陳紅梅，曾德志，劉祖松

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和人民生活水平的提高，公眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的要求呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，醫(yī)護人員承受的社會和心理壓力也越來越大。護士特別是臨床一線護士是為患者提供直接服務(wù)的群體，每天要同眾多的患者和家屬打交道，涉及復(fù)雜的人際關(guān)系，還要直面病患傷痛、生離死別的場景，承受著巨大的壓力[1]。同時，因為患者需要全天候不間斷護理服務(wù)，要求護士輪番值夜班，頻繁倒班可擾亂生物節(jié)律，加上壓力和情緒困擾，容易造成睡眠障礙[2]。睡眠障礙使護士得不到有效的休整，疲憊的身心得不到恢復(fù)，反過來又造成情緒困擾，進而造成生活質(zhì)量下降[3]。精神科護士服務(wù)的對象有其特殊性，患者在發(fā)病時常常喪失理智，無自知力，不配合治療[4]，部分患者出現(xiàn)攻擊行為，因此，工作負(fù)擔(dān)更重、責(zé)任更大、風(fēng)險更高，而社會對精神病的歧視也可能波及精神科護士，給他們的心理健康造成負(fù)面影響[5]。國內(nèi)已有研究開始關(guān)注護士的生活質(zhì)量及其影響因素[6]，但是針對精神科與綜合科護士工作壓力、睡眠及生活質(zhì)量差異性研究的報道較少。本研究對我院臨床一線護士開展調(diào)查，對精神科和綜合科護士的工作壓力、睡眠狀況及生活質(zhì)量進行比較分析，為進一步制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選擇湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院在職護理人員為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有執(zhí)業(yè)護士資格并注冊我院執(zhí)業(yè)；②調(diào)查前至少1年連續(xù)在我院從事臨床一線護理工作；③了解本調(diào)查的目的、意義和操作方法，同意接受調(diào)查并且有能力配合完成量表測評。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間因為各種原因離開醫(yī)院無法接受調(diào)查者；②處于哺乳期或孕期；③罹患嚴(yán)重精神疾病或者軀體疾病可能影響調(diào)查結(jié)果者；④近3月內(nèi)遭遇了重大生活事件，存在明顯焦慮、抑郁情緒者。我院登記在職護理人員共246人，符合標(biāo)準(zhǔn)者218人，其中精神科護士92人作為觀察組，綜合科護士126人作為對照組。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

(1)護士一般情況調(diào)查表：作者根據(jù)研究目的自編。內(nèi)容包括：編號、性別、年齡、護齡、婚姻、學(xué)歷、職稱、所在科室、性格傾向(內(nèi)傾、適中、外傾)、夜班頻率(低：<4個/月、中：4～8個/月、高：>8個/月)、體育鍛煉(很少、適中、經(jīng)常)、業(yè)余愛好(很少、一般、廣泛)、健康自評(較差、一般、較好)、經(jīng)濟狀況(較差、中等、較好)等。

(2)睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep，SRSS)[7]：評定護士前一個月內(nèi)的睡眠狀況。該量表共10 個項目，每個項目根據(jù)被測者的主觀感受，從無、輕度、中度、重度、極重依次計1、2、3、4、5分，各項目分相加為總分，評分與睡眠問題嚴(yán)重程度正相關(guān)。2000年在全國協(xié)作組工作基礎(chǔ)上制定出中國常模，根據(jù)常模，量表編制者建議22 分為劃界分，≤22分可視為睡眠正常，≥23 分可視為存在睡眠問題。

(3)護士工作壓力源量表(nurse job stressor scale，NJSS)[8]：該量表包括：①護理專業(yè)及工作(7項)；②時間分配與工作量(5項)；③工作環(huán)境和資源(3項)；④病人護理(11項)；⑤管理與人際關(guān)系(9項)這5個因子，共35個條目，每個條目根據(jù)對壓力的感受由輕到重，采用1～4級評分，各因子所含條目得分相加再除以該因子所含條目數(shù)得到因子分，分?jǐn)?shù)越高，表明感受到的壓力越大。

