韓紀(jì)林

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院藥劑科，山東濟(jì)南 271103

血管瘤是良性腫瘤，高發(fā)于咽喉部，其位置特殊，發(fā)病率相對(duì)較低。咽喉部是消化道系統(tǒng)和氣道的入口，位置比較隱蔽且深，術(shù)野小，解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，容易導(dǎo)致出血癥狀[1]。在醫(yī)療水平的發(fā)展下，介入、冷凍與激光治療成為常規(guī)療法，但其易導(dǎo)致不良反應(yīng)，且治療耗時(shí)長(zhǎng)、大出血幾率高，容易復(fù)發(fā)?；诖?，保守療法備受臨床青睞。瘤體內(nèi)部注射抗生素與硬化劑成為首選療法，在電子喉鏡技術(shù)的發(fā)展下，局部注射藥物的應(yīng)用范圍日益廣泛。平陽(yáng)霉素在我國(guó)平陽(yáng)縣的土壤成分中分離出來(lái)，類似于博來(lái)霉素，其抗腫瘤效果更佳，毒性更小，適用范圍更為廣泛，不易導(dǎo)致肺損傷[2]。該研究選取2018年1月—2019年11月間來(lái)院治療的49例咽喉部血管瘤患者，用于分析平陽(yáng)霉素局部注射的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)院治療的49例咽喉部血管瘤患者為研究對(duì)象。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后批準(zhǔn)，且患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變部位浸潤(rùn)黏膜下層；伴有聲嘶與痰中帶血等典型表現(xiàn)；具有溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏；伴有手術(shù)禁忌證；合并內(nèi)科臟器疾病。根據(jù)抽簽法分組后，A組25例，男14例，女11例；年齡范圍介于20～69歲，平均（39.54±0.46）歲；血管瘤的直徑范圍是1.2～6.1 cm，平均（3.05±0.49）cm。B組24例，男13例，女11例；年齡范圍介于21～71歲，平均（39.81±0.33）歲；血管瘤的直徑范圍是1.0～6.3 cm，平均（3.14±0.34）cm。 基本資料經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B組行地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023290）注射治療，劑量為6 mg，將其加入至5 mL的氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103452，5%）中，加用地卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000309，2%）行咽喉部麻醉處理。經(jīng)鼻腔插入電子喉鏡，觀察腫瘤情況。于術(shù)區(qū)引入管道針，刺入深度5 mm，適量回抽血液后將藥物注入其中。結(jié)合瘤體情況，定位4個(gè)注射點(diǎn)，劑量為0.5～1.0 mL/次。

A組行平陽(yáng)霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059039）注射治療，劑量為8 mg，加入至5 mL的氯化鈉注射液（5%），其他操作同B組。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷（GQOLI）測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能（20～100分）、物質(zhì)生活（0～100分）、心理功能（20～100分）、軀體功能（20～100分），共20個(gè)因子，分值共80～400分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量的關(guān)系為正相關(guān)。記錄血壓升高、頭痛、心跳加快與惡心等不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：注射治療后，瘤體消失，色澤正常，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；初見療效：注射治療后，瘤體體積縮減25%以上，色澤有所改善，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；未見療效：注射治療后，瘤體體積縮減不足25%，色澤無(wú)改善，或隨訪6個(gè)月明顯復(fù)發(fā)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

A組的總有效率為96.00%，B組為70.83%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對(duì)比總有效率[n(%)]

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，A組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

時(shí)間 組別 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 心理功能 軀體功能 總分治療前治療后A組（n=25）B組（n=24）t值P值A(chǔ)組（n=25）B組（n=24）t值P值65.26±5.34 64.99±5.28 0.178 0.860 80.69±6.33 72.30±6.24 4.670＜0.001 69.58±5.16 69.05±5.21 0.358 0.722 82.36±5.49 75.44±5.38 4.454＜0.001 54.26±4.13 55.03±4.08 0.656 0.515 70.36±4.69 65.19±4.51 3.931＜0.001 67.19±4.29 67.21±4.26 0.016 0.987 78.22±5.08 72.06±5.01 4.272＜0.001 256.29±4.92 256.19±4.88 0.071 0.943 311.63±5.46 284.99±4.93 17.902＜0.001

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)率

A組的不良反應(yīng)率為8.00%，B組為33.33%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 對(duì)比不良反應(yīng)率[n（%）]

