倪鳳燕，陳莎，郭叢，邸繼鵬，劉艷*，劉安*

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 中藥研究所，北京 100700；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004

金水六君煎是常用的治療肺部疾病的臨床經(jīng)典方劑，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》(以下簡(jiǎn)稱《目錄》)中列為第58首。《目錄》中明確了該方的出處、原方描述、制法用途及劑型，為經(jīng)典名方開(kāi)發(fā)和研究提供了便利，但其中仍有許多值得深入研究和討論之處。例如，多基原藥材的選擇、熟地黃和炙甘草等飲片的炮制方法、劑量的換算、應(yīng)該如何保證制備方法與傳統(tǒng)工藝基本一致等都是需要通過(guò)處方考證和歷史沿革研究解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)本草考證和整理現(xiàn)代文獻(xiàn)綜述，系統(tǒng)梳理金水六君煎藥味基原、飲片炮制、劑量配比、煎煮方法及臨床主治等信息，最終核實(shí)各藥味在不同歷史時(shí)期基原及炮制的變化，為經(jīng)典名方的高質(zhì)量開(kāi)發(fā)提供參考。

1 處方歷史沿革

金水六君煎出自明代張景岳著《景岳全書》，為“新方八陣·和陣”首劑。原文記載：“當(dāng)歸二錢、熟地三五錢、陳皮一錢半、半夏二錢、茯苓二錢、炙甘草一錢，水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食遠(yuǎn)溫服”[1]20，主治肺腎虛寒證。查閱資料發(fā)現(xiàn)，《景岳全書》為最早記載金水六君煎的著作，且該方在《景岳全書》中應(yīng)用廣泛(表1)。其他如吳儀洛《成方切用》、洪緝庵《虛損啟微》、張秉承《成方便讀》等著作中金水六君煎皆摘自《景岳全書》原方或根據(jù)《景岳全書》原方的藥量加減得到(表2)。因此，自明代起歷代醫(yī)家相繼參考運(yùn)用金水六君煎。

表1 《景岳全書》中金水六君煎的運(yùn)用

表2 不同歷史時(shí)期金水六君煎書籍記載

從表1可以看出，在《景岳全書》中，金水六君煎應(yīng)用很廣。張景岳運(yùn)用本處方及其加減方治療各種疾病，除用于肺腎虛寒外，還用于治療惡心噯氣、反胃、頭痛、嘔吐等。從表2中分析可知，明代后各醫(yī)家記載的金水六君煎在處方組成上，都使用了原方中的當(dāng)歸、熟地黃、半夏、陳皮、茯苓、炙甘草和生姜7味藥。因中醫(yī)講究辨證論治，在劑量方面，各醫(yī)家會(huì)在原方基礎(chǔ)上，根據(jù)病人病情實(shí)際情況對(duì)各味藥的劑量加以改動(dòng)。另在功效上可以看出，各書籍記載的功效與原處方記載基本一致。綜上，《景岳全書》中金水六君煎為歷代醫(yī)家所沿用，雖隨著時(shí)間的推移，劑量比例不一，但是藥味之間配伍未變，功效主治也基本一致。

