徐 虹，萬禧偉

(咸寧市第一人民醫(yī)院感染科，湖北 咸寧 437000)

2020 年2月11日，國際病毒分類委員會建議將新型冠狀病毒正式命名為“SARS-CoV-2”[1]，隨后WHO宣布，正式將這一疾病命名為Coronavirus Disease 2019(COVID-19)[2]。COVID-19患者以輕型及普通型為主，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)患者病情進(jìn)展快，年齡大合并基礎(chǔ)疾病者易進(jìn)展至重癥、危重癥[3]。本研究通過回顧性分析咸寧市第一人民醫(yī)院COVID-19患者的人口學(xué)特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部影像學(xué)特征，比較普通型輕型患者與重癥危重癥患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月20日至2月18日咸寧市第一人民醫(yī)院收治的COVID-19確診病例221例，其中普通型患者186例，重癥患者35例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：COVID-19診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第5版)》[3]。確診病例：疑似病例具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：①實(shí)時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；②病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。臨床診斷病例(僅限湖北省)普通型患者臨床分型為輕型和普通型，重癥患者臨床分型為重型和危重型。

1.2 研究方法

回顧性分析所有符合COVID-19診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例的人口學(xué)特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、住院時間、合并基礎(chǔ)疾病等情況。收集患者入院時血常規(guī)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、ALT、AST、肌酸激酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肺部CT影像學(xué)資料等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 普通組與重癥組患者一般情況比較

截至2020年3月7日221名患者好轉(zhuǎn)或治愈出院219例。重癥患者35例，死亡2例，重癥病亡率5.71%。見表1。

表1 COVID-19患者的一般情況比較[n(%)]

2.2 普通組與重癥組的臨床表現(xiàn)及住院天數(shù)比較

重癥組相比普通組患者入院時發(fā)熱、乏力或伴呼吸困難等中毒癥狀更明顯，咳嗽比例也更大，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重癥組比普通組平均住院日長(P<0.05)。見表2。

表2 COVID-19普通組與重癥組患者的臨床表現(xiàn)比較[n(%)]

2.3 普通組與重癥組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

普通組與重癥組患者的淋巴細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肌酸激酶、肌紅蛋白之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。肺部影像學(xué)顯示24～48h內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%，重癥組11例，普通組0例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 COVID-19普通組與重癥組患者入院時實(shí)驗(yàn)室檢查+影像學(xué)檢查比較

3 討 論

本研究中重癥組患者平均年齡(54.2±14.3)歲，較普通組患者平均年齡大，與臨床一些報道基本一致[4-5]。普通組與重癥組的性別差異不大，提示本研究中性別不是新冠肺炎患者的獨(dú)立危險因素。本研究為湖北省武漢市周邊城市，流行病學(xué)史普通組與重癥組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，吸煙史兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，這不排除和樣本例數(shù)少及性別構(gòu)成比有關(guān)。本研究中基礎(chǔ)疾病主要收集慢性肝病與慢支/慢阻肺在普通組及重癥組的患病率，兩組之間無差異。

本研究中重癥組患者發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸困難等癥狀與普通組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，可以提示在臨床中應(yīng)對重癥患者積極干預(yù)，減少或降低重癥及危重癥患者的病亡率。目前無癥狀感染者的傳播風(fēng)險已得到證實(shí)，無癥狀感染者一部分發(fā)生在潛伏期，一部分可以無任何癥狀或僅表現(xiàn)一過性的發(fā)熱、咳嗽等，這些需要在臨床中得到足夠重視。在發(fā)病到入院時間兩組中比較無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與臨床醫(yī)生對該病的深入認(rèn)識、診療經(jīng)驗(yàn)及普通社會群體對該病的認(rèn)知度，盡早就醫(yī)及時監(jiān)測有關(guān)。

本研究中患者入院時淋巴細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原普通組與重癥組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示重癥患者免疫系統(tǒng)受損同時可能合并細(xì)菌感染。這與Guan等[5]的研究中重癥組患者中C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平較輕癥組高相符。在本研究中，重癥組患者入院時肌酸激酶、肌紅蛋白與普通組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Chen等[4]研究中患者入院時肌酸激酶升高達(dá)13%?！缎滦凸跔畈《靖腥鞠嚓P(guān)心肌損傷的臨床管理專家定義(第一版)》[6]建議早期監(jiān)測心臟損傷相關(guān)指標(biāo)，必要時盡早干預(yù)，減少向重癥及危重癥發(fā)展。本研究中重癥患者肺部影像學(xué)在2～3d左右病灶明顯進(jìn)展>50%有11例，普通組0例，這些患者多在病程1周左右出現(xiàn)胸悶、頻繁咳嗽、呼吸困難進(jìn)行性加重、缺氧、呼吸窘迫癥狀迫切需要進(jìn)改善。

通過對我院221例COVID-19患者病例分析提示，重癥組患者年齡偏大，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、咳嗽、或伴呼吸困難為主，實(shí)驗(yàn)室檢查中早期淋巴細(xì)胞計數(shù)減少、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肌酸激酶及肌紅蛋白升高，結(jié)合肺部影像學(xué)改變等提示重癥化傾向，需密切監(jiān)測病情變化及積極治療。然而由于本研究樣本例數(shù)納入少，特別是重癥(危重癥)患者少，臨床相關(guān)參數(shù)對COVID-19研究未能更深入，期待多中心大樣本的回顧性研究。