黃大鵬 唐穎 陳克華

【摘要】 目的：分析在急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者中開展早期針灸與現(xiàn)代康復(fù)聯(lián)合治療的效果及意義。方法：選取2019年1月-2020年6月在本院治療的80例急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組開展現(xiàn)代康復(fù)治療，觀察組開展早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療。比較兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、生活質(zhì)量量表（SF-36）及日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)（Barthel指數(shù)）評(píng)分。結(jié)果：治療后，觀察組FMA評(píng)分為（94.66±3.79）分，對(duì)照組為（80.27±3.44）分;觀察組Barthel指數(shù)為（66.42±3.91）分，對(duì)照組為（51.37±3.88）分;觀察組SF-36總分為（96.71±2.52）分，對(duì)照組為（79.44±2.37）分。觀察組FMA、Barthel指數(shù)、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓開展早期針灸與現(xiàn)代康復(fù)聯(lián)合治療，有效促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和生活獨(dú)立性，具有重要的研究價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性中風(fēng) 弛緩期 癱瘓 現(xiàn)代康復(fù) 針灸

Clinical Efficacy of Early Acupuncture Combined with Modern Rehabilitation in the Treatment of Acute Ischemic Stroke in Relaxant Paralysis/HUANG Dapeng， TANG Ying， CHEN Kehua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-098

[Abstract] Objective： To analyze the effect and significance of developing early acupuncture combined with modern rehabilitation in patients with acute ischemic stroke in relaxant paralysis. Method： A total of 80 patients with acute ischemic stroke in relaxant paralysis treated in our hospital from January 2019 to June 2020 were selected， they were randomly divided into the control group and the observation group， according to the number table method， 40 cases in each group. While the control group treated with modern rehabilitation， the observation group treated with early acupuncture combined with modern rehabilitation. The body motor function rating scale （FMA）， quality of life scale （SF-36） and functional status of daily living （Barthel index） scores were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the FMA scores was （94.66±3.79） points in the observation group and （80.27±3.44） points in the control group， the Barthel index scores was （66.42±3.91） points in the observation group and （51.37±3.88） points in the control group， the total scores of the SF-36 was （96.71±2.52） points in the observation group and （79.44±2.37） points in the control group. The scores of FMA， Barthel index and SF-36 in the observation group were higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： It is of great research value to carry out early acupuncture combined with modern rehabilitation for acute ischemic stroke in relaxant paralysis， which can effectively promote the recovery of limb function and improve the independence and quality of life of patients.

[Key words] Acute ischemic stroke Paralysis Relaxation Modern rehabilitation Acupuncture

First-authors address： Beijing Yanhua Hospital， Beijing 102500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.023

