孫玉靜，李周盼

(鄧州市婦幼保健院兒科，河南 鄧州 474150)

小兒推拿在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域歷史較為悠久，臨床實(shí)踐、中醫(yī)基礎(chǔ)理論是小兒推拿的指導(dǎo)基礎(chǔ)，將臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)五行作為指導(dǎo)原則，主要是為無(wú)病兒童開(kāi)展人體腧穴部位按摩，通過(guò)多種按摩方法刺激體表腧穴，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，有效發(fā)揮強(qiáng)身健體、驅(qū)邪扶正、調(diào)血理氣、防治疾病等功效。現(xiàn)階段伴隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，小兒推拿理論不斷完善，完全符合現(xiàn)代人們健康生活需求，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值也越來(lái)越顯著[1]。本研究選取1012例于我院接受體檢的兒童進(jìn)行觀察分析，旨在探討在兒童保健中應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)小兒推拿對(duì)提升小兒免疫力的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究1012例分析對(duì)象為2016年4月至2020年5月間于我院接受體檢的兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體檢結(jié)果及體檢記錄等資料完整兒童；兒童家屬對(duì)入選本課題表示知情且理解；兒童家屬自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性疾病兒童；精神異?；蛟陝?dòng)癥兒童；中途退出研究?jī)和Ｈ脒x對(duì)象經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)表法分組，506例被納入常態(tài)組，另506例被納入干預(yù)組。常態(tài)組中女250例，男256例；年齡6～35個(gè)月，均值(20.35±0.62)個(gè)月。干預(yù)組中女251例，男255例；年齡7～36個(gè)月，均值(20.98±0.47)個(gè)月。兩組兒童基礎(chǔ)資料(性別、年齡)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有可比性。

1.2 方法

將常規(guī)保健作為常態(tài)組干預(yù)措施：根據(jù)兒童心理特點(diǎn)以及年齡制定具有針對(duì)性的飲食方案，主要包括飲食結(jié)構(gòu)、飲食頻率、飲食量以及輔食添加比例等，為小兒家屬開(kāi)展個(gè)性化健康宣教，指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒進(jìn)行適當(dāng)戶外活動(dòng)等。

干預(yù)組結(jié)合兒童不同特征根據(jù)需求開(kāi)展小兒推拿操作：①根據(jù)兒童月齡情況，并結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)小兒推拿基礎(chǔ)操作要求開(kāi)展兒童保健，對(duì)于6～12個(gè)月齡兒童，進(jìn)行10次捏脊與300次摩腹，同時(shí)教會(huì)兒童家屬捏脊、摩腹的具體方式；對(duì)于18～24個(gè)月齡兒童，按揉300次足三里和100次迎香；對(duì)于30～36個(gè)月齡兒童按揉300次四神聰穴，同時(shí)指導(dǎo)兒童家屬如何按揉四神聰穴。上述保健措施3次/周，1療程共3個(gè)月。②根據(jù)小兒健康情況、體檢結(jié)果，詳細(xì)評(píng)估小兒身體各項(xiàng)指標(biāo)情況，掌握兒童體質(zhì)類型，根據(jù)體質(zhì)開(kāi)展相應(yīng)保健推拿：對(duì)于偏脾肺不足者，開(kāi)展3～5次捏脊按摩，300次補(bǔ)脾經(jīng)、300次補(bǔ)肺經(jīng)、300次補(bǔ)腎經(jīng)、100次推三關(guān)、150次揉板門(mén)，3次/周；對(duì)于偏心肝有余者，100次補(bǔ)脾經(jīng)、100次補(bǔ)肺經(jīng)、100次補(bǔ)腎經(jīng)，200次清天河水、200次清小腸、200次泄肝經(jīng)、200次泄心經(jīng)，3次/周；對(duì)于平衡狀態(tài)者，每日開(kāi)展3次捏脊按摩，200次補(bǔ)脾經(jīng)、200次補(bǔ)肺經(jīng)、200次補(bǔ)腎經(jīng)、100次清肝經(jīng)、100次清心經(jīng)，150次揉板門(mén)。小兒推拿按摩手法主要包括積極、捏法、打法、揉法、推法、拿法、按法、摩法等。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)組推拿3個(gè)月后，比較分析兩組細(xì)胞免疫功能指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)不良與呼吸系統(tǒng)疾病情況、生長(zhǎng)發(fā)育情況(身高、體質(zhì)量、頭圍數(shù)據(jù))及兒童家屬護(hù)理滿意度。通過(guò)免疫熒光標(biāo)記法檢測(cè)兒童CD3+(T淋巴細(xì)胞總值)及其亞群CD4+、CD8+。詳細(xì)記錄兩組兒童營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生情況。記錄兩組兒童體質(zhì)量、身高、頭圍等指標(biāo)情況。使用我院自制滿意度量表評(píng)價(jià)兒童家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，總滿意率=特別滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童細(xì)胞免疫指標(biāo)

干預(yù)組細(xì)胞免疫功能指標(biāo)相比常態(tài)組明顯更優(yōu)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

