熊江琴 范勵(lì)偵 黎秋焱 王玉 羅江波 蘇盈笑 鄧新洪

【摘要】 目的：探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于塵肺患者大容量肺泡灌洗術(shù)的效果。方法：選取江西省胸科醫(yī)院2018年1月-2020年6月收治的100例塵肺患者，均采用大容量肺泡灌洗術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，觀察組采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。比較兩組收縮壓、心率、血氧飽和度及蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、躁動(dòng)程度。結(jié)果：手術(shù)過(guò)程中，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血氧飽和度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組清醒拔管時(shí)SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于塵肺患者大容量肺泡灌洗術(shù)具有明顯效果，鎮(zhèn)靜效果佳，可保持良好生命體征，減少躁動(dòng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼 丙泊酚 塵肺 大容量肺泡灌洗術(shù)

Study of Sufentanil Combined with Propofol in Patients with Pneumoconiosis Undergoing Large Volume Alveolar Lavage/XIONG Jiangqin， FAN Lizhen， LI Qiuyan， WANG Yu， LUO Jiangbo， SU Yingxiao， DENG Xinhong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -140

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Sufentanil combined with Propofol in the large volume alveolar lavage in pneumoconiosis patients. Method： A total of 100 patients with pneumoconiosis admitted to Jiangxi Chest Hospital from January 2018 to June 2020 were selected， and all patients were treated with large volume alveolar lavage. According to random number table method， the patients were divided into observation group （n=50） and control group （n=50）. The control group was anesthetized by Remifentanil and Propofol， Sufentanil and Propofol were used in the observation group. Systolic blood pressure， heart rate， oxygen saturation， awakening time， recovery time of spontaneous respiration， extubation time， adverse reactions and degree of restlessness were compared between the two groups. Result： During the operation， the mean arterial pressure and heart rate of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in blood oxygen saturation between the observation group and the control group （P>0.05）; the awakening time， recovery time of spontaneous respiration， and extubation time of the observation group were longer than those of the control group （P<0.05）; the incidence of ADR in the observation group was 4.0%， which was lower than 18.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the SAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Sufentanil combined with Propofol has obvious effect on the large volume alveolar lavage in pneumoconiosis patients， and has good sedative effect， promote recovery， reduce restlessness and high safety.

[Key words] Sufentanil Propofol Pneumoconiosis Large volume alveolar lavage

First-authors address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.033

大容量肺泡灌洗術(shù)在塵肺患者治療中具有明顯效果，可對(duì)肺泡腔、支氣管樹(shù)中炎性細(xì)胞、粉塵等予以清除，對(duì)患者呼吸功能具有明顯改善作用，可促進(jìn)臨床癥狀改善，臨床應(yīng)用價(jià)值高[1]。但因采用大容量肺泡灌洗術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者實(shí)施麻醉時(shí)，容易有并發(fā)癥發(fā)生，極有可能導(dǎo)致灌洗質(zhì)量受到影響，還有可能使患者生命安全受到威脅，因此，選取適宜麻醉方法具有重要意義[2]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，復(fù)合丙泊酚在靜脈麻醉中可充分發(fā)揮麻醉效果[3]。本研究選取50例塵肺患者，探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于塵肺患者大容量肺泡灌洗術(shù)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年6月江西省胸科醫(yī)院收治的100例塵肺患者，均采用大容量肺泡灌洗術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70 2009）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）塵肺Ⅰ、Ⅱ期;（3）患者耐受手術(shù)麻醉程度（ASA分級(jí)）均為1、2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重氣管、支氣管畸形;（2）活動(dòng)型肺結(jié)核;（3）重度肺功能低下;（4）重要臟器嚴(yán)重疾病;（5）凝血功能障礙;（6）惡性腫瘤;（7）機(jī)體免疫功能降低;（8）研究相關(guān)藥物過(guò)敏[5]?；颊呔橥?，該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)，采用鹽酸昂丹司瓊注射液（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥一心制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053855，規(guī)格：2 mL︰4 mg）8 mg，靜脈推注;鹽酸咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 mL︰2 mg）0.04～0.1 mg/kg，靜脈推注;舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）

0.2～0.3 μg/kg，依托咪酯注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL︰20 mg）0.2～0.4 mg/kg，順阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格：5 mg）0.2～0.3 mg/kg，均緩慢推注到睫毛反射、意識(shí)均消除。之后通過(guò)微量泵持續(xù)泵注丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL︰0.2 g），使用劑量為3～5 mg/（kg·h），舒芬太尼使用劑量為0.2～0.4 μg/（kg·h），一直到大容量肺泡灌洗術(shù)完成前10～15 min不再泵注。

1.2.2 對(duì)照組 采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，采用鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg，靜脈推注;鹽酸咪達(dá)唑侖0.04～0.1 mg/kg，靜脈推注;瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）0.2～0.3 μg/kg，依托咪酯注射液0.2～0.4 mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.2～0.3 mg/kg，均緩慢推注到睫毛反射、意識(shí)均消除。之后通過(guò)微量泵持續(xù)泵注丙泊酚使用劑量為3～5 mg/（kg·h），瑞芬太尼使用劑量為0.5～2 μg/（kg·min），一直到大容量肺泡灌洗術(shù)完成前不再泵注。