(4)工作相關(guān)生活質(zhì)量量表(work-related quality of life scale-2，WRQoL-2)[9]：該量表包括工作條件(6項)、工作壓力(5項)、工作掌控(5項)、工作家庭平衡(3項)、工作評價(5項)、一般幸福感(5項)、職業(yè)生涯滿意度(4項)7個維度和一個總體評價，共34個條目。采用Likert 5級評分制，量表中含有負(fù)性賦分條目，得分進行轉(zhuǎn)換后再計算量表各維度得分，維度分=該維度所含條目分之和/條目數(shù)，維度分越高，表示工作相關(guān)生活質(zhì)量越好。

1.3 研究方法

采用整群抽樣現(xiàn)況調(diào)查法，在2019年1月10日至30日，以科室為單位統(tǒng)一集中進行調(diào)查測評。主試由項目組成員擔(dān)任，調(diào)查前進行集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以保證調(diào)查的規(guī)范性和一致性?，F(xiàn)場調(diào)查時由主試給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語，護士獨立填表自評，不許互相討論交流或者代替填寫，如果有疑問時可舉手示意詢問主試，對于不理解的項目可以適當(dāng)解釋，但不得暗示。問卷全部填寫完畢后回收，主試對所有回收問卷要仔細(xì)檢查核對，發(fā)現(xiàn)有漏項、重復(fù)選項或明顯邏輯錯誤時，可提請被試改正，但不許代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷218份，全部回收且有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)和%表示，采用χ2檢驗；等級資料用例數(shù)和%表示，采用秩和檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料及SRSS評分比較

觀察組男性構(gòu)成比和夜班頻次、睡眠障礙陽性率和SRSS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余各項兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料及SRSS評分比較[n(%)]

2.2 兩組NJSS評分比較

量表評分結(jié)果顯示，NJSS的5個因子評分觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組NJSS評分比較(分，

2.3 兩組WRQoL-2評分比較

除工作家庭平衡維度外，其余6個維度分和總體評價得分，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組WRQoL-2評分比較(分，

3 討 論

3.1 精神科護士比綜合科護士工作壓力更大

工作壓力是指工作者感覺自己的能力難以應(yīng)對工作需求時產(chǎn)生的緊張感[10]。工作壓力無所不在，適度的壓力激發(fā)人的潛能，可轉(zhuǎn)化為積極向上的動力，但壓力太大可能會對護士的身心健康產(chǎn)生不利影響，影響工作效率，造成護理質(zhì)量下降[11]。目前我國大多數(shù)醫(yī)院都有醫(yī)護人員短缺現(xiàn)象，護士承擔(dān)的責(zé)任更大，而公眾對醫(yī)學(xué)服務(wù)的期望值增加，法律意識增強，新聞媒體的不正確引導(dǎo)，過度維權(quán)導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛增多，舉證責(zé)任倒置，使護士承受的壓力進一步增大，臨床護士普遍感到壓力很大[12]。精神科護士服務(wù)對象是精神障礙患者及其家屬，不同于普通人群?；颊咴诎l(fā)病時理智感、道德感喪失，自知力缺乏，無自我保護能力，生活不能自理，社會功能障礙，難以進行有效溝通，容易發(fā)生意外事件，還經(jīng)常出現(xiàn)攻擊行為，而護士因為跟患者密切接觸，往往容易遭受傷害。精神病患者家屬有時也難以進行溝通，精神病患者對于一個家庭來說是一個沉重的負(fù)擔(dān)，家屬不堪重負(fù)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩惱情緒，甚至遷怒護士，出現(xiàn)攻擊性語言。精神科護理以安全管理、生活護理、心理護理為主，治療操作性的護理較少，與學(xué)校專業(yè)學(xué)習(xí)的內(nèi)容相去甚遠。還有工作環(huán)境條件相對較差、工作人員短缺、倒班頻繁、社會歧視等一系列問題，使得精神科護士工作壓力進一步增大[5，13-14]。本文資料顯示，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(僅男性構(gòu)成比不同，由精神科護理特殊性決定)，而NJSS的5個因子評分，觀察組均顯著高于對照組，提示精神科護士比綜合科護士工作壓力更大，這與相關(guān)的報道結(jié)果基本一致[15]。

