陳 蓓

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院甲乳外科，湖北 咸寧 437100)

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，發(fā)生于乳腺腺上皮組織中，患者有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳腺皮膚橘皮樣變和腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀?；颊叱诵钁?yīng)用手術(shù)治療外，還應(yīng)強(qiáng)化輔助靜脈化療以保障療效。但靜脈化療的療程較長(zhǎng)，應(yīng)用的化療藥物有較大刺激，反復(fù)穿刺也給患者帶來一定創(chuàng)傷與痛苦，臨床提倡應(yīng)用PICC即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管來保護(hù)化療患者的外周血管[1]。該方式操作安全簡(jiǎn)單，已得到諸多患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。但應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥，因此，必須通過有效的健康教育護(hù)理管理加以防范[2]。我們對(duì)120例乳腺癌行PICC置管患者采取不同護(hù)理管理，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入研究的病例為2019年在我院接受PICC置管化療的乳腺癌女性患者，共計(jì)120例。結(jié)合患者應(yīng)用的不同護(hù)理管理方式分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組年齡36～54歲，平均(46.7±4.2)歲；包括左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌33例，右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例；導(dǎo)管置入體內(nèi)長(zhǎng)度為35～42cm，外露0cm。對(duì)照組年齡37～52歲，平均(46.1±4.1)歲；包括左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例，右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例；導(dǎo)管置入體內(nèi)長(zhǎng)度為34～43cm，外露0cm。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。120例患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

PICC導(dǎo)管為美國(guó)昊朗公司提供的型號(hào)為4Fr前端開口式導(dǎo)管，長(zhǎng)度是60cm。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方法：護(hù)理人員為患者發(fā)放宣傳手冊(cè)并進(jìn)行口頭宣教，確?；颊吡私庵霉艿闹匾约安僮鞑襟E，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)告知具體解決方法，完善心理干預(yù)等工作。觀察組患者應(yīng)用健康教育路徑管理，具體內(nèi)容如下：①置管前，護(hù)理人員需詳細(xì)告知患者置管目的以及可能存在的危險(xiǎn)性，確?；颊吡私庥嘘P(guān)PICC的知識(shí)，從而更好地配合置管管理工作。告知患者多飲水，達(dá)到稀釋血液的目的；叮囑患者多進(jìn)行上肢鍛煉，預(yù)防出現(xiàn)血栓問題，在置管過程中需要患者配合；護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流和溝通，及時(shí)了解患者的負(fù)性心理，并以關(guān)切的態(tài)度與專業(yè)的解答給予患者足夠的信心，采用成功的病例對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心。同時(shí)聯(lián)合患者家屬共同予以患者自信，關(guān)注患者心態(tài)和情緒上的變化，預(yù)防其出現(xiàn)消極悲觀情緒而影響治療與護(hù)理工作的順利進(jìn)行，必要情況下轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解負(fù)面情緒。②置管過程中，護(hù)理人員首先要確保適宜的室內(nèi)溫濕度，保證室內(nèi)的干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)，指導(dǎo)患者掌握配合的技巧與方法，比如在PICC管尖端達(dá)到患者肩部位置時(shí)，患者的下頜要與胸壁緊貼，向插管的一側(cè)轉(zhuǎn)頭，確保插管順利。同時(shí)護(hù)理人員要密切關(guān)注患者插管過程的表情與情緒，及時(shí)勸慰患者，保持輕松的心情與心態(tài)。③置管后叮囑患者及其家屬密切關(guān)注置管部位情況，若有紅腫、熱痛則需通知醫(yī)護(hù)人員。在日常生活的脫衣、洗澡等過程中避免導(dǎo)管脫出，也要盡量保持干燥，出現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。患者需定期入院復(fù)查，確保PICC使用的最大價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥情況并比較并發(fā)癥發(fā)生率。采用漢密爾頓焦慮量表HAMA與抑郁量表HAMD評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，其中HAMA評(píng)分低于7分表示無焦慮，7～13分為輕度焦慮，14～21分為中度焦慮，超過21分為重度焦慮。HAMD評(píng)分低于7分表示無抑郁，7～16分為輕度，17～24分為中度，超過24分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組干預(yù)后導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管移位、穿刺口感染、接觸性皮炎發(fā)生率為8.33%低于對(duì)照組33.33%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 負(fù)性情緒改善情況

兩組干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分比較分)

3 討 論

多年的護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，對(duì)待行PICC置管化療的患者應(yīng)強(qiáng)化健康教育路徑的管理模式，提高患者的認(rèn)知度和配合度，以強(qiáng)化意識(shí)的方式降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效率[4]。

健康教育路徑管理是現(xiàn)代化護(hù)理體系非常重要的組成內(nèi)容，指的是一種有目的、有計(jì)劃的規(guī)范管理干預(yù)方式，在原有常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上加以完善，很好地避免過去健康教育中零散性、盲目性和低效的弊端，整合了專業(yè)化、理論化、經(jīng)驗(yàn)性的優(yōu)勢(shì)[5-6]。具體在乳腺癌PICC置管患者的應(yīng)用中，由于患者患側(cè)肢體不能進(jìn)行用力過度的活動(dòng)，置管后需明確告知患者這是一條影響治療效果的生命線，以取得患者的高度重視[7]。護(hù)理人員需結(jié)合患者的實(shí)際情況，突出個(gè)性化教育方法的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化全程管理的效果，對(duì)待缺乏安全感的患者需及時(shí)予以情感和心理上的撫慰，以提高患者的配合度與遵醫(yī)行為[7-8]。完成置管后，鑒于患者帶管回家護(hù)理存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，實(shí)施健康教育路徑就要強(qiáng)化患者的依從性，最大程度提高置管的使用壽命，避免置管操作給患者帶來并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

本研究中，采用健康教育路徑管理的觀察組患者最終發(fā)生導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、靜脈炎、穿刺口感染和接觸性皮炎的情況各1例，未造成較大的影響。此外，本研究觀察組患者在干預(yù)后抑郁與焦慮癥狀的改善效果也明顯好于對(duì)照組，再一次證實(shí)健康教育路徑管理應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述，健康教育全程管理用于乳腺癌PICC置管患者中能降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者焦慮抑郁情緒，值得推廣應(yīng)用。