耿學(xué)川，鄭玉蓮，杜繼臣，紀(jì)金明

1.山東省博興縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濱州 256600；2.北京大學(xué)航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100049；3.山東省濱州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濱州 256600

水平半規(guī)管管結(jié)石癥是良性陣發(fā)性位置性眩暈的一種常見病理變化，從其病理變化角度分析，還包括嵴帽結(jié)石癥；并且，兩組結(jié)石癥臨床均常見。其中，水平半規(guī)管管結(jié)石癥的臨床治療困難程度較大，所以在明確患者病理變化的基礎(chǔ)上，采取及時有效的治療方法非常關(guān)鍵[1]。近年來，國內(nèi)不少臨床學(xué)者表示針對水平半規(guī)管管結(jié)石癥患者可采取Barbecue法治療，通過手法復(fù)位使患者眩暈癥狀得到有效改善[2-3]。與此同時，臨床建議表明臥位的正確選擇，也有助于患者眩暈癥狀的改善，所以進(jìn)一步提到了長時間側(cè)臥位法的應(yīng)用[4]。因此該研究選取該院2018年1月—2019年1月收治的60例水平半規(guī)管管結(jié)石癥患者作為研究對象，探究Barbecue法聯(lián)合強(qiáng)制長時間側(cè)臥位法治療水平半規(guī)管管結(jié)石癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的水平半規(guī)管管結(jié)石癥患作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為水平半規(guī)管管結(jié)石癥者[5-6]；②年齡＞18周歲者；③對該研究內(nèi)容及目的知情且同意者；④均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并有其他疾病導(dǎo)致的眩暈癥的患者；③存在認(rèn)知功能障礙者；④中途退出研究者。該研究共納入研究對象60例，男32例、女28例；年齡32～76歲，平均（56.8±1.2）歲；病程2～36 d，平均（16.8±1.1）d。

1.2 方法

該次所以納入研究的患者均采取Barbecue法聯(lián)合強(qiáng)制長時間側(cè)臥位法治療，具體的治療方法如下。

①Barbecue法。指導(dǎo)患者行仰臥位，頭部及身體均朝健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，通過觀察判斷患者的眼震消失之后，再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，此時身體呈俯臥位，暫停10～30 s，持續(xù)朝健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，暫停10～30 s，身體轉(zhuǎn)回剛開始的仰臥位狀態(tài)；值得注意的是，在手法復(fù)位期間，患者的屈頭需始終維持15～30°，以此使水平半規(guī)管平面和對面維持垂直狀態(tài)關(guān)系；持續(xù)實(shí)施Barbecue法復(fù)位3次后，對翻滾試驗(yàn)進(jìn)行重新檢查，如果患者頭部轉(zhuǎn)至側(cè)面后眼震消失，可以結(jié)束治療；指導(dǎo)患者夜晚睡覺需避免朝患側(cè)側(cè)睡，可選擇健側(cè)、仰臥兩種睡眠姿勢，通過體位交換的方式，提高睡眠的舒適性。

②強(qiáng)制長時間側(cè)臥位法治療。如果通過上述Barbecue法復(fù)位3次后，在翻滾試驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)依舊有雙側(cè)向地性眼震，需指導(dǎo)患者當(dāng)天晚上采取強(qiáng)制長時間側(cè)臥位，即：晚上睡眠期間指導(dǎo)患者行健側(cè)側(cè)臥位，將持續(xù)時間設(shè)定為12 h；考慮到維持頭位不變，可基于頭兩側(cè)加設(shè)固定物；考慮到患者疼痛的減輕，基于頭位維持不變的條件下，身體可側(cè)臥或俯臥；此外，在必要的情況下，指導(dǎo)患者睡前口服安定類藥物，達(dá)到促進(jìn)睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量的作用。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療成功判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后1天復(fù)診，反復(fù)進(jìn)行2～3次翻滾試驗(yàn)，如果患者雙側(cè)向地性眼震消失，表示治療成功；反之，倘若依舊有雙側(cè)向地性眼震存在，則代表治療失敗[7]。失敗者繼續(xù)給予Barbecue法聯(lián)合強(qiáng)制長時間側(cè)臥位法治療，記錄治療成功時間。

（2）治療1個月后患者眩暈癥狀改善情況：根據(jù)中華 《良性陣發(fā)性位置行眩暈診斷和治療指南（2017）》[8-9]，將患者的眩暈癥狀分為：①Ⅰ級：眩暈癥狀消失；②Ⅱ級：眩暈癥狀減輕，未完全消失；③Ⅲ級：眩暈癥狀無變化，根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)對比患者眩暈癥狀是否改善。

（3）生活質(zhì)量評分：采用QOL評分量表，主要包括軀體狀態(tài)、情感職能、心理功能、社會功能4個維度，對患者治療前、治療后1個月分別進(jìn)行評分；評分越高，代表患者的生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率情況

