血壓、心率、呼吸頻率等生命體征監(jiān)測，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時的呼吸方式、分娩體位及用力技巧，監(jiān)測開宮口情況等。

情志組在常規(guī)組護理方式的基礎(chǔ)上，給予情志干預(yù)護理，具體如下。

⑴分娩前：①開導(dǎo)法。助產(chǎn)士以耐心、親和、積極的語言與產(chǎn)婦溝通，與產(chǎn)婦建立友好的關(guān)系，獲得產(chǎn)婦信任；交流時，全面評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并適當開導(dǎo)，消除產(chǎn)婦因高齡、二胎而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心；通過宣傳畫、宣傳冊、視頻等方式詳細告產(chǎn)婦高齡二胎分娩高危因素、注意事項及產(chǎn)后母嬰護理方式，告知其第二胎的分娩較第一胎更輕松，提升產(chǎn)婦對高齡二胎分娩的認知，改善其情緒狀態(tài)，提升產(chǎn)婦分娩依從性。②清靜養(yǎng)神法。保持待產(chǎn)房間的干凈、整潔，定期通風(fēng)，調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)光線及溫濕度，溫度以22～27℃，濕度以60%～70%為宜；詳細告知疼痛產(chǎn)生的原因，盡力滿足產(chǎn)婦合理需求，與產(chǎn)婦討論第一胎分娩感覺、小孩性別、年齡、興趣愛好等，分散其注意力，緩解其緊張、焦慮等負面情緒。③明確告知產(chǎn)婦會在其分娩過程中全程陪護，增強產(chǎn)婦安全感。

⑵分娩時：分娩時以輕柔的語言與產(chǎn)婦交流，并保持眼神溝通，提升其分娩信心；根據(jù)宮縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼氣、吸氣，促進宮縮；分娩時若產(chǎn)婦疼痛劇烈，通過言語鼓勵產(chǎn)婦，明確告知其大叫會加大體力消耗，造成分娩后期宮縮乏力；分娩前了解產(chǎn)婦的音樂喜好類型，分娩時在產(chǎn)房中根據(jù)不同產(chǎn)程，播放不同類型的音樂，以輕柔和緩、節(jié)奏歡快的音樂為主，使產(chǎn)婦保持愉悅的分娩心態(tài)；也可在產(chǎn)房中播放部分兒歌，幫助產(chǎn)婦更快適應(yīng)角色，增強產(chǎn)婦使命感。

⑶分娩后：分娩后立即告知產(chǎn)婦胎兒性別、體重及健康狀態(tài)，讓產(chǎn)婦安心；待產(chǎn)婦意識恢復(fù)后，盡早讓胎兒與母體接觸，增強產(chǎn)婦母親角色感；詳細告知家屬產(chǎn)后抑郁的危險性、預(yù)防產(chǎn)后抑郁的重要性；對存在性別歧視的家屬，通過開展集體講座，面對面溝通等方式，消除家屬對性別的顧慮，消除產(chǎn)婦心理負擔；告知家屬精神支持對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的重要性，叮囑家屬在產(chǎn)后多關(guān)心、關(guān)愛產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦心理支持，避免產(chǎn)后抑郁；鼓勵家屬根據(jù)產(chǎn)婦的興趣愛好，提供相關(guān)娛樂活動，如聽音樂、看電影、講故事等。

1.3 觀察指標與評價標準

①使用簡易視覺疼痛評分量表（VAS）[5]比較產(chǎn)婦的疼痛耐受度；使用Zung氏焦慮自評量表（SAS）[6]、Zung氏抑郁自評量表（SDS）[7]比較產(chǎn)婦護理后的情緒狀態(tài)；自制護理滿意度調(diào)查問卷表，比較產(chǎn)婦的護理滿意度。VAS量表共0～10級，對應(yīng)0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數(shù)越高，疼痛越劇烈；SAS量表與SDS量表均為20條目，每個條目0～3分，總分0～60分，分數(shù)與焦慮、抑郁狀態(tài)成正比；護理滿意度調(diào)查問卷表包括護理服務(wù)、護理內(nèi)容、護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度4個維度共20個條目，總分范圍0～100分，分數(shù)與患者護理滿意度成正比。

②比較母嬰妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 護理后的VAS、SAS、SDS、護理滿意度評分對比

情志組護理后的VAS、SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其護理滿意度評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理后的VAS、SAS、SDS、護理滿意度評分對比[（±s），分]

