谷盈盈，李文勤，侯青芝，張樂，安康

1.山東省泰安榮軍醫(yī)院一病區(qū)，山東泰安 271000；2.山東省泰安榮軍醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東泰安 271000；3.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）公共衛(wèi)生學(xué)院，山東泰安 270016

反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）為一種全球性常見的消化道疾病[1]。目前不同地區(qū)的RE患病率不盡相同，有時(shí)候可以相差2倍左右[2]。高位截癱患者是由于脊柱脊髓遭到嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致癱瘓的一類患者，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)其RE發(fā)病率較高[3]。針對(duì)高位截癱患者RE的危險(xiǎn)因素研究并不多見 ，且多為截癱患者人群內(nèi)部比較，并沒有和非截癱的患者和健康人群進(jìn)行比較研究。以往研究中發(fā)現(xiàn)，截癱患者暴飲暴食、吸煙、飲酒、作息不規(guī)律等不良生活行為可能是RE的危險(xiǎn)因素[4]。但是這些因素在截癱患者與非截癱人群中的相關(guān)性是否存在差異舍得探討，因此該文選取2018年11月—2019年11月在該院住院治療的高位截癱并RE患者51例為觀察組，另選取20例非截癱RE患者為對(duì)照組，探究高位截癱患者RE發(fā)生的危險(xiǎn)性因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的高位截癱并RE患者51例為觀察組，另選取20例非截癱RE患者為對(duì)照組。該研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者及家屬的知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

調(diào)查員為山東省泰安榮軍醫(yī)院的3名醫(yī)師和4名護(hù)師以及山東第一醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的1名教師與3名本科生。調(diào)查員由山東第一醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室的專業(yè)教師培訓(xùn)后進(jìn)行面對(duì)面訪談式問卷調(diào)查，對(duì)51例截癱患者志愿者、20例非截癱RE患者志愿者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本身體情況（身高、體質(zhì)量、血壓、血脂、血糖、肝功能、腎功能等）、截癱患者截癱病情、胃食管反流病診斷問卷（GerdQ）、行為狀況調(diào)查（吸煙、飲酒、飲茶等）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、D型人格量表、老年焦慮量表、老年抑郁量表和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 RE病情調(diào)查 采用GerdQ調(diào)查，GerdQ量表在臨床應(yīng)用廣泛，具有診斷精確性高、簡(jiǎn)單、有效的特點(diǎn)，可以準(zhǔn)確對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡帧?分即可診斷GERD。GerdQ評(píng)分越高，診斷精確性越高。

1.3.2 患者的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表分為7個(gè)因子，PSQI總分=因子1+因子2+因子3+因子4+因子5+因子6+因子7，PSQI總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI量表即對(duì)睡眠障礙、精神障礙患者的睡眠進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可對(duì)正常人進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)。具有較高的信度及效度。

1.3.3 患者的心理狀態(tài)評(píng)價(jià) 采用老年焦慮量表、老年抑郁量表和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。老年抑郁量表有30個(gè)條目，每條目后括號(hào)內(nèi)的回答表示抑郁，與其一致的回答得1分。0～10分為正常；11～20為輕度抑郁；21～30分為中、重度抑郁，具有較高的信度及效度。老年焦慮量表也具有較高信度和效度，對(duì)老年焦慮癥的診斷具有較高的準(zhǔn)確度。20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，焦慮水平越高。綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表適用于綜合醫(yī)院對(duì)普通患者焦慮、抑郁癥狀的評(píng)估，分為14個(gè)條目，7個(gè)條目診斷焦慮，7個(gè)條目診斷抑郁，焦慮與抑郁兩個(gè)分量表的分值劃分為0～7分屬無癥狀；8～10分屬癥狀可疑；11～21分屬肯定存在癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件與Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用方差分析、χ2檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和Spearman相關(guān)分析進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者RE病情調(diào)查結(jié)果比較

觀察組GerdQ總分（11.373±1.5223）分顯著性高于對(duì)照組（8.400±0.843）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.226，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的健康行為因素比較

觀察組、對(duì)照組兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、文化程度、婚姻、飲茶等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組吸煙率、飲酒率、D型人格顯著性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的健康行為因素比較（n）