2 藥材基原與炮制

2.1 藥材基原

當(dāng)歸最早出現(xiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為中品。歷代書籍均有記載。北宋《本草圖經(jīng)》蘇頌描述的當(dāng)歸花開(kāi)時(shí)間是農(nóng)歷七、八月，顏色為淺紫色，根黑黃色，苗有2種，葉有大小之分，大葉是馬尾當(dāng)歸，細(xì)葉為蠶頭當(dāng)歸，“以肉濃而不枯者為勝”[12]54。說(shuō)明當(dāng)時(shí)已經(jīng)將馬尾當(dāng)歸和蠶頭當(dāng)歸區(qū)分開(kāi)，并將“肉濃而不枯”作為當(dāng)歸好壞的標(biāo)準(zhǔn)。之后，李時(shí)珍[13]381在《本草綱目》中記載當(dāng)時(shí)的陜蜀、秦州(甘肅天水)、漢州(四川茂縣)等多個(gè)地方都有栽培，并以甘肅的馬尾歸頭圓、尾多色紫、氣香、肥潤(rùn)者最好，進(jìn)一步解釋了“秦歸”具有較高的評(píng)價(jià)的原因。而今，臨床應(yīng)用以甘肅岷縣及周邊地區(qū)產(chǎn)的當(dāng)歸為主，并以質(zhì)重、氣香濃、油性足者為佳，習(xí)稱“岷歸”。說(shuō)明沿用至今的當(dāng)歸為今甘肅產(chǎn)的當(dāng)歸。再根據(jù)歷代本草記載當(dāng)歸“淺紫色，根黑黃色”的特點(diǎn)與《中華人民共和國(guó)藥典》(以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》)2020年版、《中華本草》及《中國(guó)植物志》等的當(dāng)歸原植物形態(tài)描述一致。此外，翁倩倩等[14]通過(guò)文獻(xiàn)研究認(rèn)為，當(dāng)歸基原為Angelicasinensis(Oliv.)Diels.的根，另黃勝白等[15]認(rèn)為，《本草綱目》中所說(shuō)的馬尾歸與《中國(guó)藥典》記載的當(dāng)歸基原一致。綜合分析，金水六君煎中當(dāng)歸品種基原為傘形科植物當(dāng)歸A.sinensis的干燥根。

地黃于《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為上品。《本草圖經(jīng)》描述地黃花紅紫色、黃色，根為黃色，粗細(xì)程度像人的手指[12]151。明代《本草綱目》記載的地黃莖梢上開(kāi)紅黃花，結(jié)的果像小麥粒，根長(zhǎng)三四寸，像人的手指，皮是赤黃色[13]470。明代，《本草原始》與《本草圖經(jīng)》記載一致。綜上分析可得，歷代書籍中均記載地黃“紅黃花”“根如人手指，黃色”的特點(diǎn)，與《中國(guó)藥典》2020年版、《中華本草》及《中國(guó)植物志》等的地黃原植物形態(tài)描述特點(diǎn)一致。王軍等[16]考證發(fā)現(xiàn)，歷代地黃均來(lái)源于玄參科植物地黃RehmanniaglutinosaLibosch.。且馬新方[17]對(duì)地黃進(jìn)行了本草考證，結(jié)果與《中國(guó)藥典》2020年版記載的地黃基原一致。綜合分析考證，金水六君煎中的地黃為玄參科地黃R.glutinosa的新鮮或干燥塊根及炮制加工品。

陳皮首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，正名為橘柚[18]71-72。明代《本草圖經(jīng)》記載的橘樹(shù)高一、二丈，莖上有刺，夏出開(kāi)白花，六七月結(jié)果，到冬天時(shí)變黃，就可以食用[12]80。《本草綱目》描述橘皮又薄又紅，味辛苦[13]810?！侗静菰肌放c《本草圖經(jīng)》中描繪的橘基本相似，并強(qiáng)調(diào)藥用入皮。清代《本草崇原》記錄橘樹(shù)的枝上有刺，葉青綠色，冬天也不凋零，結(jié)的果一開(kāi)始又青又圓，到了秋冬的時(shí)候，開(kāi)始變黃。味辛香，肉酸甜，皮辛苦[19]。王藝涵等[20]考證發(fā)現(xiàn)，歷代橘皮主流基原為蕓香科植物橘CitrusreticulataBlanco及其栽培變種，但因各地氣候差異而呈現(xiàn)不同品種的現(xiàn)象。根據(jù)《本草圖經(jīng)》《本草綱目》等對(duì)橘的詳細(xì)描述，與《中國(guó)藥典》2020年版、《中華本草》和《中國(guó)植物志》所載的原植物相符，金水六君煎中陳皮品種基原應(yīng)為蕓香科柑橘屬植物橘C.reticulata及其栽培品種的成熟果實(shí)的果皮。

