羅弘欣

貴陽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院肛腸科，貴州貴陽 550000

痔瘡為肛腸科中極其常見的一種疾病，急性發(fā)作患者會出現(xiàn)肛門瘙癢、便血、肛門水腫以及疼痛等癥狀。有數(shù)據(jù)顯示[1]，痔瘡的發(fā)病率極高，且仍呈增長趨勢，嚴重影響到患者的生活。目前臨床對痔瘡的發(fā)病機制尚未明確，但一般認為其與靜脈曲張以及肛墊下移有關。靜脈叢是肛墊形成的主要結構，痔瘡的形成與靜脈叢的病理性擴張有關，如長時間的站立與久坐、便秘、盆腔巨大腫瘤以及前列腺肥大等均會導致痔瘡的形成。對于痔瘡患者多采用保守治療或者手術治療，目前臨床中多以手術治療為主，雖然取得一定的臨床療效但治療后極易引發(fā)并發(fā)癥，需要藥物輔助治療進行改善。該研究選取2016年8月—2018年8月收治的86例痔瘡急性發(fā)作患者作為研究對象，分別使用馬應龍麝香痔瘡膏與地奧司明片治療，比較兩種藥物對于痔瘡急性發(fā)作患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的痔瘡急性發(fā)作患者86例，男57例，女29例；年齡19～53歲，平均（36.61±3.19）歲；平均病程（3.13±0.21）年；其中內痔33例，外痔21例，混合痔32例。將患者隨機分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男28例，女15例；年齡19～51歲，平均齡(36.39±3.24)歲；平均病程（3.12±0.43）年；內痔17例，外痔11例，混合痔15例。觀察組男29例，女14例；年齡20～53歲，平均(36.92±3.49)歲；平均病程（3.15±0.28）年；內痔16例，外痔10例，混合痔17例。兩組患者性別、年齡、病程以及痔瘡類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究已經(jīng)過倫理委員會批準。

納入標準：①確診為痔瘡急性發(fā)作患者；②年齡＞18歲；③簽署知情同意書；④耐藥性較好，高度配合研究者。

排除標準：①合并心血管、嚴重肝腎疾病患者；②對研究使用藥物過敏者；③精神疾病或溝通障礙者；④孕婦或哺乳期女性；⑤研究配合度較差患者。

1.2 方法

對照組使用馬應龍痔瘡膏（國藥準字Z42021920），2.5 g/次，1次/d，治療7 d。

觀察組在對照組基礎上使用地奧司明片藥物（國藥準字H20093975）治療，每日中餐及晚餐時服用，前3 d為3片/次，2次/d，第4天為2片/次，2次/d，治療一周。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 兩組治療效果對比 參考痔瘡評定標準：①痊愈：無便血現(xiàn)象，腫痛、瘙癢癥狀消失，痔黏膜鏡檢顯示無充血；②顯效：痔黏膜鏡檢呈輕度充血，痔核減少，無便血現(xiàn)象，瘙癢腫痛消失；③有效：痔黏膜鏡檢輕度充血，少量出血癥狀，瘙癢、腫痛癥狀減輕；④無效：治療后癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?（有效+顯效+痊愈）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 兩組癥狀程度對比 對比治療前后兩組患者肛門疼痛、肛門水腫以及肛門便血程度差異。①肛門疼痛評分：0分表示無疼痛感；2分為輕度，機體可以耐受，無需藥物治療；4分為中度，疼痛較難忍受，需藥物進行控制；6分為重度，藥物難以止痛。②肛門水腫評分：0分為無水腫；1分為水腫直徑＜1 cm；2分水腫直徑于1～3 cm；3分為水腫直徑＞3 cm。③肛門便血評分：0分為未出現(xiàn)便血；2分大便帶血或出現(xiàn)染紙；4分為大便時滴血；6分為大便時射血。

1.3.3 兩組不良反應對比 對比并計算兩組患者不良反應的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療后，觀察組的總有效率為93.02%，高于對照組的72.09%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后癥狀對比

治療前，兩組肛門疼痛、水腫以及便血程度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組癥狀均下降，觀察組肛門疼痛程度、水腫程度以及便血程度下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀程度評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者癥狀程度評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值肛門疼痛治療前 治療后4.34±1.04 4.37±1.08 0.131 0.896 2.81±0.43 2.03±0.35 9.225＜0.001肛門水腫治療前 治療后2.14±0.41 2.16±0.39 0.232 0.817 1.13±0.22 0.86±0.13 6.929＜0.001便血程度治療前 治療后2.43±0.37 2.46±0.33 0.397 0.693 1.48±0.31 1.02±0.21 8.056＜0.001

