陶華沙

巨野縣人民醫(yī)院兒二科，山東菏澤 274900

作為呼吸道系統(tǒng)疾病，小兒肺炎癥狀為發(fā)燒、咳嗽、氣促等，特點是病程長、病情重、反復性強、發(fā)病急等，多發(fā)生在冬春季節(jié)，若不及時治療，會造成多系統(tǒng)、多器官損傷，患兒成長發(fā)育受到不利影響[1]。小兒肺炎多是過敏反應、細菌感染等因素造成的肺部炎癥，需行相應的抗菌藥物治療，既往抗菌藥物多以靜脈滴注治療為主，但此種方式存在不良反應，且經(jīng)濟性較差，臨床應用受限。近年來，序貫療法應用較廣，其特點是在注射劑治療一定時間后，選擇生物利用度與注射劑接近且半衰期較長的口服抗菌藥物制劑進行治療，此過程可縮短患兒治療時間，減輕治療疼痛感，還能避免靜脈炎、靜脈輸液感染等并發(fā)癥，安全性較高[2]?；诖?，該研究在2019年5月—2020年5月抽取122例小兒肺炎患兒，旨在探析抗菌藥物序貫治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的122例小兒肺炎患兒為研究對象，分組依據(jù)是治療方案。普通組61例，女30例、男31例，均行阿奇霉素普通治療，年齡1.5～12.0歲，平均年齡為（5.78±1.36）歲；病程0.5～4.0 d，平均病程為（2.17±1.04）d。 研究組61例，女29例、男32例，均行阿奇霉素序貫治療，年齡1.0～12.5歲，平均年齡為（6.37±1.92）歲；病程0.5～4.5 d，平均病程為（2.69±1.13）d。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：確診為小兒肺炎者；無研究藥物過敏史者；家屬對該研究目的了解并同意者；藥物治療依從性高的患兒；研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：先天性疾病患兒；有肺結核、支氣管哮喘等肺部疾病的患兒；意識模糊的患兒；心力衰竭、呼吸衰竭患兒。

1.2 方法

普通組：阿奇霉素普通治療，在退燒、化痰、止咳、間斷吸氧治療后，行阿奇霉素（國藥準字H20020342）靜脈滴注治療，劑量為10 mg/（kg·d），靜脈滴注至癥狀消退即可。

研究組：阿奇霉素序貫治療，阿奇霉素靜脈滴注治療與普通組相同，靜脈滴注5 d后，行阿奇霉素片（國藥準字H10960167）口服治療，初始服用劑量為500 mg，1次/d，后減少劑量至250 mg。

1.3 觀察指標

癥狀緩解時間：止咳時間、退燒時間、肺啰音恢復時間、胸片恢復時間等。炎癥水平：TNF-α（腫瘤細胞壞死因子-α）、CRP（C反應蛋白）、IL-8（白介素-8）等。治療效果：①治療后患兒體溫恢復，胸部X線檢查不存在陰影，且臨床癥狀消失為治愈。②治療后患兒體溫下降，癥狀基本消失，胸部X線檢查中存在輕微陰影為有效。③與上述指標均不相符的為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較

與普通組比較，研究組癥狀緩解時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時間比較[(±s),d]

表1 兩組患兒癥狀緩解時間比較[(±s),d]

組別 止咳時間 退燒時間 肺啰音恢復時間胸片恢復時間研究組（n=61）普通組（n=61）t值P值5.47±1.28 7.69±1.41 9.105＜0.001 3.89±0.74 6.02±1.93 8.048＜0.001 5.24±1.37 8.85±2.06 11.397＜0.001 8.25±1.96 10.77±2.30 6.513＜0.001

2.2 兩組炎癥水平比較

與普通組比較，研究組治療后炎癥水平較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒炎癥水平比較(±s)

表2 兩組患兒炎癥水平比較(±s)

組別研究組（n=61）普通組（n=61）t值P值CRP（mg/L）治療前 治療后IL-8（μg/L）治療前 治療后38.76±8.15 38.22±8.94 0.349 0.728 7.91±1.80 18.46±5.26 14.821＜0.001 14.95±3.07 14.82±3.16 0.230 0.818 5.19±1.40 8.92±1.86 12.514＜0.001 TNF-α（pg/mL）治療前 治療后8.72±1.44 8.69±1.07 0.131 0.896 2.53±0.71 4.09±1.02 9.804＜0.001

2.3 兩組治療效果比較

研究組治愈率（60.66%）高于普通組（42.62%），無效率（4.92%）低于普通組（19.67%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組治療有效率（34.43%）與普通組（37.70%）差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

小兒肺炎的高危因素是肺炎支原體感染，當急性發(fā)作期患兒在打噴嚏或說話時未采取防御措施，會導致病原菌的轉移，而學齡期兒童及學齡前兒童的機體發(fā)育不完整，機體無法有效抵抗病原菌，成為肺炎的多發(fā)群體[3-4]。有學者指出，小兒肺炎的特點是機體炎癥反應較重，病情進展迅速，若控制不及時，會造成支氣管哮喘等慢性疾病的發(fā)生，應及時采取相應的治療措施。小兒肺炎主要以藥物治療為主，其中靜脈滴注治療應用較廣，但小兒肺炎病程較長，且兒童血管發(fā)育有限，長期靜脈滴注會造成血管完整性的破壞，靜脈炎等并發(fā)癥風險較高，造成較大的機體損傷，患兒家屬接受度低[5-6]。作為新型治療方式，序貫治療是在小兒肺炎患兒初期行5 d的靜脈注射治療，肺炎癥狀及生命體征穩(wěn)定后，行藥物口服治療，此種方式能減少靜脈滴注帶來的創(chuàng)傷，但其對藥物的選擇有較高的要求，需保證所選藥物的生物利用度在50%以上，能在機體感染位置呈現(xiàn)出較高的血藥濃度，才能提升小兒肺炎的治療有效性[7-8]。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物在小兒肺炎治療中得到廣泛應用，可結合機體中的敏感微生物，對蛋白質合成進行干擾，其中紅霉素能有效結合微生物，但其具有較強的刺激性，對于耐受性較差的患兒來說無法使用，臨床應用受限[9]。作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，阿奇霉素在革蘭陰性菌感染中應用較廣，其優(yōu)勢包括作用時間長、抗菌性強、安全性高等，經(jīng)治療后能提升炎癥部位的藥物濃度，且血漿半衰期長達3 d，能有效清除和抑制病原菌，對小兒肺炎有顯著的療效[10-11]。該研究結果顯示，研究組止咳時間為（5.47±1.28）d，退燒時間為（3.89±0.74）d， 肺啰音恢復時間為 （5.24±1.37）d(P＜0.05)?？梢娍咕幬镄蜇炛委熢谛悍窝字委熤袃r值顯著。郭麗[12]將92例小兒肺炎患兒隨機分組，試驗組退燒時間（3.56±1.21）d、止咳時間（3.21±0.23）d、肺啰音消失時間（5.27±1.62）d短于對照組(P＜0.05)，與該研究結果的一致性較高。

綜上所述，對小兒肺炎患兒行抗菌藥物序貫治療，其癥狀緩解時間較短，機體炎癥反應較輕微，且治愈率高。