半夏在《五十二病方》及《黃帝內(nèi)經(jīng)》的方劑中均可見(jiàn)，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為下品[18]56。宋代《本草圖經(jīng)》記載，半夏一莖上有三葉，顏色是淺綠色，像竹葉，上大下小，皮黃肉白[12]539。后明代《本草綱目》描述的半夏：“葉三三相偶。白花圓上”[13]548。清代吳其浚[21]636《植物名實(shí)圖考》記載的半夏，一莖三葉，有長(zhǎng)葉和圓葉之分，長(zhǎng)得像天南星那么小。趙佳琛等[22]考證認(rèn)為，半夏基原應(yīng)是Pineiliaternata(Thunb.) Breit.且其混淆品由跋已不再入藥。在結(jié)合《中國(guó)藥典》2020年版、《中華本草》和《中國(guó)植物志》等綜合分析考證，金水六君煎中半夏品種基原應(yīng)為天南星科植物半夏P.ternata的干燥塊莖。

茯苓于《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為上品[18]90。唐代蘇敬[23]《新修本草》記載茯苓最好的是在華山且極其粗大。宋代蘇頌[12]265《本草圖經(jīng)》描述的茯苓有赤白2種，大的要數(shù)斤重，并在當(dāng)時(shí)認(rèn)為似人形龜形者才是品質(zhì)好的茯苓。明代李時(shí)珍[13]974《本草綱目》描述的茯苓有大有小，但是輕虛者不佳?！侗静菝审堋酚涊d，茶苓小的像雞鵝卵，大的如同匏瓜[24]216。清代《植物名實(shí)圖考》云：“皮潤(rùn)細(xì)，作水波紋，極堅(jiān)實(shí)”[21]768。古代本草對(duì)茯苓原植物“形狀不一”“質(zhì)堅(jiān)實(shí)者佳”的特點(diǎn)描述，與《中國(guó)藥典》2020年版、《中華本草》和《中國(guó)真菌志》等表述一致。且董曉旭等[25]考證認(rèn)為，古代茯苓入藥的基原應(yīng)為多孔菌科茯苓Poriacocos(Schw.)Wolf的干燥菌核。綜合分析考證，金水六君煎中茯苓品種基原應(yīng)為多孔菌科真菌茯苓P.cocos的干燥菌核。

甘草始載于《爾雅》，藥用于漢朝《神農(nóng)本草經(jīng)》，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品[18]52。宋代蘇頌[12]325《本草圖經(jīng)》描述的甘草春天長(zhǎng)青苗，葉長(zhǎng)得像槐葉，結(jié)角似畢豆，長(zhǎng)三四尺，粗細(xì)不定，外皮顏色為赤色。明代《本草綱目》記載：“甘草枝葉悉如槐，但葉端微尖而糙澀，似有白毛，結(jié)角如相思角，子扁如小豆，極堅(jiān)，齒嚙不破”[13]657。綜上，在根據(jù)古書籍中描述甘草“皮赤肉黃”“微甜”“根粗壯”等特點(diǎn)與近現(xiàn)代著作《全國(guó)中草藥匯編》中記載的甘草“根粗壯，味甜，外皮紅棕色或暗棕色”的描述一致，這種植物屬于豆科甘草屬植物甘草GlycyrrhizauralensisFisch.的根和根狀莖[26]。趙佳琛等[27]考證發(fā)現(xiàn)，古代甘草的主流基原為豆科甘草G.uralensis。另高曉娟等[28]考證認(rèn)為，甘草基原從古至今未發(fā)生改變，即豆科植物甘草G.uralensis的根和根狀莖，與《中國(guó)藥典》2020年版中記載的其他2個(gè)基原無(wú)關(guān)。因此，金水六君煎中甘草品種基原應(yīng)為豆科植物甘草G.uralensis。

宋代蘇頌[12]89《本草圖經(jīng)》記載的生姜苗高二三尺，葉子像竹葉那么長(zhǎng)，兩兩相對(duì)，苗青色根黃色，沒(méi)有花和果實(shí)。明代《本草品匯精要》描述的生姜和《本草圖經(jīng)》一致，并記載生姜為嘔家圣藥[12]627?！侗静菥V目》記載：“五月生苗，葉如竹葉，對(duì)生?！盵13]395由《中華本草》中引用《本草圖經(jīng)》和《本草綱目》姜的記載表明，“古今姜之原植物品種一致”，為姜科植物姜ZingiberofficinaleRose.的新鮮根莖。此外，王家葵等[29]認(rèn)為，金水六君煎中生姜品種基原應(yīng)為姜科植物姜Z.officinale的干燥根莖，生姜為其鮮品。

