房海飛

河北省文安縣醫(yī)院婦科，河北廊坊 131026

子宮內(nèi)膜通常位于宮腔內(nèi)，受到體內(nèi)雌孕激素的調(diào)節(jié)，呈一種周期性的生長(zhǎng)和剝脫，同時(shí)也就構(gòu)成了女性每個(gè)月的月經(jīng)來(lái)潮，子宮內(nèi)膜也是女性懷孕胚胎種植生長(zhǎng)的土壤[1]。但是當(dāng)子宮內(nèi)膜的這些組織，包括腺體和間質(zhì)，出現(xiàn)在子宮腔以外的部位時(shí)，這種疾病就稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥[2]。子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)定期的有活性的子宮異位內(nèi)膜，會(huì)定期的出血，但是又沒(méi)有渠道排出，這樣就會(huì)在腹腔內(nèi)引起粘連，形成囊腫等并發(fā)癥，引起不孕、痛經(jīng)等[3]。所以說(shuō)子宮內(nèi)膜異位癥是對(duì)育齡期女性危害非常大的一個(gè)疾病，因此需要及時(shí)地進(jìn)行治療。該研究分析2018年1月—2019年12月該院收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者使用孕三烯酮和米非司酮治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治該院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者66例為研究對(duì)象，對(duì)這些患者進(jìn)行編號(hào)，然后對(duì)編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)抽取，分為兩組，研究組33例，年齡20～43歲，平均（31.05±5.62）歲。對(duì)照組33例，年齡20～43歲，平均（30.96±5.31）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。簽署了知情同意書(shū)，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查均符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合該次研究，惡性腫瘤，精神疾病，其他婦科疾病，藥物嚴(yán)重過(guò)敏史。

1.2 方法

對(duì)照組用孕三烯酮治療：口服孕三烯酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020），2.5 mg/次，2次/周， 第1次于月經(jīng)第1天服用，3 d后服用第2次，以后每周相同時(shí)間服用，治療半年。

研究組用米非司酮治療：口服米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633），1次/d，12.5 mg/次，治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果。顯著：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀消失，影像學(xué)顯示恢復(fù)正常；改善：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀明顯減輕，影像學(xué)顯示較治療前顯著恢復(fù)；無(wú)效：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀未變，影像學(xué)顯示未恢復(fù)[4]。②癥狀評(píng)分。包括痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)、性交疼痛4項(xiàng)，各項(xiàng)滿分10分，分?jǐn)?shù)越低癥狀越嚴(yán)重[5]。③復(fù)發(fā)率、半年內(nèi)妊娠率、排卵和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間。④VAS評(píng)分。視覺(jué)模擬評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[6]。⑤不良反應(yīng)。惡心、嘔吐、下腹痛、子宮出血、皮疹、肛門墜脹發(fā)生情況。⑥血清激素水平。促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）。 ⑦VEGF、IL-6、CA199水平。ELISA檢查患者腹腔液中VEGF、IL-6、CA199水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率93.94%比對(duì)照組72.73%優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癥狀評(píng)分

研究組痛經(jīng)（7.51±1.36）分、不孕（6.29±1.42）分、月經(jīng)不調(diào)（7.98±1.33）分、性交疼痛（7.51±1.76）分、總分（30.62±3.51）分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀評(píng)分比較[（±s)，分]

表2 兩組患者癥狀評(píng)分比較[（±s)，分]

組別 痛經(jīng) 不孕 月經(jīng)不調(diào) 性交疼痛 總分研究組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值7.51±1.36 6.03±1.41 4.399＜0.001 6.29±1.42 5.98±1.22 3.655＜0.001 7.98±1.33 6.14±1.35 8.887＜0.001 7.51±1.76 6.33±1.26 5.898＜0.001 30.62±3.51 24.01±3.37 12.030＜0.001

2.3 不良反應(yīng)

研究組惡心3.03%、嘔吐3.03%、下腹痛3.03%、子宮出血0.00%、皮疹3.03%、肛門墜脹0.00%等不良反應(yīng)12.12%比對(duì)照組36.36%要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 兩組排卵和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、VAS評(píng)分

研究組排卵（10.06±3.45）d恢復(fù)正常、月經(jīng)（20.78±4.36）d恢復(fù)正常均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），VAS（2.95±0.15）分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），促進(jìn)排卵和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短，且緩解疼痛，見(jiàn)表4。

表4 兩組排卵和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、VAS評(píng)分比較（±s)

表4 兩組排卵和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、VAS評(píng)分比較（±s)

組別 排卵恢復(fù)正常時(shí)間（d）月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)VAS評(píng)分（分）間（d）研究組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值10.91±2.56 17.06±3.37 8.348＜0.001 20.78±4.36 29.56±5.15 7.475＜0.001 2.95±0.15 5.86±1.72 9.692＜0.001

