伍春蘭 唐華 陳軍

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科 口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室重慶市高校市級(jí)口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 重慶 401147

以往的許多研究[5-7]顯示：不同的錯(cuò)畸形之間（如Ⅱ類與Ⅲ類，高角與低角等）其切牙區(qū)的牙槽骨形態(tài)存在差異，然而，對(duì)于前牙開患者的上下頜切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)的研究，目前較少。有學(xué)者[8]發(fā)現(xiàn)：錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（cone beam computed tomography，CBCT）在測(cè)量牙槽骨附著高度及厚度中具有高度精確性和可靠性。因此，本實(shí)驗(yàn)擬基于CBCT數(shù)據(jù)結(jié)合Dolphin軟件對(duì)骨性Ⅱ類高角開患者上下頜切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)進(jìn)行研究，并對(duì)覆與牙槽骨之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，探討二者之間的關(guān)系，以期為該類患者的正畸診療提供幫助。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

本實(shí)驗(yàn)為回顧性研究，篩選2017年1月—2019年11月到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診且拍攝CBCT和頭顱側(cè)位片的58例正畸治療前患者，其中，骨性Ⅱ類高角開患者29例（簡(jiǎn)稱開組，男9例，女20例，年齡18～31歲，平均年齡22.3歲），骨性Ⅱ類高角前牙正常覆患者29例（簡(jiǎn)稱對(duì)照組，男8例，女21例，年齡18～29歲，平均年齡23.2歲）。開組滿足至少4顆切牙的覆≤-0.5 mm，對(duì)照組滿足前牙覆1～4 mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）前顱底平面（SN平面）與下頜平面（MP平面）所成的前下交角（∠SN-MP）≥40°，上牙槽座點(diǎn)（A）-鼻根點(diǎn)（N）-下牙槽座點(diǎn)（B）之間夾角（∠ANB）≥4°；2）年齡≥18歲；3）恒牙列，除第三磨牙外牙列完整，無(wú)缺失牙或多生牙；4）切牙無(wú)明顯牙根吸收或彎曲，根尖無(wú)暗影，牙冠形態(tài)完整、規(guī)則；5）前牙區(qū)無(wú)擁擠或輕度擁擠，切牙無(wú)明顯扭轉(zhuǎn)或移位；6）無(wú)正畸、正頜治療史、前牙牙體或修復(fù)治療史；無(wú)前牙外傷、囊腫或手術(shù)史；7）無(wú)唇腭裂或全身系統(tǒng)性疾病史。

1.2 影像學(xué)拍攝方法

所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象正畸前的CBCT影像均由口腔醫(yī)院同一臺(tái)CBCT（KaVo Dental Excellence公司，美國(guó)）拍攝掃描。其中，掃描參數(shù)為：電流5 mA、電壓120 kV、曝光時(shí)間8.9 s，分辨率0.4 mm。掃描時(shí)要求患者坐姿端正，目視前方，面部肌肉放松，牙齒咬于牙尖交錯(cuò)位，眶耳平面（FH平面）與地面平行并與水平向定位線重合，正中矢狀面與地面垂直且與垂直向定位線重合。

頭顱側(cè)位片的拍攝方法：所有研究對(duì)象均采用口腔醫(yī)院同一臺(tái)ProMax全數(shù)字化X線頭影測(cè)量機(jī)（Planmeca公司，芬蘭）掃描。掃描參數(shù)：電壓80 kV、電流10 mA、曝光時(shí)間0.5 s。拍攝時(shí)患者自然站立位，兩眼平視前方，面唇部放松，上下牙輕咬于牙尖交錯(cuò)位，F(xiàn)H平面與地面平行并與水平向定位線重合，正中矢狀面與地面垂直且與垂直向定位線重合。

1.3 測(cè)量平面的獲取

將CBCT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Dolphin 3D Imaging軟件進(jìn)行牙齒的三維定位。以牙齒的最大唇舌向截面即牙齒的正中矢狀面作為測(cè)量平面，如圖1所示。將測(cè)量平面放大一定比例以提高測(cè)量精確度。

