時(shí)適

齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病，分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石兩種，兩者在發(fā)病機(jī)制和發(fā)病位置上有所區(qū)別，下尿路結(jié)石主要涵蓋尿道結(jié)石與膀胱結(jié)石兩大類，根據(jù)患者性別、結(jié)石位置以及結(jié)石大小的不同，其表現(xiàn)出來的疼痛程度也有很大區(qū)別[1-2]。另外，下尿路結(jié)石會(huì)對(duì)患者的腎功能有一定程度損傷，感染概率也比較高，持續(xù)性的結(jié)石還有上皮癌變的可能性，因此，下尿路結(jié)石患者及時(shí)接受相關(guān)檢查，能夠?yàn)榛颊吲R床治療提供科學(xué)依據(jù)，保證患者臨床治療效果[3-4]。該次研究隨機(jī)抽選2017年5月—2019年12月時(shí)間段在該院泌尿外科接收的下尿路結(jié)石患者104例，主要分析泌尿外科下尿路結(jié)石患者感染狀況與血清PCT水平變化的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院泌尿外科接收的下尿路結(jié)石患者104例，根據(jù)患者是否出現(xiàn)尿路感染進(jìn)行分析，其中未出現(xiàn)感染的患者作為對(duì)照組，出現(xiàn)尿路感染的患者作為觀察組，每組52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下尿路結(jié)石，符合《泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中觀察組患者均合并尿路感染；患者與其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；心肝肺器官功能嚴(yán)重衰竭者；其他類型感染者；妊娠期或哺乳期者；近期使用過對(duì)研究結(jié)果有影響的藥物者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床資料，對(duì)患者的性別、年齡、合并病癥，如糖尿病、高血壓、結(jié)石大小以及尿路梗阻等情況詳細(xì)比較，分析對(duì)患者尿路感染最具影響力的因素[6]；同時(shí)，利用細(xì)菌學(xué)鑒定對(duì)觀察組尿路感染患者進(jìn)行檢查，通過對(duì)細(xì)菌菌株常規(guī)接種培養(yǎng)，將其放置37℃恒溫箱中培養(yǎng)48 h，利用全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)細(xì)菌樣本進(jìn)行鑒定，分析病原菌的具體情況；兩組患者均接受血清PCT檢測(cè)，選擇全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀施以檢測(cè)，患者需要在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下接受外周靜脈血采集，采集劑量為3 mL，將其進(jìn)行離心，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，并利用光化學(xué)發(fā)光免疫夾心法對(duì)換血血清PCT水平進(jìn)行檢測(cè)，操作過程中需要嚴(yán)格按照試劑盒對(duì)應(yīng)的要求執(zhí)行[7]。此外，根據(jù)檢查結(jié)果在兩名以上的醫(yī)師討論下進(jìn)行診斷，并對(duì)患者施以相應(yīng)的對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床信息和治療前后血清PCT水平，同時(shí)分析觀察組患者尿路感染的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

觀察組與對(duì)照組患者的性別與年齡經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床信息比較[n(%)]

2.2 兩組患者病情比較

觀察組患者在糖尿病、結(jié)石直徑以及尿路梗阻方面的數(shù)據(jù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者病情信息比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血清PCT水平比較

治療前，觀察組患者的血清PCT水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組血清PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清PCT水平比較[（±s），ng/L]

表3 兩組患者血清PCT水平比較[（±s），ng/L]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t值P值0.09±0.03 5.17±3.25 11.271＜0.001 0.06±0.02 0.07±0.04 1.612 0.110

2.4 觀察組患者尿路感染病原菌對(duì)比

觀察組52例患者經(jīng)檢測(cè)病原菌42株，占比80.8%（42/52），其中革蘭陰性菌66.7%（28/42），革蘭陽性菌21.4%（9/42），真菌11.9%（5/42）。

3 討論

近年來，我國(guó)泌尿系統(tǒng)疾病的感染人數(shù)逐漸增加，此類病癥對(duì)患者日常生活影響極大，嚴(yán)重者會(huì)因此死亡[8-9]。手術(shù)是針對(duì)下尿路結(jié)石最為常用且有效的治療方式，加之微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于泌尿外科中，與傳統(tǒng)手術(shù)相比更具安全性[10-11]。不過，手術(shù)過程中無法完全避免對(duì)周圍組織的破壞，因此，術(shù)后感染的情況時(shí)有發(fā)生，其中，下尿路結(jié)石患者大多有尿路感染的情況，所以術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，威脅了患者的生命安全。所以，必須對(duì)下尿路結(jié)石患者的感染現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防和治療，盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷并評(píng)估，加強(qiáng)分析感染因素的干預(yù)對(duì)泌尿外科的臨床而言意義重大，也對(duì)提高患者療效和控制病情惡化具有重要意義[12]。相關(guān)研究顯示[13]，血清PCT是一種能反應(yīng)機(jī)體炎癥活躍程度的蛋白質(zhì)，是臨床判斷寄生蟲、細(xì)菌感染以及真菌和臟器功能的特異指標(biāo)，在細(xì)菌等發(fā)生感染時(shí)其反映周期很短，同時(shí)不受病毒和免疫反應(yīng)干擾。在機(jī)體發(fā)生感染的4 h左右PCT即可在血清中發(fā)現(xiàn)，6 h左右，該數(shù)據(jù)猛增，大概維持24 h，說明血清PCT在下尿路結(jié)石感染患者的診斷和治療中具有重要參考價(jià)值[14]。胡少軍等[15]研究中，120例下尿路結(jié)石合并尿路感染患者中共檢測(cè)出95株病原菌,檢出率為79.17%,其中革蘭陽性菌為21.05%、革蘭陰性菌為68.42%、真菌10為10.53%，該次研究中，觀察組52例患者經(jīng)檢測(cè)病原菌42株，其中革蘭陰性菌66.7%，革蘭陽性菌21.4%，真菌11.9%；相對(duì)于單純下尿路結(jié)石患者，下尿路結(jié)石合并尿路感染患者結(jié)石直徑更長(zhǎng)且存在糖尿病、尿路梗阻例數(shù)更多；該研究數(shù)據(jù)與胡少軍等研究結(jié)果具有一致性，說明泌尿外科下尿路結(jié)石患者易出現(xiàn)感染情況，應(yīng)及時(shí)予以防治。

綜上所述，泌尿外科下尿路結(jié)石患者出現(xiàn)感染的因素與其合并癥、結(jié)石大小、尿路梗阻等相關(guān)，其血清PCT水平能夠作為評(píng)估尿路感染的臨床指標(biāo)，對(duì)臨床診斷與治療具有重要價(jià)值。