植劍芳 馮清華 李海玲 韓斌 龍鳳玲

廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院超聲科 510440

宮內生長受限指由于各種病理因素導致胎兒在子宮內生長未達到其遺傳潛能，臨床上多表現(xiàn)為胎兒體質量和體積異常［1］。宮內生長受限常常在產婦進行正常妊娠檢查時被發(fā)現(xiàn)，是婦產科較為常見的并發(fā)癥之一，并且對胎兒有著不利影響，故提高診斷準確率以及時制定治療方案是現(xiàn)階段研究的關鍵之處［2］。有研究表明，彩色多普勒超聲檢測胎兒血流動力學可對宮內生長受限的診斷提供一定的依據(jù)，且檢測結果與孕婦妊娠結局有相關性［3］。因此，本研究為孕晚期超聲多血管血流參數(shù)對宮內生長受限胎兒的檢測意義及對產婦妊娠結局的影響展開探討，旨在為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月間于本院行常規(guī)產檢且確診為胎兒宮內生長受限的孕晚期孕婦70例，其中，接受超聲多血管血流參數(shù)檢測的孕婦為A組，未接受超聲多血管血流參數(shù)檢測的孕婦為B組，各35例。A組年齡（31.94±10.76）歲，孕周（32.69±2.43）周。B組年齡（32.18±10.69）歲，孕周（33.01±2.61）周。同時，選取同期于本院進行常規(guī)產檢及多血管血流參數(shù)檢測的30例正常發(fā)育孕婦設為C組，C組年齡（31.40±10.13）歲，孕周（31.99±2.52）周。孕婦及家屬知情；本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）均為單胎且孕期滿28周；（2）無子宮相關疾?。?］。排除標準：（1）合并其他系統(tǒng)器官組織嚴重疾??；（2）懷孕期間曾接受其他治療；（3）患有嚴重特殊產科疾病。3組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 操作由具有3年以上產前超聲檢測經(jīng)驗的醫(yī)師進行，采用美國GEVoluson E8彩色多普勒超聲儀對A、C兩組孕婦進行檢測，受檢孕婦取平臥體位，將探頭置于腹部，分別在胎盤臍帶連接口到胎兒腹部臍帶入口位置（游離的臍帶）、胎兒大腦腳的橫切面（基底動脈環(huán)）測定胎兒的臍動脈和大腦中動脈的血流動力學指標，包括搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰流速（PSV）、舒張末期流速（EDV），并計算PSV/EDV（S/D）。對于A組宮內生長受限胎兒，根據(jù)其超聲血流動力學結果，積極尋找病因，采取有效的緩解手段，包括硫酸鎂等藥物治療，改善胎盤循環(huán)，同時定期進行胎兒監(jiān)測，視胎兒情況選擇合適的時機終止妊娠。

1.3 觀察指標 （1）比較A、C兩組胎兒臍動脈的PI、RI及S/D結果；（2）比較A、C兩組胎兒的大腦中動脈PI、RI及PSV結果；（3）比較A、B兩組孕婦的妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計學資料采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 胎兒臍動脈血流動力學檢測結果 A組胎兒臍動脈的PI、RI及S/D水平均明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒的臍動脈血流動力學檢測結果比較（±s）

表1 兩組胎兒的臍動脈血流動力學檢測結果比較（±s）

注：接受超聲多血管血流參數(shù)檢測的胎兒宮內生長受限的孕晚期孕婦為A組，行常規(guī)產檢及多血管血流參數(shù)檢測的正常發(fā)育孕婦為C組；PI為搏動指數(shù)，RI為阻力指數(shù)，S/D為收縮期峰流速/舒張末期流速

組別A組C組t值P值例數(shù)35 30 PI 1.39±0.33 0.78±0.10 10.393＜0.001 RI 0.73±0.07 0.56±0.03 13.038＜0.001 S/D 3.73±0.23 2.45±0.16 26.322＜0.001

2.2 胎兒大腦中動脈血流動力學檢測結果比較 A組胎兒大腦中動脈的PI、RI水平均低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；PSV水平與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒大腦中動脈血流動力學檢測結果比較（±s）