1.4 測(cè)量項(xiàng)目

受測(cè)牙包括上下頜左右側(cè)切牙、中切牙，在牙齒正中矢狀向測(cè)量平面上，以唇舌/腭側(cè)釉牙骨質(zhì)界（enamelo-cemental junction，CEJ）連線的中點(diǎn)和根尖點(diǎn)的連線作為牙長(zhǎng)軸。垂直于牙長(zhǎng)軸在牙根表面做4條參考線（L2、L4、L6、LA），分別為參考線L2（距CEJ下2 mm）、參考線L4（距CEJ下4 mm）、參考線L6（距CEJ下6 mm）、參考線LA（過根尖點(diǎn)）（圖2），測(cè)量上下切牙唇舌/腭側(cè)CEJ下2、4、6 mm以及根尖區(qū)牙槽骨厚度（圖2），同時(shí)測(cè)量唇舌/腭側(cè)牙槽骨高度，即平行于牙長(zhǎng)軸唇舌/腭側(cè)CEJ至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（圖3）。此外，運(yùn)用Dolphin軟件對(duì)所有研究對(duì)象正畸治療前的頭顱側(cè)位片進(jìn)行前牙覆、∠SN-MP、∠ANB、上中切牙長(zhǎng)軸（U1） 與FH 平面所成的后下交角（∠U1-FH）、下中切牙長(zhǎng)軸（L1）與MP平面所成的后上交角（∠L1-MP）的測(cè)量。

圖 1 牙根長(zhǎng)度的三維定位Fig 1 Three-dimensional location of root length

圖 2 牙槽骨厚度測(cè)量項(xiàng)目Fig 2 Diagram of the width of alveolar bone measurement

圖 3 牙槽骨附著高度測(cè)量項(xiàng)目Fig 3 Diagram of the vertical bone level of alveolar bone measurement

1.5 數(shù)據(jù)分析

1.5.1 可信度分析 所有對(duì)象的CBCT和頭顱側(cè)位片測(cè)量均由同一人在一段連續(xù)的時(shí)間內(nèi)完成，2周后重復(fù)測(cè)量，對(duì)前后2次的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（inta-class correlation，ICC）分析，若ICC值≥0.75，則取2次測(cè)量值的平均值作為最終測(cè)量結(jié)果；否則需重新測(cè)量。

1.5.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。對(duì)開組和對(duì)照組的牙槽骨厚度和牙槽骨附著高度進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，若同時(shí)滿足正態(tài)分布及方差齊性，則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；若不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此外，對(duì)2組研究對(duì)象年齡進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)性別分布采用卡方檢驗(yàn)。在本研究中，對(duì)左右側(cè)同名牙、同位點(diǎn)的各測(cè)量值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，將左右側(cè)同名牙、同位點(diǎn)的測(cè)量值合并進(jìn)行最后的統(tǒng)計(jì)分析。在測(cè)量過程中，由于牙根明顯吸收、根尖陰影、牙齒明顯扭轉(zhuǎn)等原因排除3顆上頜中切牙、7顆上頜側(cè)切牙、8顆下頜中切牙及9顆下頜側(cè)切牙，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 開組與對(duì)照組間上下頜切牙區(qū)牙槽骨高度的比較Tab 1 Comparison of vertical bone level of maxillary and mandibular incisors between open bite group and control group

表1 開組與對(duì)照組間上下頜切牙區(qū)牙槽骨高度的比較Tab 1 Comparison of vertical bone level of maxillary and mandibular incisors between open bite group and control group

注：對(duì)于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（中位數(shù)，四分位間距）記錄，使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。**P＜0.01，*P＜0.05。

牙位上頜側(cè)切牙上頜中切牙下頜側(cè)切牙下頜中切牙P值0.000**0.044*0.977 0.028*唇側(cè)牙槽骨附著高度開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 1.55（1.00～2.17）1.10（1.00～1.50）1.30（0.90～1.90）1.50（1.10～2.00）對(duì)照組/mm 1.45（1.02～1.90）1.40（1.00～1.90）1.30（1.00～1.90）1.55（1.00～1.92）P值0.588 0.269 0.476 0.497舌/腭側(cè)牙槽骨附著高度開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 1.45（0.90～3.97）1.00（0.87～1.42）1.50（1.00～2.70）2.00（1.60～4.00）對(duì)照組/mm 0.80（0.70～0.97）0.90（0.80～1.00）1.50（1.10～2.00）1.90（1.45～2.10）

