李明明，郭利云

孝義瑞康醫(yī)院骨科手外科，山西孝義 032300

掌指骨骨折是骨科中較為常見的手外傷疾病，多與暴力打擊等因素有關(guān)，常伴有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限以及局部畸形等癥狀的出現(xiàn)[1]，若未接受及時(shí)有效的治療與干預(yù)，極易造成多種掌指骨功能障礙的產(chǎn)生，對(duì)其日常生活及工作均造成了較大的影響。此外，由于人體手部的結(jié)構(gòu)較為細(xì)致，且功能十分復(fù)雜，若治療不當(dāng)，則極易引起關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連以及畸形愈合等情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的手部功能[2]。目前，臨床多以手法復(fù)位、外固定、內(nèi)固定等方式作為掌指骨骨折的主要治療方法，其中以克氏針內(nèi)固定和微型鋼板內(nèi)固定較為常用。在此，為了探究掌指骨骨折的理想治療方案，該文選擇了2018年3月—2020年3月收治的50例掌指骨骨折患者，對(duì)微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效進(jìn)行了觀察與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例掌指骨骨折患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組（克氏針內(nèi)固定治療，25例）與觀察組（微型鋼板置入內(nèi)固定治療，25例）。對(duì)照組中男性患者15例（24指），女性患者10例（15指）；年齡在20～57歲，平均（38.6±2.7）歲；其中掌骨骨折14例（21指），指骨骨折11例（18指）。觀察組中男性患者16例（28指），女性患者9例（11指）；年齡在20～58歲，平均（38.3±2.5）歲；其中掌骨骨折13例（20指），指骨骨折12例（19指）。兩組患者的組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均充分知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)臨床確診，屬于閉合關(guān)節(jié)外的掌指骨骨折；②患者骨折部位均不超過(guò)2處；③骨折部位不存在既往骨折損傷等病史；④知情且自愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于陳舊性骨折的病例；②心、肝、腎功能嚴(yán)重不全的患者；③骨折塊小、骨質(zhì)疏松等不符合內(nèi)固定治療手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 方法

所有指骨骨折患者均進(jìn)行指根麻醉，而掌骨骨折患者則采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者患肢均給予氣囊止血帶進(jìn)行止血。對(duì)于開放性骨折，需先進(jìn)行創(chuàng)口清理及消毒工作，于直視下復(fù)位骨折端；而閉合骨折患者，則于骨折處背側(cè)做小切口，清理后進(jìn)行復(fù)位。

觀察組：采取微型鋼板置入內(nèi)固定，骨折復(fù)位后，依據(jù)其骨折部位及切口大小選擇適宜的微型鋼板，隨后將鋼板安置于掌指骨的側(cè)方或背側(cè)方，采用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。若患者掌指骨骨干部位出現(xiàn)橫形、斜形或螺旋形，可采用直鋼板進(jìn)行加壓固定；對(duì)于骨缺損的患者，可通過(guò)鋼板固定聯(lián)合髂骨松質(zhì)骨移植的方式進(jìn)行修復(fù)與治療；而對(duì)于掌指骨基底或頭部關(guān)節(jié)骨折的情況，可根據(jù)其實(shí)際情況選擇“L”或“T”型鋼板進(jìn)行固定。固定后，在C型臂X線機(jī)透視下確定骨折部位是否準(zhǔn)確修復(fù)，無(wú)誤后逐層縫合切口。

對(duì)照組：采用克氏針內(nèi)固定，骨折復(fù)位后，選擇直徑適宜的克氏針（1.0或1.2 mm）進(jìn)行內(nèi)固定，單根固定時(shí)可采用順行或逆行的手法，兩根克氏針固定時(shí)，可將克氏針逆行插入骨折端，穿入遠(yuǎn)端皮質(zhì)后由骨表面出針，直至針尾與折端齊平，待骨折復(fù)位后，將克氏針穿回，使其進(jìn)入近折端并抵達(dá)皮質(zhì)內(nèi)。固定后，在C型臂X線機(jī)透視下確定骨折部位是否準(zhǔn)確修復(fù)，無(wú)誤后逐層縫合切口。

術(shù)后均給予常規(guī)的抗感染治療及康復(fù)功能訓(xùn)練，并定期復(fù)查X線片，視骨折恢復(fù)情況取出微型鋼板或克氏針。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效 依據(jù)國(guó)手外科協(xié)會(huì)評(píng)分（TAFS）對(duì)患者術(shù)后的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定：優(yōu) （總主動(dòng)屈曲度＞220°）、良（總主動(dòng)屈曲度在180～220°）、差（總主動(dòng)屈曲度＜180°）[3]。