綜上所述，金水六君煎中的當(dāng)歸基原為傘形科植物當(dāng)歸A.sinensis的干燥根；地黃基原為玄參科植物地黃R.glutinosa的新鮮或干燥塊根及炮制加工品；陳皮為蕓香科植物橘C.reticulata及其栽培品種的成熟果實(shí)的果皮；半夏為天南星科植物半夏Pinellia.ternata的干燥塊莖；茯苓為多孔菌科真菌茯苓Poria.cocos的干燥菌核；甘草為豆科植物甘草G.uralensis的干燥根和根莖；生姜為姜科植物姜Z.officinale的新鮮根莖和干燥根莖。

2.2 飲片炮制

當(dāng)歸生品具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便的功效。經(jīng)酒制、土炒、制炭等方法炮制后，補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛功效增強(qiáng)。金水六君煎原文記載處方所用的藥味為“當(dāng)歸”，并未提及酒制、土炒等其他炮制方法，且張景岳在《景岳全書》中解釋當(dāng)歸的作用為“當(dāng)歸能養(yǎng)血，對(duì)于陰中陽(yáng)虛的患者，當(dāng)歸必不可少”[1]43。由此可見(jiàn)，該處方所用“當(dāng)歸”為當(dāng)時(shí)的簡(jiǎn)單加工品。翻閱古籍，歷代對(duì)當(dāng)歸炮制的記載如下，唐代《千金翼方》首載當(dāng)歸，有“切”的簡(jiǎn)單炮制方法，但沒(méi)有明確切制具體規(guī)格[30]77；宋代《蘇沈良方》[31]38和《洪氏集驗(yàn)方》[32]都規(guī)定當(dāng)歸“薄切片子”，并且一直沿用至今；《中國(guó)藥典》2020年版和多數(shù)省市地區(qū)的對(duì)當(dāng)歸飲片的炮制規(guī)范都要求為“切薄片”。因此，金水六君煎中藥味“當(dāng)歸”可以選用《中國(guó)藥典》2020年版飲片“當(dāng)歸”的方式進(jìn)行炮制，切成薄片即可[33]133。

對(duì)于熟地黃的炮制，張景岳認(rèn)為用熟地黃主要因其“靜重之妙”，若用姜、酒、砂仁等炮制“反而為散動(dòng)以亂其性”[34]。由此可知，張景岳處方中熟地黃炮制并非為姜、酒等炮制方式，而是為“蒸”熟地黃，符合張氏還其本來(lái)“靜重之妙”的需求。關(guān)于“蒸”地黃的炮制方法，古書眾說(shuō)紛紜，如孫思邈[30]97《千金翼方》認(rèn)為，熟地黃蒸需要反復(fù)蒸，但“三五遍看汁黑熟”就行，多次蒸的話性味會(huì)發(fā)生改變。由此可見(jiàn)，其炮制過(guò)程要求蒸3～5遍，質(zhì)量要求色黑?？茏趭][35]《本草衍義》中記載，將熟地黃“蒸二三日”即可，不必太過(guò)。唐慎微[36]《證類本草》中將熟地黃“飯上蒸三、四過(guò)”，并要求地黃“當(dāng)光黑如漆，味甘如飴糖”。此處可以看出，自宋代起對(duì)熟地黃炮制品的質(zhì)量提出了“光黑如漆，味甘如飴”的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)代的蒸地黃的“以光黑如漆，味甘如飴為佳”標(biāo)準(zhǔn)一致。明代《本草綱目》對(duì)地黃的炮制方法是用砂仁酒拌蒸晾，反復(fù)9次即可[13]345。清代《成方切用》中崔氏八味丸方中熟地黃加工方法是直接蒸然后曬，反復(fù)9次[3]53。由此可見(jiàn)，古代對(duì)于“蒸”地黃的炮制方式各異，其中蒸制所描寫的飲片形態(tài)(光黑如漆，味甘如飴者佳)與《中國(guó)藥典》2020年版中蒸制熟地黃一致?？紤]到時(shí)間和成本，建議采用現(xiàn)代的蒸制地黃，即取生地黃，大小分檔，加清水或液體輔料拌勻、潤(rùn)透，置適宜的蒸制容器內(nèi)，用蒸汽加熱至黑潤(rùn)，取出，稍晾，拌回蒸液，在晾至八成干，切片，干燥，即得[33]125。

