張秀霞

巨野縣人民醫(yī)院兒科，山東菏澤 274900

癲癇屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病，該疾病在幼兒時(shí)期發(fā)病率較高，病因比較復(fù)雜，發(fā)病不規(guī)律[1]。疾病以腦部異常放電為主要的病理表現(xiàn)，目前臨床中對(duì)其發(fā)病機(jī)制還不明確，疾病可引起患兒癲癇發(fā)作，損害其軀體健康及認(rèn)知功能。癲癇疾病對(duì)患兒的整個(gè)學(xué)習(xí)、家庭生活帶來嚴(yán)重影響，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使得患兒遭受到了異樣的眼光，帶來了精神壓力。關(guān)于癲癇的治療，普遍采取抗癲癇藥物，但單藥使用不良反應(yīng)多，效果不穩(wěn)定。左乙拉西坦可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)疾病產(chǎn)生治療效果，是臨床中使用比較廣泛的一種藥物[2-3]。基于此，文章分析了左乙拉西坦治療小兒癲癇的有效性及不良反應(yīng)情況，并選取了該院在2017年8月—2020年6月期間收治的84例小兒癲癇患兒進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共計(jì)收治84例小兒癲癇患兒，將其作為此次觀察對(duì)象并以數(shù)字法分為兩組，分別采用奧卡西平（對(duì)照組）與聯(lián)合左乙拉西坦治療（觀察組），每組42例。 觀察組年齡2～8歲，平均（5.2±0.4）歲；男27例，女15例；病程6個(gè)月～4年，平均（2.1±0.4）年；病情分類如下：簡(jiǎn)單局限性發(fā)作性患兒10例，單純部分性發(fā)作患兒8例，復(fù)雜部分性發(fā)作患兒12例，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直痙攣性發(fā)作患兒12例。對(duì)照組年齡1～9歲，平均值（5.1±0.6）歲；男26例，女16例；病程5個(gè)月～4年，平均（2.2±0.5）年；病情分類如下：簡(jiǎn)單局限性發(fā)作性患兒10例，單純部分性發(fā)作患兒10例，復(fù)雜部分性發(fā)作患兒11例，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直痙攣性發(fā)作患兒11例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬均知情并且同意該次研究；患兒經(jīng)腦電圖的等臨床檢查均可確診；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳代謝疾病的患兒；合并嚴(yán)重臟器功能損傷的患兒；合并感染性疾病的患兒；合并占位性疾病的患兒；藥物過敏患兒；近期應(yīng)用過相關(guān)治療藥物的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組使用奧卡西平 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20171081）治療，初始劑量是8～10 mg/kg，分2次口服，而后依據(jù)病情逐步增加用藥量，每次增加劑量在5～10 mg/kg內(nèi)，最大用量為48 mg/kg。觀察組聯(lián)合左乙拉西坦（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160085）用藥，5～10 mg/(kg·d)，分2次口服，持續(xù)用藥1周后，增加劑量，每次增加量約5～10 mg/kg，最大劑量60 mg/kg。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患兒療效：治療后，癲癇癥狀消失，發(fā)作次數(shù)降低90%以上為基本治愈；患兒癥狀改善，癲癇發(fā)作次數(shù)下降75%～90%為顯效；患兒癥狀緩解，癲癇發(fā)作次數(shù)下降50%～75%為有效；與以上標(biāo)準(zhǔn)不符合為無效，有效例數(shù)=基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。應(yīng)用WLSC-CR量表（韋氏兒童智力量表）評(píng)估患兒治療前后的智力發(fā)育情況，量表分為操作智商（PIQ）、語言智商（VIQ）、總智商（FIQ）3項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示智商越高。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果分析

觀察組的治療有效率為95.24%（40例），高于對(duì)照組的76.19%（32例），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較

2.2 兩組患兒的WLSC-CR評(píng)分分析

觀察組治療后PIQ為（49.12±1.49）分，VIQ為（49.27±1.62）分，F(xiàn)IQ為（99.58±1.33）分，數(shù)據(jù)較之對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的WLSC-CR評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患兒的WLSC-CR評(píng)分比較[（±s）,分]

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值PIQ治療前 治療后VIQ治療前 治療后45.12±1.16 45.26±1.34 0.512 0.610 49.12±1.49 47.11±1.05 7.146＜0.001 44.05±1.27 44.08±1.35 0.105 0.917 49.27±1.62 47.13±1.41 6.458＜0.001 FIQ治療前 治療后87.34±1.56 87.45±1.72 0.307 0.760 99.58±1.33 96.44±1.77 9.191＜0.001