患者經(jīng)Barbecue法復(fù)位后，眼震消失的患者共54例，成功率可達(dá)90.00%；治療后1 d復(fù)查，眼震消失的患者中有1例患者重新出現(xiàn)向地性眼震，前1 d復(fù)位失敗的6例患者經(jīng)強(qiáng)制長時間側(cè)臥位治療后，眼震消失的患者共3例，成功率可達(dá)93.33%，治療失敗者繼續(xù)進(jìn)行治療隨訪，隨訪1周后，所有患者眼震均消失，成功率達(dá)100.00%。

2.2 治療后1個月眩暈癥狀控制效果

治療1個月后，眩暈癥狀控制Ⅰ級60例（100.00%），無Ⅱ級、Ⅲ級患者，代表眩暈癥狀均消除。

2.3 治療前后QOL生活質(zhì)量指標(biāo)評分

治療后1個月患者的軀體狀態(tài)、情感職能、心理功能、社會功能4項QOL生活質(zhì)量量表指標(biāo)評分均明顯高于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 患者治療前后QOL生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較[（±s）,分]

表1 患者治療前后QOL生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較[（±s）,分]

時間 軀體狀態(tài) 情感職能 心理功能 社會功能治療前治療后1個月t值P值16.8±1.1 22.9±1.2 6.278＜0.05 16.9±1.0 22.0±1.0 6.125＜0.05 17.2±1.0 21.8±0.2 5.178＜0.05 16.7±1.2 21.4±0.3 5.124＜0.05

3 討論

3.1 Barbecue法聯(lián)合強(qiáng)制長時間側(cè)臥位法的作用機(jī)制

在臨床中，水平半規(guī)管管結(jié)石癥的翻滾試驗(yàn)具體表現(xiàn)為雙側(cè)向地性眼震，在導(dǎo)致患者出現(xiàn)顯著的眩暈癥狀的情況下，會進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量。考慮到該類患者病情及生活質(zhì)量的改善，需采取及時有效的治療方法[11]。該次提到的Barbecue復(fù)位方法為治療水平半規(guī)管管結(jié)石癥常用的方法，該方法主要對耳石受重力的作用加以應(yīng)用，在對患者的身體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，讓耳石基于另一側(cè)的單腳離開半規(guī)管置入橢圓囊，其優(yōu)勢為能夠使患者的痛苦快速得到有效緩解，且花費(fèi)的時間短暫；但也存在一定的不足，比如基于轉(zhuǎn)位期間，因耳石在移動期間會對壺腹嵴帽造成強(qiáng)烈的刺激，進(jìn)而使患者引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。而強(qiáng)制長時間側(cè)臥位是讓患者長時間向健測側(cè)臥，這種體位更符合生理性復(fù)位，而且在復(fù)位過程中，耳石移動時也較為緩慢，減少了患者發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐的風(fēng)險，因此Barbecue法聯(lián)合強(qiáng)制長時間側(cè)臥位法更有利于患者的康復(fù)[12-13]。

3.2 Barbecue法聯(lián)合強(qiáng)制長時間側(cè)臥位法療效分析

在該研究中首次通過此治療方法治療后患者治療成功率可達(dá)90.00%，治療失敗者隨著后期干預(yù)的進(jìn)行，最終所有患者均治療成功，成功率達(dá)100.00%。分析初始治療有患者治療失敗的可能原因?yàn)椋颊叩陌胍?guī)管內(nèi)可能存在質(zhì)量較輕，無法通過Barbecue復(fù)位法沿重力線方向移出的耳石碎屑，當(dāng)對患者進(jìn)行多次Barbecue法聯(lián)合強(qiáng)制長時間側(cè)臥位法治療后，導(dǎo)致細(xì)小的碎屑也從半規(guī)管中下沉脫出。這與相關(guān)學(xué)者[14-16]的研究成果較為相似，近年來國內(nèi)有學(xué)者表示采取Barbecue法聯(lián)合強(qiáng)制長時間側(cè)臥位法的總療效高達(dá)90.00%以上，此次最終治療成功率的100.00%＞90.00%；與此同時，其研究表示治療后的生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯高于治療前，此次研究結(jié)果與之保持一致，說明Barbecue法聯(lián)合強(qiáng)制長時間側(cè)臥位法應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，Barbecue法聯(lián)合強(qiáng)制長時間側(cè)臥位法治療水平半規(guī)管管結(jié)石癥的臨床效果顯著，可以有效改善患者的眩暈癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，而且治療成功率顯著，值得在臨床中進(jìn)行推廣。但該研究僅收集了一家醫(yī)院的患者，而且由于研究時間及經(jīng)費(fèi)的限制，導(dǎo)致該研究納入的樣本量較少，研究結(jié)果難免存在偏倚。因此建議擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究，進(jìn)一步驗(yàn)證Barbecue法聯(lián)合強(qiáng)制長時間側(cè)臥位法治療水平半規(guī)管管結(jié)石癥的臨床效果。