兩組患者均采用順阿曲庫(kù)銨，實(shí)施間斷性追加，確保肌肉處于松弛狀態(tài)，兩組患者術(shù)中均采用二羥丙茶堿（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066526，規(guī)格：2 mL︰0.25 g）0.75 mg，地塞米松（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051748，規(guī)格：1 mL︰2 mg）10 mg與5%葡萄糖250 mL混合后靜脈點(diǎn)滴，在第3、6、9次末實(shí)施純氧加壓通氣，且分次經(jīng)氣管導(dǎo)管注射復(fù)方異丙托溴銨1.5 mL，當(dāng)灌洗側(cè)肺部呼吸音恢復(fù)正常，殘余液得到基本吸收，具有良好肺順應(yīng)性，氣道壓降低到術(shù)前值，各項(xiàng)指標(biāo)處于正常范圍時(shí)，可停止麻醉，當(dāng)患者意識(shí)清楚，生命指征穩(wěn)定后，可送回ICU?；颊咴诓捎么笕萘糠闻莨嘞葱g(shù)時(shí)，操作步驟均根據(jù)《大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程》完成。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者的生命體征，觀察患者術(shù)前與術(shù)中生命體征，包括平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度。（2）比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗆咳、惡心嘔吐。（4）比較兩組躁動(dòng)程度，采用Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分（SAS）進(jìn)行評(píng)估，1分：無(wú)法喚醒;2分：非常鎮(zhèn)靜;3分：鎮(zhèn)靜;4分：安靜合作;5分：躁動(dòng);6分：非常躁動(dòng);7分：危險(xiǎn)躁動(dòng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 19.0處理分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，通過(guò)t予以檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，予以字2檢驗(yàn)。P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男46例，女4例;年齡23～65歲，平均（41.96±2.58）歲。觀察組，男47例，女3例;年齡23～65歲，平均（42.03±2.61）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生命體征比較 兩組術(shù)前平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組血氧飽和度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%，低于對(duì)照組18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.873，P=0.027），見(jiàn)表3。

2.5 兩組SAS評(píng)分比較 觀察組清醒拔管時(shí)SAS評(píng)分為（1.19±0.29）分，低于對(duì)照組的（1.85±0.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.267，P=0.000）。

3 討論

在對(duì)塵肺患者進(jìn)行治療時(shí)，灌洗發(fā)揮了重要作用，尤其是采用容量肺泡灌洗術(shù)治療時(shí)，可明顯減少灌洗次數(shù)，縮短住院時(shí)間，緩解患者痛苦，具有較高安全性。在實(shí)施大容量肺泡灌洗術(shù)治療時(shí)，麻醉發(fā)揮了重要作用[7-9]。與外科手術(shù)麻醉不同的是，在實(shí)施肺部反復(fù)灌洗時(shí)，往往使肺順應(yīng)性明顯下降，使氣道阻力顯著上升，在完成手術(shù)治療后無(wú)法馬上停止麻醉，應(yīng)通過(guò)間斷加壓通氣，確保灌洗殘留液能夠完全排出，使肺呼吸音恢復(fù)清晰狀，降低氣道壓，確保順應(yīng)性處于正常范圍，在拔管后使患者保持良好的自主呼吸。在實(shí)施麻醉時(shí)，瑞芬太尼較常用，是一種μ型阿片受體激動(dòng)劑[10-11]。瑞芬太尼可于機(jī)體中快速分布，可于1 min達(dá)到有效血藥濃度，作用時(shí)間為5～10 min。大部分瑞芬太尼會(huì)通過(guò)尿液排出，通常不會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)輸注而導(dǎo)致代謝速度受到不良影響，而且不會(huì)在機(jī)體中出現(xiàn)明顯蓄積情況，但也容易導(dǎo)致呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，而且在一定范圍內(nèi)，容易因使用劑量增加而導(dǎo)致副作用上升[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率均高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組血氧飽和度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組拔管時(shí)SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，觀察組采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚可使大容量肺泡灌洗術(shù)患者保持較為平穩(wěn)的生命體征，舒芬太尼清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，其時(shí)效更長(zhǎng)，患者容易耐受氣管導(dǎo)管，更不易嗆咳，可保持較高地平穩(wěn)性、舒適性，可預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，而且能夠有效緩解患者躁動(dòng)，與對(duì)照組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚相比較，其優(yōu)勢(shì)較為顯著。對(duì)比瑞芬太尼，舒芬太尼可發(fā)揮更佳地親脂性，通常為瑞芬太尼的2倍，可更為容易地通過(guò)機(jī)體血腦屏障，可發(fā)揮更為顯著地鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，而且代謝產(chǎn)物也可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[12-14]。舒芬太尼在進(jìn)入人體后，麻醉持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，而且術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重地負(fù)面影響，不良反應(yīng)更少，具有更高地安全性，可使患者機(jī)體更為快速地恢復(fù)。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥物，可快速起效，但是作用時(shí)間較短，患者往往會(huì)快速蘇醒，而且具有較高平穩(wěn)性，可快速代謝[15-20]。但是此藥物若單獨(dú)使用，往往需采用較大劑量，極易導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受到抑制，因此往往聯(lián)合用藥，與舒芬太尼復(fù)合使用，可充分發(fā)揮麻醉效果，安全性高。舒芬太尼對(duì)比瑞芬太尼，其血流動(dòng)力學(xué)保持更高地平穩(wěn)性，而且術(shù)后可保持較高的蘇醒質(zhì)量，鎮(zhèn)痛效能顯著。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于塵肺患者大容量肺泡灌洗術(shù)具有明顯效果，鎮(zhèn)靜效果佳，可保持良好生命體征，減少躁動(dòng)，具有較高的安全性。

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（收稿日期：2021-03-15） （本文編輯：張爽）