臨床指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、開始功能訓(xùn)練時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等。

術(shù)后并發(fā)癥情況

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組中指骨骨折及掌骨骨折患者的治療優(yōu)良率分別為89.5%、90.0%，明顯高于對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率（61.1%、61.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組 （P＜0.05），但其開始功能訓(xùn)練的時(shí)間以及愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）開始功能訓(xùn)練時(shí)間（d）愈合時(shí)間（周）對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值29.5±7.5 34.6±8.6 2.791 0.007 16.7±8.6 7.9±4.5 5.662 0.001 6.8±2.1 5.7±1.6 2.602 0.011

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%（2/39），明顯低于對(duì)照組患者的發(fā)生率20.5%（8/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

掌指骨骨折是手外科中較為常見的創(chuàng)傷性疾病，手部的結(jié)構(gòu)及功能通常較為復(fù)雜，因此在掌指骨骨折的臨床治療中，往往需最大限度達(dá)到解剖復(fù)位，以減少手術(shù)對(duì)神經(jīng)、血管以及肌腱等部位造成的創(chuàng)傷[4]。目前，微型鋼板與克氏針均是掌指骨骨折的常用治療方式，但克氏針內(nèi)固定的治療過(guò)程中的穩(wěn)定性較低，極易出現(xiàn)松動(dòng)、移位等情況，因此在術(shù)后通常需采用石膏進(jìn)行外固定，對(duì)其術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉造成了較大的影響，且導(dǎo)致了骨折愈合時(shí)間的延長(zhǎng)[5-7]，大大不利于患者的術(shù)后康復(fù)。此外，克氏針內(nèi)固定往往需穿過(guò)患者的關(guān)節(jié)面，對(duì)其關(guān)節(jié)造成了一定的損傷，一定程度上增加了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且克氏針針尾通常需留在皮內(nèi)，極易引起針道感染等情況的出現(xiàn)[8]。

微型鋼板內(nèi)固定治療可根據(jù)骨折部位及創(chuàng)口等情況選擇適宜的鋼板，其穩(wěn)定性及骨折加壓效果明顯優(yōu)于克氏針，在鋼板的堅(jiān)強(qiáng)固定下，患者可在治療后及時(shí)開展早期的功能訓(xùn)練，更有利于骨折的早期愈合[9]。且微型鋼板內(nèi)固定足夠牢靠，一般情況下無(wú)需采取外固定的方式，且材質(zhì)均位于皮下，大大降低了感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。在該次的研究結(jié)果中，觀察組中指骨骨折及掌骨骨折患者的治療優(yōu)良率分別為89.5%、90.0%，明顯高于對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率（61.1%、61.9%）（P＜0.05）。由此可知，相較于克氏針內(nèi)固定治療而言，微型鋼板置入內(nèi)固定在掌指骨骨折的臨床治療中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可有效提高患者的治療優(yōu)良率。而在陳飛鵬等[11]的研究結(jié)果中，觀察組掌骨骨折手術(shù)優(yōu)良率為96.67%（29/30），明顯高于對(duì)照組85.19%（23/27）（P＜0.05）， 與該次的研究結(jié)果較為一致。此外，該次研究還顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（34.6±8.6）min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組 （29.5±7.5）min（P＜0.05），但其開始功能訓(xùn)練的時(shí)間以及愈合時(shí)間（7.9±4.5）d、（5.7±1.6）周均明顯短于對(duì)照組患者（16.7±8.6）d、（6.8±2.1）周（P＜0.05）；且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%（2/39），明顯低于對(duì)照組患者的發(fā)生率20.5%（8/39）（P＜0.05）。 由此可見微型鋼板置入內(nèi)固定可有效促進(jìn)掌指骨骨折患者預(yù)后進(jìn)度的加快，且在其臨床應(yīng)用中具有較高的安全性，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鄭倍奮等[12]人的研究結(jié)果顯示，微型鋼板組手術(shù)時(shí)間（39.8±12.2）min明顯長(zhǎng)于克氏針組（28.4±7.6）min（P＜0.05）；但微型鋼板組開始功能訓(xùn)練時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于克氏針組（P＜0.05）；且微型鋼板組患者術(shù)后肌肉僵硬、關(guān)節(jié)粘連及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為7.52%，明顯低于克氏針組 （21.2%）（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果高度一致。

此結(jié)果也充分表明了微型鋼板置入內(nèi)固定在掌指骨骨折治療中的安全性，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折具有顯著的臨床效果，可有效促進(jìn)患者術(shù)后的功能恢復(fù)，同時(shí)縮短其預(yù)后時(shí)間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可作為掌指骨骨折的理想治療方案。