宋來麗，孔令飛，李穎

陽(yáng)谷縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，山東陽(yáng)谷 252300

哮喘是小兒常見肺部疾病，該疾病通常具有病程長(zhǎng)、反復(fù)性的特點(diǎn)，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育極其不利，其臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽[1]。哮喘的病理是患兒機(jī)體內(nèi)具有多種細(xì)胞分子可分泌炎癥趨化因子，從而引起炎癥細(xì)胞因子聚集，在氣道中通過細(xì)胞因子與炎癥細(xì)胞的相互作用形成炎癥反應(yīng)及高反應(yīng)性，從而引起氣道炎性改變[2]。對(duì)于哮喘患兒的治療原則在于積極治療，盡量控制患兒病情，保持患兒的肺換氣功能，肺換氣功能不僅是哮喘患兒的一項(xiàng)重要診斷因素，也是評(píng)估患兒病情好壞與控制水平的重要依據(jù)[3]。目前臨床哮喘患兒的治療通常是藥物治療，常用藥物為沙美特羅替卡松，另外，維生素A在機(jī)體中的作用是促進(jìn)組織細(xì)胞增殖分化，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有調(diào)控作用[4]。該文以收治了2017年2月—2019年2月該院收治的哮喘患兒120例為研究對(duì)象，旨在研究維生素A聯(lián)合沙美特羅替卡松治療哮喘患兒的血清因子及預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的哮喘患兒120例，分組方式為計(jì)算機(jī)數(shù)字抽樣法，組間分布為單一組（n=60）與聯(lián)合組（n=60）。單一組患兒男23例，女37例；年齡3～8歲，平均（5.26±0.29）歲。聯(lián)合組患兒男26例，女34例；年齡3～8歲，平均（5.29±0.24）歲。 兩組患兒年齡、性別、發(fā)病時(shí)間范圍等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)可執(zhí)行，患兒家屬在知曉該研究?jī)?nèi)容基礎(chǔ)上，自愿簽署相關(guān)協(xié)議。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該院相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查確診為哮喘；②患兒均不超過10周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次使用藥品有過敏反應(yīng)者；②接受該次研究治療前使用過抗組胺類藥物、白三烯受體拮抗藥等藥物進(jìn)行治療者。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受統(tǒng)一的常規(guī)對(duì)癥治療，在護(hù)理人員指導(dǎo)下臥床休息，進(jìn)行祛痰、擴(kuò)張支氣管、吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療。單一組患兒采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150325）進(jìn)行治療，1吸/次，每天早晚各1次，連續(xù)治療12周。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予維生素A（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020234）聯(lián)合治療，1次/d，1粒/次，連續(xù)服用12周。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療，對(duì)比兩組患兒的血清因子（IL-6、TNF-α、CRP水平）、不良反應(yīng)和免疫功能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的血清因子對(duì)比

經(jīng)治療，聯(lián)合組患兒的IL-6、TNF-α、CRP水平明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的血清因子對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒的血清因子對(duì)比（±s）

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（pg/L） CRP（mg/L）聯(lián)合組（n=60）單一組（n=60）t值P值0.74±0.18 0.98±0.26 5.879＜0.001 86.15±25.96 124.84±31.65 7.321＜0.001 20.52±3.94 28.16±4.12 10.381＜0.001

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)治療，聯(lián)合組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒的免疫功能指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療，聯(lián)合組患兒的免疫功能指標(biāo)明顯優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患兒的免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

在小兒慢性呼吸道疾病中，哮喘是較為常見的疾病之一，如果患兒未能得到及時(shí)有效的治療則會(huì)引起多種其他癥狀，進(jìn)展為成人哮喘則會(huì)對(duì)患者的肺部功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，且治愈周期長(zhǎng)，有少數(shù)患兒患病后會(huì)喪失活動(dòng)能力，嚴(yán)重哮喘發(fā)作具有一定的致死率[5-6]。

目前臨床對(duì)小兒哮喘常用的治療藥物是沙美特羅替卡松，該藥物可在患兒的氣道發(fā)生作用，達(dá)到擴(kuò)張支氣管、改善氣道的效果。該藥物中的沙美特羅能有效降低氣道高反應(yīng)性，抑制肺部肥大細(xì)胞釋放的過敏介質(zhì)與吸入抗原導(dǎo)致的過敏反應(yīng)[7]。維生素A是一種脂溶性物質(zhì)，對(duì)上皮的完整性與抗感染性具有一定的維護(hù)作用，同時(shí)能夠促進(jìn)免疫細(xì)胞分化增長(zhǎng)，從而增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力[8]。

哮喘的病理生理學(xué)機(jī)制較為復(fù)雜，但臨床常常將氣道慢性炎癥作為發(fā)生哮喘的根本原因之一，從氣道慢性炎癥的角度上看，哮喘的發(fā)作原因是大量肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞分布于氣道黏膜上皮組織中[9]。白細(xì)胞介素-6（IL-6）是機(jī)體中較為重要的免疫調(diào)節(jié)因子，該因子的變化與人體免疫系統(tǒng)具有一定的影響，對(duì)體液免疫與炎癥病理反應(yīng)具有調(diào)節(jié)作用[10]。該研究顯示，治療后，聯(lián)合組患兒的IL-6為（0.74±0.18）ng/L、TNF-α 為（86.15±25.96）pg/L、CRP為（20.52±3.94）mg/L明顯低于單一組（P＜0.05）。 魏建平等[11]研究發(fā)現(xiàn)，沙美特羅聯(lián)用孟魯司特后，哮喘患兒的IL-6從治療前（0.48±0.10）ρ/（ng·L）降低至（0.16±0.05）ρ/（ng·L），TNF-α 從治療前的（1 236.32±2.74）ρ/（ng·L）降至（421.36±6.23）ρ/（ng·L）。 尚瑩[12]在其研究報(bào)告中指出：小兒缺乏維生素A與小兒支氣管哮喘具有一定的相關(guān)性。缺乏維生素A可經(jīng)過多種信號(hào)通路影響小兒哮喘發(fā)病，通過補(bǔ)充維生素A可有效減輕小兒哮喘發(fā)病癥狀，從而達(dá)到改善炎性因子水平的作用。余春梅等[13]專家在研究維生素A聯(lián)合沙美特羅粉吸入劑治療哮喘患兒的效果中，觀察組患兒的治療總有效率為90.00%，優(yōu)于對(duì)照組患兒的治療總有效率（76.67%），這也證實(shí)了該次研究的應(yīng)用價(jià)值。在林鎮(zhèn)升[14]的研究報(bào)告中：觀察組患兒應(yīng)用沙美特羅替卡松治療后患兒的臨床癥狀改善也更顯著。

綜上所述，對(duì)哮喘患兒采用維生素A聯(lián)合沙美特羅替卡松進(jìn)行治療對(duì)患兒的血清因子具有一定的改善作用，降低氣道細(xì)胞因子，改善肺部換氣功能，且具有良好的預(yù)后，具有較高的臨床用價(jià)值，值得推廣。