對(duì)于陳皮的炮制，宋代《博濟(jì)方》記載：“切制，細(xì)切”[37]?！秱餍胚m用方》記載：“切作條子”[38]。明代《本草綱目》記載：“去白膜一重，銼細(xì)”[13]123。而《中國(guó)藥典》2020年版則要求陳皮切絲即可[33]191。綜上所述，明代至今陳皮的炮制基本都采用切絲，金水六君煎中藥味“陳皮”可以選用《中國(guó)藥典》2020年版飲片“陳皮”的方式進(jìn)行炮制，切絲即可。

歷代醫(yī)藥書籍中記載了許多關(guān)于半夏的炮制，包括姜制、法制、清制等[39]23，而張景岳[1]78在《景岳全書》中記載：“生嚼戟喉，制用生姜?！薄毒霸廊珪沸路桨岁囍兴婕鞍胂牡奶幏?，基本都配有姜，所以金水六君煎方中的半夏為生半夏。對(duì)于干半夏，服姜汁和熱湯可緩解刺激作用。將干品生半夏加水煎煮后服用，并未出現(xiàn)麻舌、戟咽之感和其他不適反應(yīng)等副作用[40]。因此，煎煮法可以起到減毒作用。而《中國(guó)藥典》2020年版中收載的生半夏炮制規(guī)定為用時(shí)搗碎[33]119。本方中是湯劑，有甘草又有生姜，具有解毒作用，所以可以直接使用生半夏。

對(duì)于茯苓的炮制，東漢《金匱要略》記載：“去皮膜用”[41]；北宋《蘇沈良方》記載：“削去皮，切為方寸塊”[31]4；明代《普濟(jì)本事方》記載：“切成片子”[42]；明代《壽世保元》記載：“去皮切片”[43]；《本草綱目》記載：“凡用，去皮、心，搗細(xì)”[13]23；《本草蒙筌》記載：“咀片水煎黑皮凈削”[24]56；而《中國(guó)藥典》2020年版則要求茯苓削皮切厚片[33]240。綜上古今的茯苓炮制方法都是去皮切片。因此，金水六君煎中的藥味“茯苓”可以選用《中國(guó)藥典》2020年版飲片“茯苓”的方式進(jìn)行炮制，切片即可。

甘草主要有火制、炒制、蜜制3種炮炙方法[44]。古代很多醫(yī)籍中記載的炙主要為用火直接烘烤，如宋代《圣濟(jì)總錄》記載：“炙令微紫”[45]；明代《炮制大法》記載：“用長(zhǎng)流水浸透，炭火炙”[46]4；宋代《日華子本草》起，提出了甘草“入藥炙用”[47]。隨著歷史演變和發(fā)展，現(xiàn)代所說(shuō)的炙一般加液體輔料炒法(如蜜炙甘草)，且蜜炙具有和中健脾功效，可發(fā)揮甘草的止咳平喘作用，是《中國(guó)藥典》2020年版唯一的炮制方法[33]89。因此，金水六君煎中的藥味甘草可以選用《中國(guó)藥典》2020年版飲片炙甘草的方式進(jìn)行炮制，即取甘草片，照蜜炙法法(通則0213)炒至黃色至深黃色，不粘手時(shí)取出，晾涼。

對(duì)于生姜的炮制，《炮炙大法》記載：“宜搗絞汁，待藥煎成傾入”[46]66?！吨腥A本草》記載：“10—12月莖葉枯黃時(shí)采收。挖起根莖，去掉莖葉、須根”[48]。而《中國(guó)藥典》2020年版記載：“用時(shí)切厚片”[33]105。綜上所述，金水六君煎中的藥味“生姜”可以選用《中國(guó)藥典》2020年版飲片“生姜”的方式進(jìn)行炮制，即為切厚片。