表2 兩組胎兒大腦中動脈血流動力學檢測結果比較（±s）

注：接受超聲多血管血流參數(shù)檢測的胎兒宮內生長受限的孕晚期孕婦為A組，行常規(guī)產檢及多血管血流參數(shù)檢測的正常發(fā)育孕婦為C組；PI為搏動指數(shù)，RI為阻力指數(shù)，PSV為收縮期峰流速

組別A組C組t值P值例數(shù)35 30 PI 1.16±0.20 1.99±0.28 13.890＜0.001 RI 0.62±0.05 0.81±0.24 4.257＜0.001 PSV 54.77±4.51 55.59±4.55 0.728 0.469

2.3 兩組孕婦妊娠結局比較 A組孕婦發(fā)生新生兒窒息率明顯低于B組，早產率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而兩組產婦產后出血和低體質量兒發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組胎兒宮內生長受限的孕晚期孕婦妊娠結局比較[例（%）]

3 討 論

宮內生長受限不僅對胎兒的呼吸系統(tǒng)產生損傷，而且隨著孕周以及窘迫程度的增加，對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也會造成一定的不良影響［5］。因此，胎兒宮內生長受限孕婦到了孕晚期，胎兒所受的生命威脅逐漸增加，檢測胎兒情況、判斷終止妊娠的最佳時機事關重要。有報道稱，胎兒臍動脈、大腦中動脈血流動力與胎兒的宮內生長情況有一定的關聯(lián)性，且對于預判胎兒宮內生長受限孕婦的妊娠結局有一定的指導意義［6］。

由于生長水平較低，孕晚期宮內生長受限胎兒的臍動脈成熟程度遠低于正常胎兒，動脈血流阻力增加，血流量降低；因胎兒通過臍動脈與母體相連，動脈血流動力學的異常將直接降低對胎兒的營養(yǎng)供給，影響正常發(fā)育，進而造成胎兒臍動脈血流波動及阻力指標異常，增加胎兒發(fā)生窘迫的可能［7］。本研究結果顯示，A組胎兒臍動脈的PI、RI及S/D結果水平均明顯高于C組，表明彩色多普勒超聲臍動脈血流PI、RI及S/D可作為判斷胎兒宮內生長受限的診斷指標，數(shù)值的大小可表示血管內血流阻力的大小，用來評價胎兒與胎盤之間的循環(huán)水平。大腦中動脈是胎兒頸內動脈最大的分支，對大腦供氧具有重要作用，可直接反映胎兒腦內血液循環(huán)情況［8］。宮內生長受限胎兒雖血液供氧不足，但機體存在的自我調節(jié)能力為避免大腦等重要臟器組織的損傷，將會收縮外周血管、擴張腦內血管，對血液進行重新分配，故胎兒的大腦中動脈內血流阻力降低［9］。

本研究結果顯示，A組胎兒大腦中動脈的PI、RI水平均低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；PSV水平與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明彩色多普勒超聲檢測大腦中動脈血流PI、RI水平可作為評估胎兒有無發(fā)生宮內窘迫的診斷指標，用以判斷胎兒宮內有無缺血缺氧。本研究結果同樣顯示，A組孕婦發(fā)生新生兒窒息率明顯低于B組，早產率明顯高于B組，表明孕晚期超聲多血管血流參數(shù)的測定為胎兒宮內生長受限的治療方案提供了一定的指導，為醫(yī)生決定終止妊娠的最佳時機提供了依據(jù)，導致超聲多血管血流參數(shù)檢測的胎兒早產率增高，進而降低了新生兒窒息率，改善了妊娠結局。

綜上所述，孕晚期超聲多血管血流參數(shù)檢測對宮內生長受限胎兒有一定的診斷意義，可為臨床醫(yī)生提供較為準確的數(shù)據(jù)以判斷胎兒宮內情況，方便醫(yī)生制定有效的治療方案，進而改善孕婦的妊娠結局，值得在臨床推廣。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。