趙澤源

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院消化三科，河南 濮陽(yáng) 457000)

慢性胰腺炎主要是指由于各種原因造成的慢性、進(jìn)展性胰腺炎癥反應(yīng)，可造成不可逆的胰腺損傷，對(duì)患者正常生活及健康造成威脅[1]。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)為目前臨床治療慢性胰腺炎的常用方式，可有效改善患者各項(xiàng)臨床體征，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該治療方式全程在內(nèi)鏡指導(dǎo)下完成，臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者存在非梗阻性胃潴留情況，易對(duì)ERCP手術(shù)視野造成一定影響，因此，及時(shí)明確慢性胰腺炎患者ERCP術(shù)前發(fā)生非梗阻性胃潴留的相關(guān)影響因素，可為臨床積極防治提供基礎(chǔ)[2]。鑒于此，本研究將探討慢性胰腺炎患者ERCP術(shù)前非梗阻性胃潴留發(fā)生情況及影響因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月于我院接受

ERCP治療的71例慢性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性胰腺炎診治指南》[3]中慢性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線、超聲內(nèi)鏡、CT等檢查確診；②均伴有不同程度上腹部疼痛、腹瀉等體征；③均知曉此次研究，且與本院簽署相關(guān)知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)異常，無法與醫(yī)護(hù)人員建立有效溝通；②合并惡性腫瘤；③胃部手術(shù)史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018年審(369)號(hào)]。

1.2 方法

1.2.1 非梗阻性胃潴留評(píng)估

所有患者ERCP術(shù)前均接受十二指腸鏡檢查，在十二指腸鏡下觀察患者胃內(nèi)是否存在殘留物，將殘留物多到可影響手術(shù)視野患者納入發(fā)生組，反之則納入未發(fā)生組。

1.2.2 臨床資料統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)71例慢性胰腺炎患者臨床資料，包括性別(男、女)、年齡、文化程度(高中及以上、初中及以下)、體重(≤60kg，>60kg)、合并黃疸(是、否)、合并糖尿病(是、否)、術(shù)前服用阿片類藥物(有、無)、術(shù)前服用生長(zhǎng)抑素(有、無)、合并高血壓(是、否)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 非梗阻性胃潴留評(píng)估結(jié)果

71例慢性胰腺炎患者中，ERCP術(shù)前發(fā)生非梗阻性胃潴留26例，占36.62%；未發(fā)生非梗阻性胃潴留45例，占63.38%。

2.2 單因素分析

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、體重、合并高血壓均與慢性胰腺炎患者ERCP術(shù)前發(fā)生非梗阻性胃潴無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；合并黃疸、合并糖尿病、術(shù)前服用阿片類藥物、術(shù)前服用生長(zhǎng)抑素與慢性胰腺炎患者ERCP術(shù)前發(fā)生非梗阻性胃潴有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析

將2.2中初次經(jīng)卡方檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，將慢性胰腺炎患者ERCP術(shù)前非梗阻性胃潴留發(fā)生情況作為因變量，并將發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，合并黃疸、合并糖尿病、術(shù)前服用阿片類藥物、術(shù)前服用生長(zhǎng)抑素等均為慢性胰腺炎患者ERCP術(shù)前發(fā)生非梗阻性胃潴留的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析

3 討 論

慢性胰腺炎為臨床消化內(nèi)科常見的病癥，隨著現(xiàn)代人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該疾病發(fā)病率日益升高，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性上腹部疼痛并向后背放射、腹瀉等，如不及時(shí)治療，長(zhǎng)期反復(fù)性發(fā)作，會(huì)引發(fā)不可逆損傷，最終導(dǎo)致胰腺功能不全甚至完全喪失，引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)患者生命健康造成威脅[4]。目前臨床治療慢性胰腺炎的有效手段為ERCP，該治療方式全程在內(nèi)鏡指導(dǎo)下完成，因此，手術(shù)視野對(duì)ERCP的順利開始至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，71例慢性胰腺炎患者中，ERCP術(shù)前發(fā)生非梗阻性胃潴留26例，占36.62%；未發(fā)生45例，占比63.38%。經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，合并黃疸、合并糖尿病、術(shù)前服用阿片類藥物、術(shù)前服用生長(zhǎng)抑素等均為慢性胰腺炎患者ERCP術(shù)前發(fā)生非梗阻性胃潴留的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。分析原因，黃疸患者機(jī)體膽紅素含量顯著升高，可刺激胃電波節(jié)律紊亂，從而導(dǎo)致胃部蠕動(dòng)功能損傷，造成胃潴留。合并糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，易造成機(jī)體代謝功能紊亂，鈣、鉀、鈉等離子代謝異常，從而促使胃部組織內(nèi)外離子濃度差異較大，造成肌膜電位差異，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能障礙[5]。阿片類藥物雖具有良好的止痛效果，被部分患者應(yīng)用于慢性胰腺炎治療中，但該類藥物進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)直接作用于胃部組織內(nèi)，并導(dǎo)致胃部組織分泌胃液的功能降低，從而對(duì)胃腸道的收縮及舒張功能造成一定影響[6]。生長(zhǎng)抑素為治療慢性胰腺炎的常用藥物，該藥物進(jìn)入機(jī)體后，對(duì)胃酸及胃蛋白酶的合成與分泌具有一定抑制作用，從而造成胃腸功能紊亂，最終造成胃潴留。

綜上所述，慢性胰腺炎患者ERCP術(shù)前發(fā)生非梗阻性胃潴留受多種因素影響，其中合并黃疸、合并糖尿病、術(shù)前服用阿片類藥物、術(shù)前服用生長(zhǎng)抑素等均為重要的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此結(jié)果，及時(shí)制定針對(duì)性的預(yù)防策略，以期降低ERCP術(shù)前非梗阻性胃潴留的發(fā)生率。