2.2 開組和對(duì)照組在牙槽骨厚度中的比較

2.3 上下切牙區(qū)的牙槽骨形態(tài)與覆的相關(guān)性分析

表2 開組與對(duì)照組間上頜切牙區(qū)牙槽骨厚度的比較Tab 2 Comparison of width of alveolar bone of maxillary incisors between open bite group and control group

表2 開組與對(duì)照組間上頜切牙區(qū)牙槽骨厚度的比較Tab 2 Comparison of width of alveolar bone of maxillary incisors between open bite group and control group

注：符合正態(tài)分布和方差齊性的數(shù)據(jù)采用（）記錄，使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（中位數(shù)，四分位間距）記錄，使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。**P＜0.01，*P＜0.05。

上頜中切牙上頜側(cè)切牙P值0.795 0.676 0.046*0.517 0.000**0.000**0.000**0.000**0.000**位置唇側(cè)2 mm唇側(cè)4 mm唇側(cè)6 mm唇側(cè)根尖腭側(cè)2 mm腭側(cè)4 mm腭側(cè)6 mm腭側(cè)根尖總根尖（腭側(cè)+唇側(cè)）開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 0.70（0.47～1.00）0.90（0.60～1.10）0.80（0.40～1.02）1.90（1.70～2.10）0.80（0.50～1.10）1.45（1.20～1.90）2.10（1.70～2.50）5.95±1.45 7.89±1.07對(duì)照組/mm 0.80（0.30～1.15）1.20（0.95～1.50）1.10（0.65～1.20）2.10（1.70～2.45）1.40（1.05～1.60）2.10（1.70～2.40）2.90（2.40～3.75）7.84±1.53 9.90±1.46 P值0.530 0.000**0.022*0.195 0.000**0.000**0.000**0.000**0.000**開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 0.60（0.23～0.98）0.70±0.40 0.30（0.20～0.57）1.76±0.86 0.40（0.00～0.80）1.10（0.15～1.30）1.50（1.20～1.70）4.82±1.10 6.52±1.58對(duì)照組/mm 0.75（0.23～1.08）0.75±0.49 0.20（0.10～0.60）1.63±0.76 1.15（0.90～1.40）1.75（1.40～2.20）2.40（2.00～3.17）6.78±2.05 8.41±1.82

表3 開組與對(duì)照組間下頜切牙區(qū)牙槽骨厚度的比較Tab 3 Comparison of width of alveolar bone of mandibular incisors between open bite group and control group

表3 開組與對(duì)照組間下頜切牙區(qū)牙槽骨厚度的比較Tab 3 Comparison of width of alveolar bone of mandibular incisors between open bite group and control group

注：符合正態(tài)分布和方差齊性的數(shù)據(jù)采用（）記錄，使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（中位數(shù)，四分位間距）記錄，使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。**P＜0.01，*P＜0.05。

下頜中切牙下頜側(cè)切牙P值0.329 0.019*0.477 0.624 0.503 0.000**0.006**0.259 0.175位置唇側(cè)2 mm唇側(cè)4 mm唇側(cè)6 mm唇側(cè)根尖舌側(cè)2mm舌側(cè)4mm舌側(cè)6mm舌側(cè)根尖總根尖（舌側(cè)+唇側(cè)）開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 0.35（0.10～0.50）0.30（0.20～0.40）0.40（0.20～0.50）3.01±0.93 0.00（0.00～0.30）0.40（0.10～0.90）0.92±0.55 3.69±0.79 6.53±0.77對(duì)照組/mm 0.50（0.20～1.10）0.40（0.20～0.75）0.35（0.20～0.52）3.32±1.10 0.15（0.00～0.42）1.00（0.70～1.40）1.27±0.52 3.77±0.79 7.10±0.23 P值0.102 0.017*0.897 0.182 0.209 0.000**0.005**0.634 0.107開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 0.30（0.20～0.50）0.20（0.20～0.40）0.30（0.20～0.40）3.40（2.60～4.20）0.40（0.00～0.60）0.90（0.40～1.20）1.31±0.49 4.00（3.40～4.50）6.80（5.32～8.20）對(duì)照組/mm 0.40（0.20～1.00）0.40（0.20～0.80）0.20（0.20～0.30）3.30（2.55～3.65）0.40（0.00～0.70）1.40（1.10～1.75）1.65±0.50 4.20（3.65～4.75）7.60（7.05～8.10）

