孫守森

臨邑縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東臨邑 251500

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，在 重癥患者中較為多見(jiàn)，患者往往需要行機(jī)械通氣保持機(jī)體的正常通氣[1]。受疾病和機(jī)械通氣影響，該類(lèi)患者較容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，并且問(wèn)題程度大多較為嚴(yán)重，問(wèn)題表現(xiàn)較為復(fù)雜，直接影響著患者的健康和病情康復(fù)[2]。對(duì)此，給予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的同時(shí)，給予患者全方位的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于改善患者機(jī)體狀態(tài)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，具有重要意義[3]。該文選擇該院2017年2月—2019年2月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，就機(jī)械通氣聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療方案的療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方法，均分為兩組，即對(duì)照組和研究組，每組20例。對(duì)照組20例患者中，男性患者和女性患者分別有11例和9例；年齡38～72歲，平均年齡（67.1±2.5）歲；慢性阻塞性肺疾病平均病程（11.8±7.2）年。研究組20例患者中，男性患者和女性患者各有10例；年齡40～73歲，平均年齡（68.2±2.8）歲；慢性阻塞性肺疾病平均病程（12.3±7.6）年。分別就年齡、性別、病程長(zhǎng)短等基本資料在兩組患者中實(shí)施對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

40例患者慢性阻塞性肺疾病的診斷，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。40例患者均對(duì)該組研究所有內(nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。排除既往代謝性疾病患者、合并心臟肝腎嚴(yán)重功能障礙患者、腸胃道功能?chē)?yán)重障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療方案，包括常規(guī)化痰治療、常規(guī)抗感染治療、氧療、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組患者接受推注法經(jīng)胃管管飼普通流質(zhì)飲食治療。

研究組患者在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，行機(jī)械通氣聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療方案。營(yíng)養(yǎng)支持方面，護(hù)士人員會(huì)根據(jù)患者信息，借助Harris-Benedict公式，計(jì)算患者1 d內(nèi)的基礎(chǔ)能量需求量，細(xì)化男性患者和女性患者的需求差別，并考慮到呼吸衰竭和機(jī)械通氣的可能影響，在此基礎(chǔ)上制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，保障患者良好的營(yíng)養(yǎng)攝入和供給。機(jī)械通氣24 h以?xún)?nèi)，經(jīng)胃管間歇管飼，通過(guò)重力滴注方法完成管飼，首個(gè)24 h按能量需求量的40.0%供給營(yíng)養(yǎng)，每經(jīng)過(guò)24 h上漲30.0%，直至達(dá)到100.0%標(biāo)準(zhǔn)[4]。靜脈注射作為補(bǔ)充手段使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況，包括血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白等。

對(duì)比兩組患者治療后免疫球蛋白的變化情況，包括IgA、IgG和IgM。

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療后各類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況和發(fā)生率，包括腹瀉、反流、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比，研究組的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 血紅蛋白（g/L）血清總蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）血清前白蛋白（mg/L）研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值112.3±9.4 101.6±8.4 3.795＜0.001 54.8±2.9 50.1±4.4 3.988＜0.001 34.7±5.1 26.3±3.1 6.294＜0.001 248.0±72.0 107.0±45.0 7.426＜0.001

兩組患者治療后血清免疫球蛋白變化對(duì)比，研究中IgA、IgG、IgM優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后血清免疫球蛋白變化對(duì)比[（±s），g/L]

表2 兩組患者治療后血清免疫球蛋白變化對(duì)比[（±s），g/L]

組別 IgA IgG IgM研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值3.1±0.7 2.1±0.6 4.850＜0.001 12.9±4.8 10.0±4.2 2.033 0.049 1.7±0.8 1.1±0.4 3.000 0.004

研究組患者接受治療后，僅1例患者出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。該患者經(jīng)滴注速度調(diào)整和營(yíng)養(yǎng)液溫度調(diào)整措施后，腹瀉癥狀得到緩解，服用止瀉藥后，腹瀉癥狀消失。對(duì)照組患者接受治療后，8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉3例、反流2例、嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.161，P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病，患者患病后，自身機(jī)體營(yíng)養(yǎng)會(huì)逐漸被消耗，因此營(yíng)養(yǎng)不良在慢性阻塞性肺疾病患者中較為常見(jiàn)。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，在慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭的雙重影響下，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率將進(jìn)一步提高[5]。相關(guān)研究指出，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率接近75%，比單純慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高出近15%。造成慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因較為復(fù)雜，一般表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸障礙患者多存在心功能不全、呼吸困難等問(wèn)題，不僅進(jìn)食的血氧飽和度低于正常水平，氣管插管等也會(huì)阻礙患者的進(jìn)食，因此容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[6]；其次，慢性阻塞性肺疾病患者往往會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、炎癥等癥狀，這些病癥都容易導(dǎo)致患者進(jìn)入高代謝狀態(tài)，能量消耗持續(xù)增加，營(yíng)養(yǎng)得不到及時(shí)、有效地補(bǔ)充，就會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題；最后，受高碳酸血癥、慢性缺氧等問(wèn)題影響，患者的胃腸道功能普遍會(huì)出現(xiàn)明顯的降低，從而由于營(yíng)養(yǎng)吸收存在障礙，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的發(fā)生[7]。

針對(duì)以上情況，給予患者機(jī)械通氣聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，幫助患者及時(shí)補(bǔ)充各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力，對(duì)于增強(qiáng)患者治療效果，避免感染，具有重要的意義[8]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是目前臨床主要的營(yíng)養(yǎng)支持模式，具有實(shí)施簡(jiǎn)便、成本低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，尤其在避免腸黏膜萎縮、維持腸道菌群正常水平等方面，具有明顯的優(yōu)勢(shì)[9]。在具體的應(yīng)用中，醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)患者每日基礎(chǔ)的能量需求進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)計(jì)算結(jié)果，有計(jì)劃地制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，優(yōu)化不同營(yíng)養(yǎng)的比例，加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)體差異的考慮，從而確保營(yíng)養(yǎng)支持的科學(xué)性和有效性。

該研究結(jié)果表明，治療后，研究組的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、IgA、IgG、IgM為（112.3±9.4）g/L、（54.8±2.9）g/L、（34.7±5.1）g/L、（248.0±72.0）mg/L、（3.1±0.7）g/L、（12.9±4.8）g/L、（1.7±0.8）g/L，優(yōu)于對(duì)照組的（101.6±8.4）g/L、（50.1±4.4）g/L、（26.3±3.1）g/L、（107.0±45.0）mg/L、（2.1±0.6）g/L、（10.0±4.2）g/L、（1.1±0.4）g/L（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率40.0%（P＜0.05）。這與趙欣[10]的研究結(jié)果：試驗(yàn)組組不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%，低于對(duì)照組的14.29%（P＜0.05），基本一致。這說(shuō)明機(jī)械通氣聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，安全性、可靠性良好，患者不良反應(yīng)表現(xiàn)不明顯，少數(shù)不良反應(yīng)可以通過(guò)科學(xué)地調(diào)整和處理解決，對(duì)于提高患者耐受性和依從度，具有積極意義。

綜上所述，機(jī)械通氣聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效顯著，有利于不良反應(yīng)的控制，具有較高的臨床推廣價(jià)值。