表1 護理后的VAS、SAS、SDS、護理滿意度評分對比[（±s），分]

組別 VAS SAS SDS 護理滿意度情志組（n=28）常規(guī)組（n=28）t值P值1.06±0.27 4.57±0.89 5.117 0.002 11.41±2.54 28.67±4.09 8.572＜0.001 10.06±2.11 29.64±3.23 10.684 0.001 85.57±2.87 70.86±2.94 13.549＜0.001

2.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比

情志組產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多等不良分娩結(jié)局的概率略低于常規(guī)組，但兩組數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比[n(%)]

2.3 新生兒分娩結(jié)局對比

情志組新生兒出現(xiàn)新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)的概率略低于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），情志組新生兒出生后1 min Apgar評分＜7分的概率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 新生兒分娩結(jié)局對比對比[n(%)]

3 討論

高齡二胎產(chǎn)婦在分娩前通常對分娩風(fēng)險有詳細了解，加上強烈的性別意愿、第一個小孩是否能接受新生兒、新生兒健康、產(chǎn)后并發(fā)癥、自身功能、孩子養(yǎng)育等因素的影響，產(chǎn)婦心理負擔較重，易形成焦慮、抑郁等不良情緒，分娩時易出現(xiàn)宮縮乏力、出血量增多、產(chǎn)程延長等不良分娩結(jié)局，嚴重影響母嬰生命安全[8-9]。

情志護理是指助產(chǎn)士通過言語、圖片、視頻、行為、表情等方式，影響產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，消除其緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使產(chǎn)婦可在最佳心理狀態(tài)下，順利分娩[10]。有學(xué)者指出[11]，對高齡二胎產(chǎn)婦應(yīng)用情志護理干預(yù)，可有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，優(yōu)化分娩結(jié)局。王悅[12]在其研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)對高齡二胎產(chǎn)婦實施情志護理后，其SAS評分為（10.06±2.01）分，SDS評分為（9.75±1.11）分，VAS評分為（1.19±0.42）分，護理滿意度評分為（82.79±5.16）分，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率僅為4.9%。而給予常規(guī)助產(chǎn)護理的高齡二胎產(chǎn)婦， 其SAS評分為 （28.69±5.37） 分，SDS評分為（24.51±4.25）分，VAS評分為（4.57±0.88）分，護理滿意度評分為（69.84±4.43）分，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率僅為21.48%。證實情志護理可有效改善高齡二胎產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)及分娩結(jié)局。

在該次研究中，常規(guī)組給予常規(guī)助產(chǎn)護理，情志組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予情志干預(yù)護理，結(jié)果顯示，情志組護理后的VAS、SAS、SDS、護理滿意度評分分別為（1.06±0.27）分、（11.41±2.54）分、（10.06±2.11）分、（85.57±2.87）分，常規(guī)組護理后的VAS、SAS、SDS、護理滿意度評分分別為（4.57±0.89）分、（28.67±4.09）分、（29.64±3.23）分、（70.86±2.94）分；情志組產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多等不良分娩結(jié)局的概率為7.1%、0.0%、3.6%、3.6%，常規(guī)組產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多等不良分娩結(jié)局的概率為25.0%、10.7%、14.3%、17.9%；情志組新生兒出現(xiàn)新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒出生后1 min Apgar評分＜7分的概率分別為3.6%、3.6%、3.6%、7.1%，常規(guī)組新生兒出現(xiàn)新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒出生后1 min Apgar評分＜7分的概率分別為14.3%、10.7%、14.3%、35.7%。情志組護理后的VAS、SAS、SDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），其護理滿意度評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。提示助產(chǎn)時情志干預(yù)護理能有效降低產(chǎn)婦分娩時痛感，改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，提升產(chǎn)婦護理滿意度，為構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造條件。同時，情志組產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多等不良分娩結(jié)局的概率低于常規(guī)組；情志組新生兒出現(xiàn)新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒出生后1 min Apgar評分＜7分的概率低于常規(guī)組。表明情志干預(yù)護理通過改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，降低其痛感，可優(yōu)化分娩結(jié)局，保障母嬰健康。與王悅等研究結(jié)果近似。

綜上所述，助產(chǎn)時情志干預(yù)護理在高齡二胎產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果較為理想，可有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)，降低產(chǎn)婦分娩時疼痛程度，提升產(chǎn)婦護理滿意度，優(yōu)化母嬰分娩結(jié)局。