2.2 兩組兒童營(yíng)養(yǎng)不良與呼吸系統(tǒng)疾病情況比較

干預(yù)組兒童營(yíng)養(yǎng)不良與呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯低于常態(tài)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童營(yíng)養(yǎng)不良與呼吸系統(tǒng)疾病情況比較[n(%)]

2.3 兩組兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況

干預(yù)組患者身高、體質(zhì)量、頭圍數(shù)據(jù)均高于常態(tài)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

2.4 兩組兒童家屬對(duì)護(hù)理措施的滿意程度比較

干預(yù)組兒童家屬護(hù)理滿意度明顯高于常態(tài)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組兒童家屬對(duì)護(hù)理措施的滿意程度比較[n(%)]

3 討 論

小兒推拿是對(duì)機(jī)體無(wú)任何不良影響的天然、健康治療方式，將辨證論治、陰陽(yáng)五行、衛(wèi)氣營(yíng)血、四診八綱等中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)作為理論基礎(chǔ)，主要根據(jù)小兒病理特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，更加重視補(bǔ)益[2]。由于小兒臟腑嬌嫩，發(fā)育速度較快以及稚陽(yáng)稚陰等生理特點(diǎn)，導(dǎo)致小兒較為依賴外界環(huán)境，且對(duì)于外界環(huán)境較為被動(dòng)適應(yīng)，為小兒開(kāi)展推拿等治療能夠產(chǎn)生有序、良性的雙向調(diào)節(jié)性，小兒機(jī)體相對(duì)而言較易接受，且通過(guò)穴位刺激、外力作用等，可有效促進(jìn)機(jī)體局部微循環(huán)、調(diào)氣和血、驅(qū)邪扶正、平衡陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)，有效調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，促進(jìn)兒童體質(zhì)改善，增強(qiáng)兒童機(jī)體免疫能力，有效達(dá)到防治疾病的保健目的[3-4]。

兒童稚陽(yáng)稚陰的生理特性決定了兒童對(duì)外界環(huán)境的依賴性且存在一定被動(dòng)的適應(yīng)性，作為一種物理刺激方式，小兒推拿能夠通過(guò)較為柔和的外界環(huán)境因素對(duì)其形成雙向調(diào)節(jié)的積極影響作用，無(wú)論面對(duì)兒童何種生長(zhǎng)狀況，均能夠有效促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育[5]。對(duì)于機(jī)體生長(zhǎng)旺盛小兒，通過(guò)推拿可有效發(fā)揮推波助瀾的促進(jìn)作用；對(duì)于機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育不完全小兒或身材矮小者，通過(guò)推拿能夠有效改善兒童生長(zhǎng)發(fā)育；對(duì)于智力發(fā)育遲緩者，通過(guò)小兒推拿能夠有效健腦益智；對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良小兒，開(kāi)展推拿手法能夠發(fā)揮不同補(bǔ)瀉作用，有效增強(qiáng)胃腑功能，調(diào)節(jié)小兒脾胃[6]。小兒推拿優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)相對(duì)較多，如推拿手法主要以平穩(wěn)有力、輕柔的推拿手法為主，在推拿過(guò)程中執(zhí)行由頭面部、雙上肢、胸腹部、腰背部、雙下肢的順序，可輔助使用蔥汁、姜汁等物，通過(guò)不同推拿手法發(fā)揮不同的補(bǔ)瀉作用，且小兒推拿十分重視歸經(jīng)療法、診斷腹診法、五行學(xué)說(shuō)等[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者細(xì)胞免疫功能指標(biāo)相比常態(tài)組明顯更優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異(P<0.05)。干預(yù)組兒童營(yíng)養(yǎng)不良與呼吸系統(tǒng)疾病情況明顯低于常態(tài)組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異(P<0.05)。干預(yù)組生長(zhǎng)發(fā)育各數(shù)據(jù)均高于常態(tài)組，兒童家屬護(hù)理滿意度明顯高于常態(tài)組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異(P均<0.05)。與趙娜等[8]研究結(jié)果一致。提示經(jīng)中醫(yī)適宜技術(shù)小兒推拿干預(yù)后，兒童機(jī)體免疫細(xì)胞功能顯著增強(qiáng)，患兒患病率降低，機(jī)體抵抗能力不斷上升。分析原因主要是由于推拿手法會(huì)影響局部免疫器官，促進(jìn)其產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，通過(guò)對(duì)神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)的方式有效改善兒童機(jī)體肺部免疫狀態(tài)，促進(jìn)血清免疫球蛋白的提升，有效改善兒童機(jī)體微循環(huán)，增強(qiáng)兒童機(jī)體免疫能力，從而有效降低或避免兒童發(fā)生相關(guān)疾病，預(yù)防呼吸道感染等。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)小兒推拿應(yīng)用于兒童保健中能夠有效提高兒童機(jī)體免疫能力，降低呼吸系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率，有效促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，且兒童及家屬滿意度較高，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。