表4 覆與牙槽骨形態(tài)的Pearson相關(guān)性分析Tab 4 Pearson correlation coefficients between the overbite and width of alveolar bone

表4 覆與牙槽骨形態(tài)的Pearson相關(guān)性分析Tab 4 Pearson correlation coefficients between the overbite and width of alveolar bone

注：**P＜0.01，*P＜0.05。

位置唇側(cè)2 mm唇側(cè)4 mm唇側(cè)6 mm唇側(cè)根尖舌/腭側(cè)2 mm舌/腭側(cè)4 mm舌/腭側(cè)6 mm舌/腭側(cè)根尖總根尖（唇側(cè)+舌/腭側(cè)）唇側(cè)牙槽骨高度舌/腭側(cè)牙槽骨高度下頜中切牙0.198 0.283*-0.033 0.183 0.114 0.402**0.209-0.037 0.156-0.222-0.319**上頜側(cè)切牙0.069-0.028-0.168 0.057 0.497**0.472**0.395**0.351**0.340**-0.223-0.449**上頜中切牙0.027 0.433**0.245*0.038 0.431**0.434**0.466**0.532**0.557**-0.026-0.227下頜側(cè)切牙0.166 0.283*-0.002 0.005 0.012 0.366**0.180-0.019 0.189 0.030-0.034

3 討論

一般而言，牙齒在骨松質(zhì)中移動(dòng)最為安全，盡管牙槽骨可通過不斷改建以使正畸牙移動(dòng)[9]，但牙齒的移動(dòng)范圍并非無(wú)界限，牙槽骨的厚度限制了牙齒的移動(dòng)距離[3-4]。既往研究顯示：牙槽骨的改建速度并不能滿足牙齒的移動(dòng)速度。許天民等[9]曾對(duì)55例拔除上頜第一前磨牙患者正畸治療前、治療后及隨訪期的上頜牙槽骨形態(tài)進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在正畸過程中，牙槽骨的骨吸收比骨增生更易發(fā)生，且在正畸治療完成后或保持期間，吸收的牙槽骨區(qū)域并未見到明顯的骨沉積，這意味著正畸治療中骨吸收占主導(dǎo)地位，而骨增生非常有限。研究[10]顯示：成人骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形不同，垂直骨面型的前牙區(qū)牙槽骨形態(tài)有所差異，高角患者前牙區(qū)牙槽骨厚度較為狹窄。本試驗(yàn)在骨性Ⅱ類高角的基礎(chǔ)上區(qū)分開與正常覆患者，結(jié)果顯示：在牙槽骨厚度中，尤其是上頜切牙的舌側(cè)及根尖區(qū)牙槽骨厚度，開患者均較對(duì)照組薄。然而，在成人骨性Ⅱ類高角前牙開患者的正畸代償治療中，上頜切牙需在矢狀向上進(jìn)行較大范圍的舌向移動(dòng)，以建立合適的覆覆蓋及協(xié)調(diào)的側(cè)貌美觀。狹窄的上切牙舌側(cè)牙槽骨厚度，這對(duì)于該類患者的正畸治療而言無(wú)疑是一種挑戰(zhàn)，否則一旦牙齒的移動(dòng)超越牙槽骨的界限，將會(huì)導(dǎo)致牙根的吸收或（和）牙周組織的破壞，甚至牙根完全位于牙槽骨外，從而引起牙齦退縮甚至牙齒松動(dòng)等一系列牙周問題的發(fā)生[3-4]。因此，對(duì)于骨性Ⅱ類高角前牙開患者，術(shù)前應(yīng)拍攝CBCT以了解其前牙區(qū)牙槽骨的厚度，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)切牙大范圍的舌向移動(dòng)方案，嚴(yán)重者可能需要正畸—正頜聯(lián)合治療，以避免醫(yī)源性的牙周損傷或牙根吸收。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。