2.3 兩組患者不良反應對比

兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.156，P=0.693）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

痔瘡是一種臨床常見的肛門疾病，根據(jù)其發(fā)生部位的不同可分為內痔、外痔與混合痔，痔瘡的發(fā)生多與不良生活、飲食習慣有關，如過量食用辛辣食物、過量飲酒、久站或久坐以及便秘。其臨床癥狀表現(xiàn)為肛門墜痛感、便血、脫出等，其中急性發(fā)作期患者還會出現(xiàn)低熱、消化不良等全身性癥狀，且肛門區(qū)域會產(chǎn)生大量分泌物，造成患者瘙癢等不適，嚴重威脅患者的身體以及心理[2]。痔瘡急性發(fā)作患者通常采取手術治療可以取得較好的效果，但術后患者普遍出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫以及疼痛現(xiàn)象，對患者的生活以及預后具有嚴重的影響。故手術后通常輔助藥物治療，該研究通過使用兩種不同藥物進行比較，探討其對痔瘡急性發(fā)作患者的效果差異。

地奧司明片的成分主要是地奧司明、橙皮甙，是一種保護血管以及穩(wěn)定毛細血管的藥物，可以起到降低靜脈擴張與減少靜脈血瘀滯的作用[3]，可以促進毛細血管壁恢復通透性，從而提高抵抗性。痔瘡急性發(fā)作是機體正常肛墊微循環(huán)出現(xiàn)紊亂，致使靜脈叢擴張[4]。地奧司明片可以從本質上改善病情，達到治療目的。地奧司明片可以選擇性作用于動靜脈系統(tǒng)[5]，緩解患者痔瘡水腫以及出血癥狀，加快創(chuàng)面的愈合進程，還可以降低血管內皮細胞的粘附，對崩解后的炎性物質釋放具有抑制作用[6]，能更好地作用于痔瘡急性發(fā)作的患者。通過提高靜脈擴張力、促進淋巴回流、改善局部微循環(huán)，可以有效改善痔瘡急性發(fā)作患者的癥狀。該次研究結果表明，觀察組的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的72.09%，提示地奧司明片對于痔瘡急性發(fā)作患者的治療效果更加突出。這與宋金忠等[7]的研究結果具有相似之處，在其研究中顯示應用后治療有效率為94.16%，療效明顯更高，與該研究結果具有一致。

患者手術治療后發(fā)生水腫現(xiàn)象是由于局部血液淋巴循環(huán)受到損傷，使淋巴液出現(xiàn)局部聚積[8]。該次研究結果表明，治療后，觀察組肛門水腫評分均低于對照組，患者癥狀改善程度更加顯著，提示地奧司明片可以有效改善患者肛門疼痛、水腫以及便血癥狀。探究其原因，地奧司明片是一種微粒化的黃酮類藥物，服用后作用于機體靜脈系統(tǒng)，可有效增加靜脈張力，改善靜脈叢擴張以及血流淤滯情況，使患者動靜脈正常吻合[9]。還能作用于患者微循環(huán)系統(tǒng)，有效減緩炎性介質崩解后的釋放速度，降低毛細血管的通透性[10]，使機體微循環(huán)運作恢復正常，從而有效改善患者水腫。地奧司明片可以有效改善患者靜脈淋巴功能，減輕患者術后水腫以及出血癥狀[11]，加快創(chuàng)面愈合速度。

地奧司明片是一種親和性藥物，其成分中的橙皮甙是一種維生素類藥物[12]，具有保護血管，防止血管破裂的作用，對人體損傷較小，成分安全。且起效快，吸收后分布于機體各組織，不會產(chǎn)生蓄積的風險，24 h后多數(shù)通過排便排出體內[13]。馬應龍麝香痔瘡膏由爐甘石、牛黃、磞砂、麝香、珍珠以及冰片組成，具有清熱解毒、活血化瘀的功效，可有效改善肛門水腫、疼痛癥狀，不良反應較小[14-15]。該研究中結果顯示，兩組患者不良反應發(fā)生率接近。觀察組采用馬應龍痔瘡膏與地奧司明片二藥聯(lián)用，對照組是單藥治療，且觀察組不良發(fā)應主要以嘔吐及腹脹，療程結束后消失，對患者機體的傷害程度較輕，提示地奧司明片安全性較高，這與李南等[16]研究結果具有相似之處，在其研究中，二藥合用后不良反應發(fā)生率為4.96%，與該文觀點具有一致性。

綜上所述，地奧司明片可以提高痔瘡急性發(fā)作患者手術后的治療效果，改善患者臨床癥狀，加速康復進程，患者不良發(fā)應的發(fā)生率較低，安全穩(wěn)定，效果顯著。