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新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心電圖室，山東濟(jì)南 271100

AF又稱房顫，是持續(xù)性疾病，發(fā)病率與年齡具有正相關(guān)性，有數(shù)據(jù)顯示，75歲以上者的AF發(fā)生率約為10%，癥狀為心悸、氣促與心前區(qū)疼痛等。其表現(xiàn)為心率不規(guī)則、增快和不整齊等。隨著病程延長(zhǎng)，AF可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭等合并癥，嚴(yán)重影響其身心健康[1]。通常情況下，AF患者的心室率多為100～160次/min，脈搏強(qiáng)弱不同，心音強(qiáng)弱不均，多呈現(xiàn)出脈搏短促等特征。部分患者的心室率達(dá)350～6 000次/min，患者伴有頭暈與氣急等癥狀，需要立即診治。此時(shí)，患者的血流動(dòng)力學(xué)改變，腦血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)性高。心電圖是其常規(guī)檢查手段，可有效評(píng)估疾病程度，改善治療預(yù)后。更有研究顯示，心電圖能夠分析不同心臟病的AF類型，預(yù)測(cè)其合并癥情況。為此，該研究選取2018年3月—2020年3月間來(lái)院治療的88例AF患者，分析心電圖檢查的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例AF患者為研究對(duì)象，經(jīng)病理診斷為AF。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后批準(zhǔn)，患者知情且同意。納入指標(biāo)：伴有心悸等典型癥狀；具備溝通能力。排除指標(biāo)：合并先天性心臟?。缓喜盒阅[瘤；合并心腦血管疾病。其中，男48例，女40例；年齡40～88歲，平均（70.26±0.48）歲。

1.2 方法

對(duì)患者行心電圖檢查，囑患者平靜情緒，取平臥位，用心電圖機(jī)行V1導(dǎo)聯(lián)掃描，時(shí)間為24 s。設(shè)定紙速50 mm/s，觀察T波、QRS波與U波情況，測(cè)量起始于QRS波后的2個(gè)F波，記錄F波振幅，ff間期與F波時(shí)限。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄PHD、RHD、CHD、THD、HHD等心臟病類型的AF發(fā)生率，并記錄上述心臟病類型的腦梗死與心力衰竭發(fā)生率。診斷準(zhǔn)確率=（真陰數(shù)+真陽(yáng)數(shù)）/該組例數(shù)；漏診率=假陽(yáng)數(shù)/（真陰數(shù)+假陽(yáng)數(shù)）；敏感度=真陽(yáng)數(shù)/（真陽(yáng)數(shù)+假陰數(shù)）；特異度=真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽(yáng)數(shù)）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以F波為基準(zhǔn)，F(xiàn)波振幅≤1 mm記作細(xì)波型AF；F波振幅＞1 mm記作粗波型AF。以心室率為基準(zhǔn)，心室率＜100次/min記作較慢型AF；心室率介于100～180次/min記作快速型AF；心室率＞180次/min記作極速型AF[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析不同心臟病的AF發(fā)生率

心臟病患者的較慢型AF與粗波型AF發(fā)生率高于其他類型。見(jiàn)表1。

表1 不同心臟病的AF發(fā)生率分析[n(%)]

2.2 分析不同心臟病AF的合并癥發(fā)生率

心臟病AF合并腦梗死的發(fā)生率為13.64%，心力衰竭為32.95%，見(jiàn)表2。

表2 不同心臟病AF的合并癥發(fā)生率分析[n(%)]

2.3 分析診斷精準(zhǔn)性

心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確率為96.59%，漏診率為2.38%，特異度為75.00%，敏感度為97.62%。見(jiàn)表3。

表3 診斷結(jié)果分析

3 討論

AF的發(fā)病機(jī)制為心房?jī)?nèi)出現(xiàn)多癥狀折返，而心房?jī)?nèi)出現(xiàn)多發(fā)性與微型折返會(huì)擴(kuò)大心房缺血面積，提高異位起搏興奮點(diǎn)[3]。其病因是電解質(zhì)紊亂、CHD、心肌病與甲亢等。心電圖是其常規(guī)診斷方法，特征為室上性QRS波，P波與F波消失，R-R間期不具規(guī)則性[4-5]。室上性QRS波與R-R間期呈現(xiàn)出不規(guī)則性是AF心電圖的特異性表現(xiàn)，其可鑒別AF與心動(dòng)過(guò)速，AF患者可見(jiàn)QRS波形態(tài)各異，且偶聯(lián)間期顯著縮短[6]。P波是右心房至左心房之間的向量，心房改變會(huì)導(dǎo)致P波改變?；颊叩牟〕淘黾訒?huì)延長(zhǎng)心房傳導(dǎo)，改變心房結(jié)構(gòu)，進(jìn)而使P波消失。F波的波動(dòng)幅度由心房除極綜合向量決定。在同時(shí)間點(diǎn)，心房除極向量與F波振幅呈正相關(guān)關(guān)系[7]。F波屬于AF的特征性波動(dòng)，心電圖可見(jiàn)形態(tài)與大小不同的F波，間隔呈不均勻性，其頻率約為350～600 bpm。此外，F(xiàn)波與年齡呈負(fù)相關(guān)，則年齡大者，心房纖維化嚴(yán)重，F(xiàn)波振幅少。以上心電圖改變是鑒別病理類型的標(biāo)準(zhǔn)，可直接反映出具體的病理類型，進(jìn)而診斷AF。有學(xué)者提出[8]，AF會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，進(jìn)而誘發(fā)持續(xù)性AF，二者互相促進(jìn)和影響，會(huì)降低治療效果。與此同時(shí)，AF可能導(dǎo)致腦梗死，原因是心房纖顫降低會(huì)影響左心房的收縮力，放緩血流速度，導(dǎo)致血栓，進(jìn)而栓塞腦動(dòng)脈。

所有患者中，細(xì)波型發(fā)生率為38.64%，粗波型發(fā)生率為61.36%。所有患者的較慢型AF發(fā)生率為55.68%，快速型發(fā)生率為30.68%，極速型發(fā)生率為13.64%。所有患者中，腦梗死發(fā)生率為13.64%，心力衰竭發(fā)生率為32.95%。與靳秀娟等[9]研究結(jié)果[患者中心力衰竭發(fā)生率為40.00%，腦梗死發(fā)生率為16.3%]基本一致。說(shuō)明該次研究符合以往研究數(shù)據(jù)，實(shí)用性較強(qiáng)，具有科學(xué)性。可見(jiàn)AF的病理類型多為粗波型與較慢型，可將以上類型作為AF的診斷指標(biāo)之一，若患者F波呈粗波型，心室率呈較慢型，則提示為AF，應(yīng)結(jié)合其他技術(shù)進(jìn)行鑒別診斷[10-11]。心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確率為96.59%，漏診率為2.38%，特異度為75.00%，敏感度為97.62%。說(shuō)明心電圖診斷的精準(zhǔn)性無(wú)異于病理診斷，可為AF的合理治療提供診斷依據(jù)，保證治療方案的規(guī)范化與個(gè)體化[12]。

綜上所述，可將心電圖檢查作為AF的首選診斷方法，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀與體征，必要時(shí)聯(lián)合使用其他診斷技術(shù)，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。