2.5 血清激素水平

研究組治療后FSH（12.38±2.14）μg/L、LH（10.72±2.03）U/L、P（7.06±1.97）nmol/L、E2（97.24±20.86）pmol/L水平比對(duì)照組要降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組血清激素水平比較（±s)

表5 兩組血清激素水平比較（±s)

組別FSH（μg/L）治療前 治療后LH（U/L）治療前 治療后P（nmol/L）治療前 治療后E2（pmol/L）治療前 治療后研究組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值25.03±4.15 24.12±5.27 0.779 0.438 12.38±2.14 18.56±4.43 7.216＜0.001 19.81±3.85 20.79±3.78 1.043 0.301 10.72±2.03 15.45±3.96 6.106＜0.001 19.79±5.77 18.62±5.56 0.839 0.405 7.06±1.97 12.51±3.48 7.829＜0.001 180.59±30.13 181.13±30.14 0.073 0.942 97.24±20.86 143.95±29.03 7.506＜0.001

2.6 VEGF、IL-6、CA199水平

研究組治療后VEGF（115.54±23.05）pg/mL、IL-6（19.56±3.57）ng/L、CA199（17.05±3.59）U/mL均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者VEGF、IL-6、CA199水平對(duì)比（±s)

組別VEGF（pg/mL）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后CA199（U/mL）治療前 治療后研究組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值159.62±31.26 160.27±30.94 0.085 0.933 115.54±23.05 139.54±29.56 3.678 0.001 30.15±4.95 30.64±5.12 0.395 0.694 19.56±3.57 26.05±4.26 6.708＜0.001 41.06±9.56 41.35±9.83 0.122 0.904 17.05±3.59 29.54±6.52 9.640＜0.001

2.7 兩組復(fù)發(fā)率、半年內(nèi)妊娠率評(píng)價(jià)

研究組復(fù)發(fā)率3.03%比對(duì)照組18.18%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），半年內(nèi)妊娠率60.61%比對(duì)照組27.27%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表7。

表7 兩組復(fù)發(fā)率、半年內(nèi)妊娠率評(píng)價(jià)對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于不良飲食習(xí)慣、生活作息不規(guī)律、性生活混亂、內(nèi)分泌問(wèn)題等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率越來(lái)越高。正常情況下女性的子宮內(nèi)膜是覆蓋在子宮體腔的表面，如果它不在子宮的體腔表面，跑到了體腔以外的部位，包括子宮的肌層、卵巢、盆腔甚至腹壁的切口處，就形成了子宮內(nèi)膜異位癥[7]。如果它種植在卵巢，就會(huì)形成卵巢的巧克力囊腫；如果種植在子宮肌層，就會(huì)形成子宮腺肌癥；如果種植在盆腔，就會(huì)形成盆腔的粘連、盆腔的包塊、盆腔的子宮內(nèi)膜異位灶[8]。子宮內(nèi)膜異位癥給很多女性帶來(lái)了疼痛和不孕的煩惱，現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖治療[9]。

手術(shù)治療是首選的治療方法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)因其視野清晰、創(chuàng)口小被患者所青睞，但是單純的手術(shù)對(duì)于一些小病灶清除不徹底，容易復(fù)發(fā)。因此配合藥物治療是十分必要的[10]。孕三烯酮是一種人工合成的三烯19去甲甾類化合物，它既能抑制孕酮的分泌，又具有孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜的作用，使子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞失活、變性，導(dǎo)致異位病灶萎縮[11]。米非司酮是一種受體水平的抗早孕藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)、促進(jìn)宮頸成熟、抑制卵巢功能[12]。該次研究證明，使用米非司酮治療，治療總有效率93.94%，痛經(jīng)（7.51±1.36）分、不孕（6.29±1.42）分、月經(jīng)不調(diào)（7.98±1.33）分、性交疼痛（7.51±1.76）分，復(fù)發(fā)率3.03%，半年內(nèi)妊娠率60.61%，惡心、嘔吐、下腹痛、子宮出血、皮疹、肛門墜脹等不良反應(yīng)12.12%。與相關(guān)學(xué)者研究米非司酮治療有效率為96%，性激素水平降低的結(jié)果一致。證明米非司酮治療可以減輕癥狀，降低不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，治療效果顯著，提高半年內(nèi)妊娠率，并且改善激素水平。VEGF降低說(shuō)明血管新生被抑制，IL-6降低說(shuō)明體內(nèi)炎癥減輕，CA199與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，降低說(shuō)明子宮內(nèi)膜異位癥病情好轉(zhuǎn)。因此證明米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果比孕三烯酮好。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥使用米非司酮治療，治療效果顯著，促進(jìn)排卵恢復(fù)、月經(jīng)恢復(fù)，不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率低，安全可靠，緩解疼痛，提高患者的半年內(nèi)妊娠率，改善患者的激素水平和VEGF、IL-6、CA199水平，影響卵巢功能，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。