3.2 精神科護士比綜合科護士睡眠狀況更差

SRSS評分結(jié)果顯示，觀察組睡眠障礙陽性率為47.83%，顯著高于對照組的33.33%，SRSS總分觀察組也顯著高于對照組(P均<0.05)，提示精神科護士比綜合科護士睡眠狀況更差?？赡艿脑蚴牵孩俟ぷ鲏毫Υ蟆Ｈ缜八?，精神科護士面臨的工作壓力顯著大于綜合科護士，長期處于高度緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低。②夜班頻次高。精神科患者需要24h全方位監(jiān)護，而且患者睡眠障礙發(fā)生率高，夜間不眠者多，夜班需要的人力顯著大于綜合科，因此，精神科護士夜班頻次高，倒班頻繁，容易造成睡眠不足，生物節(jié)律紊亂，反過來造成睡眠障礙。③情緒困擾。精神科護士的人際關(guān)系更加復(fù)雜，容易出現(xiàn)矛盾沖突，工作常常不被理解，成就感低，有時人身安全得不到保障，諸多因素使護士產(chǎn)生情緒困擾，導(dǎo)致失眠。

3.3 精神科護士生活質(zhì)量比綜合科護士相對較差

本研究結(jié)果顯示，WRQoL-2評分，除了工作家庭平衡維度外，其余6個維度和總體評價得分，觀察組顯著低于對照組，提示精神科護士生活質(zhì)量較綜合科護士差，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[16]。其原因可能是：①精神科多為封閉式、半封閉式管理，工作條件和環(huán)境相對較差。②如前所述，精神科護士工作壓力難以掌控。③護患沖突：精神科患者多無自知力，拒絕治療護理，同時理智喪失，溝通困難，部分患者對護士產(chǎn)生敵意，甚至出現(xiàn)言語辱罵或暴力攻擊。而綜合科患者具有自知力、主動求治、配合治療，護士沒有因患者治療不合作而出現(xiàn)的心理負(fù)擔(dān)。④經(jīng)常倒班，夜班頻繁，睡眠不足。⑤其他：醫(yī)院在繼續(xù)教育經(jīng)費投入上，醫(yī)護差距比較懸殊，護士外出進修、深造的機會極少，精神科護士晉升指標(biāo)少。由于工作忙，沒時間照顧家庭，家屬對其產(chǎn)生怨言，導(dǎo)致家庭不和睦。上述種種原因，造成精神科護士生活質(zhì)量下降。

護士工作生活質(zhì)量與護理服務(wù)質(zhì)量成正比，護理管理人員和護士自身都需采取有效措施，提高生活質(zhì)量[17]。①合理安排工作任務(wù)：建立彈性排班制度，根據(jù)工作量大小合理調(diào)配護士人力資源，盡量減輕護士工作負(fù)荷。②建立心理服務(wù)站：成立專業(yè)心理服務(wù)體系，針對護士出現(xiàn)的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)。③爭取社會支持：有研究表明[18]，精神科護士的社會支持越高，其生活質(zhì)量越高。因此，我們要向社會宣傳精神科醫(yī)務(wù)人員對患者的無私奉獻精神，提高患者家屬對疾病的認(rèn)識，減少護患沖突，從而減輕護士的心理負(fù)擔(dān)。管理人員應(yīng)該在晉升、培訓(xùn)、福利等方面照顧精神科護士，使其感到醫(yī)院的溫暖，增加幸福感。④爭取家庭支持：精神科護士長期與精神疾病患者接觸，心理上容易產(chǎn)生焦躁感和壓抑感，護士的工作性質(zhì)又使得她們身體勞累；身心的疲勞會讓她們精力下降，而與家人朋友的積極溝通交流則可促進其主觀幸福感水平的提升。

總之，護理管理人員應(yīng)重視精神科護士生活，降低護士的工作壓力，提高工作效率及護理質(zhì)量。同時，精神科護士也應(yīng)該提高自身素質(zhì)，以積極的心態(tài)面對患者，緩解精神壓力，提高生活質(zhì)量。