綜上所述，原方對(duì)當(dāng)歸、陳皮、茯苓、半夏、生姜均未有具體炮制說(shuō)明，通過(guò)考證認(rèn)為可按照《中國(guó)藥典》2020年版方法炮制；熟地黃按照《中國(guó)藥典》2020年版熟地黃蒸法進(jìn)行炮制；甘草建議按《中國(guó)藥典》2020年版的方法采用蜜炙。

2.3 諸藥在方劑中的作用

金水六君煎主治肺腎虛寒、水泛為痰，或年邁陰虛、血?dú)獠蛔?、外受風(fēng)寒、咳嗽嘔惡、多痰喘急等證。金生水，土克水，肺病日久可致腎虛，脾虛日久則致腎虧，腎虛則又可影響肺氣肅降及水液疏布運(yùn)化，故要注意有無(wú)腎虛之證候[49]。本方熟地黃，起到扶正固本的作用?，F(xiàn)代研究驗(yàn)證，熟地黃具有提高機(jī)體免疫力，幫助人體抗衰老、抗氧化、促進(jìn)造血等功效[50]。當(dāng)歸不僅有活血、補(bǔ)血等藥理作用，也具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗氧化等藥理作用[51]，兩藥合用滋養(yǎng)肺腎陰血，共為君藥。半夏具有良好的鎮(zhèn)咳、祛痰作用[52]。陳皮芳香，有理氣、燥濕功效，常用于脾胃不和、嘔吐、咳嗽、脹滿不食等[53]。茯苓甘淡補(bǔ)脾滲濕，現(xiàn)代研究表明茯苓常用于水腫尿少、痰飲眩悸、脾虛食少等[54]。三藥合用作臣藥，具有滋陰燥濕、和胃健脾、運(yùn)化水谷、輸布精微之功效。生姜助半夏化痰和胃[55]，為佐藥，甘草和中益脾為使藥，諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、理氣健脾、燥濕化痰之效[56]。

3 處方劑量考證

金水六君煎中各味藥劑量為“二錢的當(dāng)歸、三五錢的熟地、一錢半的陳皮、二錢的半夏、二錢的茯苓、一錢的炙甘草”，制法為：“水二盅，三五七片生姜，煎七八分”。

古語(yǔ)“中醫(yī)不傳秘在用量”，用藥劑量是方劑中一個(gè)重要的組成部分，所以對(duì)中藥的用藥劑量研究是現(xiàn)今用藥的核心問(wèn)題之一。金水六君煎中主要涉及的量為“錢”，張景岳所著的《景岳全書》為明末清初醫(yī)著，為此本研究著重考證明清時(shí)期的度量衡使用情況。有研究者考證認(rèn)為，明代一兩在37.3 g左右。一兩等于10錢[57-58]。此外，還有不一致的答案，如丘光明等[59]考證認(rèn)為，明代一兩在37 g左右，程磐基[60]報(bào)道，明清時(shí)期一兩約36.3 g。錢卓[61]認(rèn)為，一兩為36.9 g。各學(xué)者眾所紛紜，但基本明確明代一兩約37 g的換算關(guān)系。結(jié)合上述考證，基本可以反映明代一錢的大致范圍，即如今 3.6～3.8 g，差異不大。為了方便后人計(jì)算，金水六君煎采用一錢等于3.7 g折算。另原方曰：“熟地黃三、五錢”，意為3～5錢皆可，依中庸之道熟地黃使用4錢=14.8 g比較合適。為了更加確定熟地黃的劑量，本研究統(tǒng)計(jì)了2000年1月—2019年9月發(fā)表的關(guān)于金水六君煎50篇文獻(xiàn)。其中，34 %的文章中使用15 g的熟地黃劑量，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。綜上，采用熟地黃劑量14.8 g較合理。

表3 文獻(xiàn)中熟地黃使用量及文獻(xiàn)數(shù)