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2例），對(duì)照組為23.81%（10例），觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)比較

3 討論

癲癇是一種臨床發(fā)病較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，病情反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)可引起四肢痙攣、抽搐、口唇抽動(dòng)等癥狀，對(duì)患兒腦部結(jié)構(gòu)等產(chǎn)生影響，損害患兒智商及軀體發(fā)育[4]。目前，臨床中對(duì)于其發(fā)病機(jī)制還不明確，普遍認(rèn)為和遺傳因素及用藥等相關(guān)。若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)損害患兒認(rèn)知功能，對(duì)其今后的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生不利影響[5]。近幾年來，抗癲癇藥物是治療小兒癲癇的主要方式，但需要長(zhǎng)期用藥，會(huì)引起多種不良反應(yīng)，對(duì)其健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。一部分患兒在停藥后，不良反應(yīng)會(huì)隨之消退，但癲癇也會(huì)繼續(xù)發(fā)作[6-7]?？梢哉f，癲癇疾病對(duì)患兒產(chǎn)生的傷害是難以估量的。

既往研究結(jié)果顯示：長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物會(huì)引起神經(jīng)反應(yīng)，并對(duì)患兒學(xué)習(xí)能力、持續(xù)注意力以及警覺性等產(chǎn)生損害[8]。因此，在治療時(shí)，必須尋求一種兼具有效性和安全性的藥物，在控制病情的同時(shí)，確?；純喊踩?。奧卡西平是臨床治療小兒癲癇的常用藥，使用比較廣泛，可用于改善癇樣放電癥狀，抑制大腦異常放電，其不足在于：難以增強(qiáng)抑制效果，并可能出現(xiàn)認(rèn)知功能衰退，療效差異較大，效果不穩(wěn)定。左乙拉西坦是一種吡咯類藥物，可以有效調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，抑制神經(jīng)元異常放電，對(duì)于該病的治療效果較好[9]。此外，本藥的生物利用度較高，針對(duì)不同類型癲癇均具有較好的治療效果，適用性更為廣泛，效果穩(wěn)定。腦電圖檢查結(jié)果顯示，應(yīng)用左乙拉西坦后，局灶性癇樣放電被有效抑制，但腦電背景活動(dòng)程度基本不受影響，因此，藥物的安全性更高。這兩種藥物聯(lián)合使用，在相互作用下，能夠?qū)Ω黝愋偷纳窠?jīng)元異常放電產(chǎn)生抑制作用，從而控制癲癇發(fā)作，緩解疾病[10-11]。

該次研究中，觀察組治療后PIQ為（49.12±1.49）分，VIQ是（49.27±1.62）分，F(xiàn)IQ為（99.58±1.33）分，數(shù)據(jù)較之對(duì)照組更高（P＜0.05）。癲癇長(zhǎng)期持續(xù)的發(fā)作會(huì)損害患兒腦部結(jié)構(gòu)，影響智商發(fā)育，病情得到控制后，腦結(jié)構(gòu)損傷減輕，智商發(fā)育逐步恢復(fù)。王松[12]在其研究中也指出：左乙拉西坦治療小兒癲癇后，患兒PIQ為 （49.24±1.37）分 ，VIQ為 （49.62±1.22）分 ，F(xiàn)IQ為（99.79±1.18）分，數(shù)據(jù)較之奧卡西平單藥更高 （P＜0.05）。其研究與該研究均認(rèn)為左乙拉西坦對(duì)于小兒癲癇的治療效果較好，可以促進(jìn)患兒智商發(fā)育，產(chǎn)生積極預(yù)后，給患兒今后生活與工作帶來有利影響。但兩組數(shù)據(jù)存在一定的差異，可能和病例數(shù)差異相關(guān)。

在不良反應(yīng)方面，左乙拉西坦的生物利用度高，藥物毒性殘留低，用藥后導(dǎo)致的不良反應(yīng)更少。而奧卡西平單獨(dú)用藥，生物利用度低，所引起的不良反應(yīng)也更多。在聯(lián)合用藥下，患兒不良反應(yīng)更少，用藥安全性更高。

綜上所述，左乙拉西坦具有良好的神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)作用，可以抑制神經(jīng)元異常放電，減少癲癇發(fā)作，緩解病情，從而改善患兒智商發(fā)育，其對(duì)于小兒癲癇的治療效果較好，而且藥物安全可靠，建議在臨床中推廣。