席海玲，周婷婷，呂桂蘭

0 引 言

腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)以其有效保護(hù)殘余腎功能、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn)被廣泛用于治療終末期腎病。過(guò)去不鼓勵(lì)PD患者進(jìn)行體力活動(dòng)，主要由于運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致PD患者腹內(nèi)壓增高，進(jìn)而引起疝氣、漏液、感染等不良事件的發(fā)生[1]，因而大多數(shù)PD患者的體力活動(dòng)水平較低。指南中明確指出醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)PD患者增加體力活動(dòng)水平[2]，近年來(lái)越來(lái)越多關(guān)于PD患者運(yùn)動(dòng)的研究表明，適度增加PD患者的體力活動(dòng)能夠改善患者的體能與軀體功能、增強(qiáng)患者的心肺功能、提高患者的透析充分性及生活質(zhì)量，如何提高PD患者的體力活動(dòng)水平成為研究熱點(diǎn)。本文就144例PD患者進(jìn)行調(diào)查，了解PD患者的體力活動(dòng)現(xiàn)狀和生活質(zhì)量，分析其相關(guān)性，為制定PD運(yùn)動(dòng)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月-2020年3月在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腹膜透析中心接受PD治療的患者144例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受PD治療≥3個(gè)月；②病情穩(wěn)定，規(guī)律隨訪，意識(shí)清楚；③獲取知情同意且自愿參加并能配合填寫問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失明、耳聾、認(rèn)知障礙或存在精神疾?。虎诨加懈鼓ぱ?、腹腔感染、急性心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：2019NZZDZX-013)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，由2名醫(yī)師和3名護(hù)理專家指導(dǎo)修訂，內(nèi)容包括性別、年齡、工作狀況、收入水平、透析齡等。②鍛煉行為階段分布調(diào)查表：該調(diào)查表采用文獻(xiàn)[3]的設(shè)計(jì)，該表將鍛煉行為分為5個(gè)階段，分別為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段；以每周鍛煉3次以上，每次>20 min為標(biāo)準(zhǔn)分為規(guī)律運(yùn)動(dòng)組和不規(guī)律運(yùn)動(dòng)組。③國(guó)際體力活動(dòng)短問(wèn)卷(IPAQ-S)：該量表主要用于體力活動(dòng)監(jiān)測(cè)。本研究采用屈寧寧[4]修訂的中文版問(wèn)卷，內(nèi)容包括4個(gè)維度(高強(qiáng)度體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、步行、靜坐)，共計(jì)7個(gè)條目。其中步行的MET賦值為3.3，中等強(qiáng)度活動(dòng)的賦值為4.0，高強(qiáng)度活動(dòng)的賦值為8，參照樊萌語(yǔ)等[5]的計(jì)算方法計(jì)算得分。④SF-36量表：包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，此之，還包含一項(xiàng)用于評(píng)價(jià)過(guò)去1年內(nèi)健康狀況的總體變化情況的指標(biāo)：健康變化。各維度的得分越高，說(shuō)明患者的健康狀況越好。

1.2.2 調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查，調(diào)查前說(shuō)明此次調(diào)查的內(nèi)容和目的，獲取患者知情同意后，研究者指導(dǎo)患者填寫問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷146份，回收有效問(wèn)卷144份，有效回收率為98.63%。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料144例PD患者中，男63例(43.8%)，女81例(56.2%)；平均年齡(46.79±12.22)歲；透析齡：≤12個(gè)月12例(8.3%)，12～24個(gè)月51例(35.4%)，>24個(gè)月81例(56.3%)。

2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉行為階段分布根據(jù)運(yùn)動(dòng)鍛煉行為階段對(duì)144例PD患者進(jìn)行劃分，25例(17.4%)為前意向階段，18例(12.5%)為意向階段，56例(38.9%)為準(zhǔn)備階段，8例(5.5%)為行動(dòng)階段，37例(25.7%)為維持階段。不規(guī)律運(yùn)動(dòng)(前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段)的患者達(dá)到了99例(68.8%)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)(行動(dòng)階段、維持階段)的患者為45例(31.2%)。

2.3 體力活動(dòng)水平分布現(xiàn)狀本研究144例患者中，高體力活動(dòng)水平26例(18.0%)、中體力活動(dòng)水平60例(41.7%)、低體力活動(dòng)水平58例(40.3%)。

2.4 SF-36量表得分情況不規(guī)律運(yùn)動(dòng)組與規(guī)律運(yùn)動(dòng)組患者在生理機(jī)能和精力維度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同組別SF-36量表得分情況

2.5 體力活動(dòng)水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析生理機(jī)能、精力與PD患者的體力活動(dòng)水平呈正相關(guān)(r=0.305、0.272，P=0.000、0.001)，見(jiàn)表2。