綜上分析，確定金水六君煎中各藥味用量約為當(dāng)歸7.4 g、熟地黃14.8 g、陳皮5.5 g、半夏7.4 g、茯苓7.4 g、炙甘草3.7 g。

另原文煎煮時(shí)加入“生姜三五七片”，統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，生姜使用比較隨意，各劑量(3、5、7片和3、6、10 g)均有使用，故依中庸之道取5片。歷代醫(yī)書里均無(wú)明確規(guī)定每片姜的具體質(zhì)量，這種計(jì)量單位隨意性大，無(wú)法確定每片的質(zhì)量[62]；郭潤(rùn)康[63]認(rèn)為，片、株、張多指用鮮品，無(wú)須稱量也可應(yīng)用，生姜每片約2 g；黃漢成等[64]認(rèn)為，生姜1片，約計(jì)1錢(3 g)；《中國(guó)藥典》2020年版規(guī)定生姜的用量為3～10 g[33]104-105。根據(jù)實(shí)際測(cè)量，每片生姜平均質(zhì)量約為3 g，故取5片則為15 g。

4 煎服法考證

在《景岳全書》中記載，除體瘧飲和追瘧飲明確指出需要2煎外，其余皆為1煎，因此金水六君煎應(yīng)為1煎；查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)《太平圣惠方》中的1小盅折合現(xiàn)代約為200 mL[65]。南宋醫(yī)家許洪認(rèn)為：“一小鐘者，約三合也”，小盞與小盅同，這里1盅約200 mL，另有記載“堯舜干鍾，孔子百觚”“庭實(shí)千品，旨酒萬(wàn)鍾”[66-67]。“鍾”用以稱酒杯，與盅通[68]。由此可以，看出在古代“鍾”“鐘”“盅”相通。古代劑量“盅”雖沒(méi)有固定體積，但卻相對(duì)穩(wěn)定，有小容量的100 mL，也有大容量的200 mL，因處方整方質(zhì)量按現(xiàn)代劑量約為60 g，考慮實(shí)際煎煮情況以1盅體積按200 mL左右計(jì)較合適。

本方“煎七八分”的換算，存在煎“總加入量二盅的七八分”，還是“量器1盅的七八分”的爭(zhēng)議。國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室會(huì)同國(guó)家藥品監(jiān)督管理局綜合司于2020年5月26日發(fā)布的《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息表(7首方劑)(征求意見(jiàn)稿)》中，涉及“溫經(jīng)湯”(宋·陳自明)和“枇杷清肺飲”(清·吳謙)都將其折算為總加入水量的“八分”和“七分”，而本研究通過(guò)考證以為本方“煎七八分”是應(yīng)按“1盅”的“七八分”折算更為合理。依據(jù)如下：1)七八分后面沒(méi)有單位，所以才導(dǎo)致不同的理解。如果通讀上下文，可以發(fā)現(xiàn)其實(shí)是省略了計(jì)量單位，推測(cè)七八分后面省略了盅；2)傳統(tǒng)煎煮只要寫量，都寫得很清楚準(zhǔn)確，極少需要計(jì)算出實(shí)際的量。如果是總量的七八分，這個(gè)量是需要計(jì)算的，于百姓操作不便；3)傳統(tǒng)煎煮都是用蒸發(fā)量來(lái)控制煎煮時(shí)間，因而一般蒸發(fā)量比得量大或類似，極少有蒸發(fā)量遠(yuǎn)小于得量的情況，如果是總量的七八分，蒸發(fā)量只有20%～30%，與常規(guī)不符?？紤]到藥材吸水，蒸發(fā)量就更少了，煎煮時(shí)間明顯縮短；4)從服用次數(shù)看，方中沒(méi)有說(shuō)明服用次數(shù)的，其實(shí)都是每日1次，因?yàn)槊咳?次或多次均有專門說(shuō)明。1次服用1盅的七八分比較合適，若是總量的七八分，服用量偏大。綜上本方劑建議采用煎至1盅的七八分，即為140～160 mL，便于百姓把握煎藥量，符合常規(guī)用藥習(xí)慣。

關(guān)于服用方法，古代有“時(shí)辰”“一伏時(shí)”“一食傾”和“食遠(yuǎn)”等計(jì)時(shí)稱謂。其中，原方中的“食遠(yuǎn)溫服”可從一食傾考證，《肘后備急方》載有“一食頃含沙糖一塊”[69]；《儒門事親》中有“食頃出”[70]，認(rèn)為“一食頃”大約為30 min。而“食遠(yuǎn)”比“一食頃”要長(zhǎng)。高廣生[71]認(rèn)為，“食遠(yuǎn)”約為1 h左右，即藥物須在飯后1 h服，每日1次。