2.3 兩組患者的睡眠質(zhì)量及心理因素比較

觀察組在老年抑郁量表總分?jǐn)?shù)、醫(yī)院焦慮抑郁量表總分?jǐn)?shù)、老年焦慮量表總分?jǐn)?shù)、匹茨堡睡眠指數(shù)四個(gè)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)比較[（±s），分]

項(xiàng)目觀察組（n=51） 對(duì)照組（n=20） t值 P值老年抑郁量表總分?jǐn)?shù)醫(yī)院焦慮抑郁量表總分?jǐn)?shù)老年焦慮量表總分?jǐn)?shù)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)19.233±3.024 20.123±5.575 12.356±8.018 9.685±6.280 12.200±4.638 13.400±4.088 5.600±2.459 5.443±4.948 11.002 22.034 24.512 25.214＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 截癱患者RE的多因素分析

截癱患者RE所有調(diào)查結(jié)果的二項(xiàng)分布變量中，說明吸煙、飲酒、睡眠障礙、D型人格是截癱患者RE的相關(guān)危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 截癱患者RE的多因素分析

3 討論

之前的文獻(xiàn)報(bào)道中提到高位截癱患者具有一定罹患RE的風(fēng)險(xiǎn)，其不良生活習(xí)慣是RE的相關(guān)因素[5]。基于該次調(diào)查結(jié)果，觀察組GerdQ總分 （11.373±1.523）分顯著性高于對(duì)照組 （8.400±0.843）分 （P＜0.05），目前這方面的文獻(xiàn)較少，說明截癱對(duì)RE是有一定影響的。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，觀察組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（9.685±6.280）分、老年抑郁量表總分?jǐn)?shù)（19.233±3.024）分、醫(yī)院焦慮抑郁量表總分?jǐn)?shù)（20.123±5.575）分、老年焦慮量表總分?jǐn)?shù) （12.356±8.018）分顯著高于對(duì)照組患者。魏麟[6]研究發(fā)現(xiàn)：截癱患者匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（9.12±5.18）分、老年抑郁量表總分?jǐn)?shù)（21.23±3.22）分、醫(yī)院焦慮抑郁量表總分?jǐn)?shù)（21.12±6.07）分、老年焦慮量表總分?jǐn)?shù)（10.35±7.01）分與該研究相似。該文進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：吸煙、飲酒、睡眠障礙、D型人格是截癱患者RE的相關(guān)危險(xiǎn)因素（OR=1.630、1.409、2.933、1.294，P＜0.05）。 尹龍龍等[7]研究發(fā)現(xiàn)：飲酒、吸煙、睡眠障礙、D型人格老年高位截癱患者患RE的危險(xiǎn)因素。分析其原因這可能是由于截癱患者感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，咳嗽等自我保護(hù)運(yùn)動(dòng)不如正常人，加上肺活量低于常人，導(dǎo)致煙草的危害加重。飲酒對(duì)于非截癱的正常人而言是RE的重要危險(xiǎn)因素[8]。酒精對(duì)胃腸具有一定的刺激性，可以引起胃腸潰瘍、嘔吐等癥狀，從而促進(jìn)RE的生成[9]。截癱患者的飲食結(jié)構(gòu)（多暴飲暴食）加重了胃腸負(fù)擔(dān)，而截癱患者缺乏運(yùn)動(dòng)，代謝較慢，胃腸蠕動(dòng)亦低于常人，導(dǎo)致酒精對(duì)截癱患者消化系統(tǒng)的損傷更為明顯。睡眠障礙是RE的相關(guān)因素，睡眠障礙會(huì)降低體質(zhì)，從而增加RE的風(fēng)險(xiǎn)；RE也會(huì)帶來疼痛與不適，造成RE患者睡眠障礙[10]。之前的大部分文獻(xiàn)均是研究非截癱人群的RE患者與健康人群的各種心理、精神因素的差異[11]。在心理因素方面，截癱與RE均會(huì)使人產(chǎn)生焦慮與抑郁的問題，截癱RE患者具有D型人格傾向的比例顯著性高于截癱無RE患者和非截癱RE患者（P＜0.05）[12]。

綜上所述，吸煙、飲酒、睡眠障礙、D型人格是截癱患者RE的相關(guān)危險(xiǎn)因素。截癱患者在預(yù)防RE的時(shí)候更應(yīng)當(dāng)戒煙慎酒、保持充足的睡眠和平和的心態(tài)。