2.4 對(duì)比復(fù)發(fā)率

隨訪6個(gè)月，A組的復(fù)發(fā)率為0.00%，B組復(fù)發(fā)率為16.67%（4/24）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.537,P=0.033）。

3 討論

血管瘤可發(fā)病于全身各個(gè)部位，以頭頸部最為高發(fā)，不易發(fā)病于咽喉部位。血管瘤的發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和雌激素水平異常升高有關(guān)[4]。少數(shù)血管瘤可自行吸收，但多數(shù)血管瘤會(huì)不斷生長(zhǎng)，進(jìn)入腫瘤增殖期，導(dǎo)致出血、潰瘍或是感染等癥狀。血管瘤發(fā)病于咽喉部位的診治難度較大，其位置特殊，周邊組織功能較為復(fù)雜，患者難以自察[5]。若瘤體體積過(guò)大，會(huì)對(duì)咽喉部功能與結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致出血誤吸、聲嘶或是呼吸困難等癥狀，甚至?xí)T發(fā)大出血。手術(shù)是其常規(guī)療法，但切除難度偏高，術(shù)區(qū)血供豐富，出血幾率高。局部注射是較理想療法，地塞米松是應(yīng)用率較高的糖皮質(zhì)激素，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合瘤體雌二醇，對(duì)新生血管的生長(zhǎng)過(guò)程具有抑制作用，可阻斷腫瘤發(fā)展[6]。且能促進(jìn)線粒體細(xì)胞色素b的有效轉(zhuǎn)錄，加快血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡速度。但其不良反應(yīng)多，治療效果劣于平陽(yáng)霉素。有研究證實(shí)[7-8]，平陽(yáng)霉素與血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生活躍性較強(qiáng)的DNA分子有較高的結(jié)合率，可抑制其合成，對(duì)DNA單雙鏈有切斷作用，可影響細(xì)胞繁殖與分裂，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，使血管瘤快速消退。注射治療可對(duì)局部組織產(chǎn)生化學(xué)刺激，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮管壁或細(xì)胞，導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，使組織變性，形成微血栓，加快瘤體的纖維化表現(xiàn)，縮小管腔厚度，形成閉鎖反應(yīng)，治愈率更高[9]。與地塞米松等藥物相比，平陽(yáng)霉素的不良反應(yīng)更少，不對(duì)免疫功能與造血系統(tǒng)造成影響。但注射位置靠近氣道，若高濃度藥物注射可能會(huì)導(dǎo)致氣道水腫，繼發(fā)為喉梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此該研究使用較低濃度的平陽(yáng)霉素[10]。

結(jié)果中，A組的總有效率（96.00%）高于B組（70.83%）（P＜0.05）。 治療后，A組的社會(huì)功能評(píng)分（80.69±6.33）分高于B組（72.30±6.24）分；物質(zhì)生活評(píng)分（82.36±5.49）分高于B組（75.44±5.38）分；心理功能評(píng)分（70.36±4.69）分高于B組（65.19±4.51）分；軀體功能評(píng)分（78.22±5.08）分高于B組（72.06±5.01）分；生活質(zhì)量總分（311.63±5.46）分高于B組（284.99±4.93）分（P＜0.05）。 隨訪6個(gè)月，A組的復(fù)發(fā)率為0.00%，B組復(fù)發(fā)率為16.67%（P＜0.05）。說(shuō)明注射平陽(yáng)霉素能夠保證療效，不易導(dǎo)致復(fù)發(fā)情況，具有較強(qiáng)的根治性?；颊叩募膊〉玫娇刂坪螅湫睦頎顟B(tài)可有所改善，進(jìn)而主動(dòng)應(yīng)對(duì)疾病治療，積極配合治療操作，利于其生活質(zhì)量的全面提升[11]。A組的不良反應(yīng)率（8.00%）低于B組（33.33%）（P＜0.05）。與周利勝[12]研究結(jié)果[對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.00%，研究組為4.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）]基本一致，說(shuō)明平陽(yáng)霉素的安全性得到實(shí)踐認(rèn)可，該次研究具有較高的可信度，符合以往研究結(jié)論。

綜上所述，平陽(yáng)霉素注射治療可作為該病患者的首選療法，其安全性高，療效確切，具有較高的實(shí)用價(jià)值。