表2 體力活動(dòng)水平與生活質(zhì)量相關(guān)性

3 討 論

3.1 PD患者的體力活動(dòng)情況研究表明，每周至少參加1次體力活動(dòng)的透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較低[6]，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉的透析患者心血管疾病的發(fā)生率低，且PD患者的受益高于血液透析患者[7]。本研究結(jié)果顯示，144例患者中，82%的患者體力活動(dòng)處于中、低水平，但高體力活動(dòng)水平的患者有18%，高于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[8-9]。盡管患者會(huì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但仍有大部分時(shí)間處于靜坐狀態(tài)，這與以往研究結(jié)果相同[10]。不規(guī)律運(yùn)動(dòng)的患者達(dá)到了99例，占68.6%，規(guī)律運(yùn)動(dòng)的患者為45例，占31.2%，表明PD患者的體力活動(dòng)狀況不容樂(lè)觀。在本研究中，盡管多數(shù)患者還處于鍛煉行為的早期階段，但大部分患者已經(jīng)處于準(zhǔn)備階段，且規(guī)律運(yùn)動(dòng)的患者占比高于其他研究[11]，與我中心針對(duì)PD患者的運(yùn)動(dòng)實(shí)施專病一體化全程管理密切相關(guān)[12]。根據(jù)跨理論模型，個(gè)體的行為改變是一個(gè)動(dòng)態(tài)且連續(xù)的過(guò)程，而患者的主觀認(rèn)知是不易改變的。據(jù)此，我中心針對(duì)PD患者制定了個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，同時(shí)在透析前教育把有關(guān)PD運(yùn)動(dòng)的健康教育融入到患者自我管理知識(shí)體系中，增強(qiáng)了患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)，并通過(guò)定期隨訪提高了患者的運(yùn)動(dòng)依從性。

3.2 遠(yuǎn)程隨訪對(duì)PD患者運(yùn)動(dòng)依從性的影響有研究顯示，PD患者體力活動(dòng)影響因素包括一般人口學(xué)資料、疾病與治療情況、心理狀態(tài)等[13]。本研究通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)影響患者體力活動(dòng)的原因主要為：①認(rèn)知不足：3%的患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是非必要的，步行成為其主要的運(yùn)動(dòng)方式，導(dǎo)致其體力活動(dòng)不足，間接影響其生活質(zhì)量。②缺乏監(jiān)督：同伴教育對(duì)于PD患者的生活質(zhì)量有著重要影響[14]。27%的患者由于獨(dú)居、缺乏同伴等原因，不愿外出或無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。每周一次的電話督促教育能夠提高PD患者自我管理能力，我中心的分級(jí)隨訪模式效果顯著[15]。③天氣原因：43%的患者表示受天氣和新冠肺炎疫情限制，其運(yùn)動(dòng)執(zhí)行力大大下降，提示我們要從多角度制定較為全面的PD運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。④身體不適：隨著PD時(shí)間增加，患者出現(xiàn)腎性骨病、不寧腿綜合征等合并癥，阻礙了其運(yùn)動(dòng)積極性。此外，94.5%的患者表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)意愿，但缺乏科學(xué)的指導(dǎo)。因此，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、有效、易行、個(gè)性化的PD運(yùn)動(dòng)方案十分必要。由于PD是一種居家治療方式，患者的運(yùn)動(dòng)依從性是運(yùn)動(dòng)方案能否成功實(shí)施的難點(diǎn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員作為PD運(yùn)動(dòng)方案的構(gòu)建者和監(jiān)督者，依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪將在其中起到重要作用。

3.3 規(guī)律運(yùn)動(dòng)與生活質(zhì)量的關(guān)系PD患者的生活質(zhì)量是評(píng)判透析效果的指標(biāo)之一，運(yùn)動(dòng)通過(guò)改善PD患者的微炎癥狀態(tài)、容量狀態(tài)、透析充分性等間接改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)組生活質(zhì)量各維度得分均高于不規(guī)律運(yùn)動(dòng)組，與以往研究結(jié)果相同[11]。由此可見(jiàn)，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者的生活質(zhì)量能夠起到積極影響。PD患者的生理機(jī)能、精力與其體力活動(dòng)水平顯著相關(guān)，這提示患者的身體狀態(tài)和疲乏狀況能夠影響體力活動(dòng)水平，因此構(gòu)建個(gè)性化PD運(yùn)動(dòng)方案尤為重要。

綜上所述，PD患者的體力活動(dòng)水平不容樂(lè)觀，提高體力活動(dòng)水平對(duì)PD患者的生活質(zhì)量有積極影響，PD專病一體化全程管理將在其中起到重要作用。目前缺乏PD運(yùn)動(dòng)方案，故仍要進(jìn)行相關(guān)的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究為構(gòu)建科學(xué)合理的PD運(yùn)動(dòng)方案提供依據(jù)。同時(shí)，隨著智慧醫(yī)療的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程隨訪或可提高PD患者的運(yùn)動(dòng)依從性。