急性缺血性中風(fēng)是臨床常見病，由于腦血管粥樣硬化加重或者血管中出現(xiàn)血栓，阻塞血管腔，導(dǎo)致腦組織缺血，出現(xiàn)影響神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。發(fā)病時(shí)出現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、言語不清甚至不省人事等癥狀。發(fā)病后2周內(nèi)為急性期，弛緩期癱瘓則發(fā)生在該時(shí)期，主要是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生損害，導(dǎo)致肌肉無法正常收縮和反應(yīng)，以肌張力減退、喪失為主要特征[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性中風(fēng)在急性期進(jìn)行康復(fù)治療，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及致殘致死率，還能提高患者的日常生活能力，改善預(yù)后[2]。本研究對(duì)急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者實(shí)施早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年6月于本院治療的80例急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診為中風(fēng);（2）病程≤1周;（3）患者神志清醒，生命體征平穩(wěn);（4）NIHSS評(píng)估5～25分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷、感染;（2）有中風(fēng)史;（3）合并腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血;（4）合并惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組 ，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組行現(xiàn)代康復(fù)治療，主要開展床旁康復(fù)。首先對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、支持患者，消除患者的負(fù)性情緒，取得患者的信任，增強(qiáng)治療信心，提高其配合度。其次開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者的肌力分級(jí)進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練。肌力0級(jí)的患者，開展床上運(yùn)動(dòng)，肢體進(jìn)行準(zhǔn)確擺放，協(xié)助患者翻身，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練20 min/次，2次/d，按摩患者癱瘓肌肉、肌腱，踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練20 min/次，2次/d;肌力Ⅰ、Ⅱ級(jí)的患者，開展一對(duì)一被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練;肌力Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者，則開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)等，通過訓(xùn)練提高患肢靈敏性，1次/d。在整個(gè)康復(fù)治療過程中，需根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。（2）觀察組行現(xiàn)代康復(fù)及早期針灸聯(lián)合治療，現(xiàn)代康復(fù)方法同對(duì)照組，早期針灸具體為：取患者患側(cè)的內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉、委中、足三里、三陰交等穴位，用毫針（東邦牌）刺入以上所選穴位，采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，針刺成功后，留針30 min，每間隔10 min，行針1次。再加用陽明經(jīng)穴位，以補(bǔ)法手法，對(duì)肩髃、合谷、曲池、八邪、中渚、后溪、陽陵泉、血海、太沖、解溪行隨癥加減針灸治療[3]。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、生活質(zhì)量量表（SF-36）及日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)（Barthel指數(shù)）評(píng)分。（1）采用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugel-Meyer，F(xiàn)MA）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，總分100分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙（<50分）、明顯運(yùn)動(dòng)障礙（50～84分）、中度運(yùn)動(dòng)障礙（85～95分）、輕度運(yùn)動(dòng)障礙（≥96分）。（2）采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括穿衣、吃飯、活動(dòng)等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高，則表示患者依賴性越小，獨(dú)立性越強(qiáng)。（3）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精力等8個(gè)方面，分值為0～100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男22例，女18例;年齡55～78歲，平均（66.36±8.42）歲。觀察組男23例，女17例;年齡53～77歲，平均（65.31±8.47）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后FMA、Barthel指數(shù)比較 治療前，兩組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分和總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性缺血性中風(fēng)具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其中，弛緩期癱瘓尤為常見，有報(bào)道稱，在急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓?jiān)缙谶M(jìn)行有效的康復(fù)治療，可有效改善患者的肢體功能，提高生活自理能力，降低致殘率[4-5]?？祻?fù)治療是通過對(duì)肢體進(jìn)行有效鍛煉，從而達(dá)到恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的。目前，雖然對(duì)中風(fēng)患者早期康復(fù)治療效果沒有統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，但其積極促進(jìn)作用非常顯著。大量臨床研究證實(shí)，急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者在早期進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)治療，通過各種肢體鍛煉，刺激肢體運(yùn)動(dòng)，能顯著改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)障礙[6-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的FMA、Barthel指數(shù)、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。針灸是一種“內(nèi)病外治”的治療方法，通過針刺穴位進(jìn)行刺激，起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈、平衡陰陽的作用，最終達(dá)到治療目的。王春旺[10]研究認(rèn)為，對(duì)于急性缺血性中風(fēng)弛緩期偏癱患者，針灸能夠刺激休眠的腦部細(xì)胞，使腦細(xì)胞得到有效激活，改善血液流動(dòng)學(xué)，恢復(fù)大腦正常供血功能，從而作用于全身，有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，防止發(fā)生肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥，有效提高臨床療效，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代康復(fù)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)，以恢復(fù)患肢功能，提高患者生活質(zhì)量為目的而對(duì)肢體進(jìn)行的鍛煉活動(dòng)[11-13]。本研究中，開展現(xiàn)代康復(fù)治療前，先評(píng)估患肢肌力，并根據(jù)肌力分級(jí)開展針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩患肢等方式誘導(dǎo)肢體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，在此過程中，對(duì)患者進(jìn)行有效心理干預(yù)，消除患者的消極心理，增強(qiáng)治療信心，提高依從性。

在中醫(yī)學(xué)中，急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓被認(rèn)為是屬于“痿癥”范疇，早期針灸選穴時(shí)，根據(jù)《素問·痿論篇》“治痿獨(dú)取陽明”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)脾胃的重要性[14-15]。清代醫(yī)學(xué)家高世栻說過“陽明者，胃也，受盛水谷，故為五臟六腑之海，皮、肉、筋、脈、骨，皆資水谷之精，故陽明主潤宗筋，痿則機(jī)關(guān)不利，筋骨不和，皆由陽明不能濡潤，所以治痿獨(dú)取陽明也”，其觀點(diǎn)認(rèn)為，通過針刺患者陽明經(jīng)脈，能夠有效調(diào)解筋骨不和，濡潤筋骨，刺激神經(jīng)再生，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[16-17]。本研究中，早期針灸則是取陽明經(jīng)脈，隨癥加減進(jìn)行針刺，調(diào)理脾胃，刺激機(jī)體神經(jīng)再生，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后。目前，不管是中醫(yī)針灸還是西醫(yī)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，都側(cè)重于調(diào)控低級(jí)中樞神經(jīng)，降低肌痙攣，在弛緩性癱瘓康復(fù)方面，并未有明確的康復(fù)手段和最佳治療時(shí)機(jī)。因此，急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓何時(shí)開展，如何開展康復(fù)治療已成為臨床重要研究課題。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性中風(fēng)發(fā)病后，盡早開展針灸及康復(fù)訓(xùn)練，可預(yù)防痙攣狀態(tài)發(fā)生，減輕痙攣程度，不僅能夠促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者的認(rèn)知功能，還能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后[18]。大量腦卒中偏癱康復(fù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩組均在基礎(chǔ)治療的前提下開展康復(fù)治療，單一使用中醫(yī)針灸治療方案組患者的康復(fù)有效率約為70%，而中醫(yī)針灸聯(lián)合早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練治療方案組患者的康復(fù)有效率達(dá)95%以上，證實(shí)了早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)針灸聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善肢體功能，提高生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，早期針灸與現(xiàn)代康復(fù)聯(lián)合治療急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者，可加速患者患肢神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活獨(dú)立性和生活質(zhì)量，改善預(yù)后，具有重要的研究價(jià)值。

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（收稿日期：2021-01-21） （本文編輯：張爽）