5 臨床應(yīng)用

5.1 傳統(tǒng)功能主治

《景岳全書》原文記載其功效主要為“治肺腎虛寒”。翻閱歷代古籍醫(yī)書，對(duì)金水六君煎的記載不少，主要用于治療肺腎虛寒證。在《胎產(chǎn)心法》中用金水六君煎治療產(chǎn)后風(fēng)寒外感，邪氣入肺喘急證；而在《虛損啟微》中用以治療風(fēng)寒咳嗽喘促；還有在《遯園醫(yī)案》中用以治療喘咳痰壅之證[72]。綜上，古代書籍記載的金水六君煎主治均為肺腎虛寒證。

5.2 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

在中國(guó)知網(wǎng)以關(guān)鍵詞金水六君煎進(jìn)行搜索，共236條文獻(xiàn)。本研究搜集2000—2019年的實(shí)驗(yàn)性文獻(xiàn)55篇。其中，只有6篇是運(yùn)用金水六君煎原方，其余都是使用金水六君煎加減方。深研其功效可以發(fā)現(xiàn)，后人運(yùn)用金水六君煎原方，主要用來(lái)治療肺部疾病。金水六君煎加減方則應(yīng)用較為廣泛，統(tǒng)計(jì)出1篇治療小兒痰濕性久咳、1篇治療夜咳、1篇治療過(guò)敏性鼻炎、1篇治療睡眠呼吸暫停綜合征、1篇治療慢性肺心病繼發(fā)癥、1篇治療美尼爾氏綜合征、1篇治療骨折遲緩愈合、2篇治療非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)、2篇治療高血脂、2篇治療特稟質(zhì)咳嗽、21篇治療支氣管肺炎、15篇治療慢性阻塞性肺疾。

金水六君煎的現(xiàn)代臨床運(yùn)用主要是治療肺部疾病，如哮喘、夜咳、慢性阻塞性肺疾病等，少數(shù)還可以用來(lái)治療高血脂、黑苔、過(guò)敏性鼻炎等。另從各文獻(xiàn)中的總有效率中可以看出，金水六君煎無(wú)論原方還是加減方，其治愈率都達(dá)到84%以上。由此可以看出，金水六君煎療效確切、治愈率極高，值得后期深入開(kāi)發(fā)研究。

6 討論

本研究在查閱古籍及現(xiàn)代文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上系統(tǒng)梳理考證金水六君煎歷史沿革、藥材基原、炮制、煎服法及臨床應(yīng)用5個(gè)方面情況。

通過(guò)梳理考證表明，金水六君煎最早起源于明代著名醫(yī)家張景岳之《景岳全書》，此后歷代醫(yī)家相繼參考運(yùn)用該方，其藥味的組成未有太大變化，均以當(dāng)歸、熟地黃、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草為主，佐以生姜調(diào)和減毒。通過(guò)考證研究明確了金水六君煎各藥味基原和炮制方法與《中國(guó)藥典》2020年版所載基本一致；劑量按照明代一兩為3.73 g折算，得總劑量約為60 g；制法用法為加水400 mL，煎到140～160 mL，在飯后約1 h后服用，每日1次。臨床應(yīng)用方面可以看出該方主要治療肺部疾病，少數(shù)治療如過(guò)敏性鼻炎、夜咳等疾病，臨床療效確切。

綜上可知，歷代驗(yàn)方是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精華，經(jīng)歷了千百年的臨床檢驗(yàn)，具有臨床療效確切、應(yīng)用范圍廣泛的特點(diǎn)，是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶，也是我國(guó)中醫(yī)藥寶庫(kù)的重要組成部分，在維護(hù)人民健康方面發(fā)揮著重要作用。文獻(xiàn)考證和梳理是開(kāi)發(fā)經(jīng)典名方的首要步驟，本研究就《目錄》中金水六君煎的歷史沿革和處方考證進(jìn)行綜述，有利于推動(dòng)金水六君煎的理論研究及臨床應(yīng)用研究，從而更好地挖掘經(jīng)典名方的作用。