方巧嬋，陳春霞，黃梁淘

東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523960

隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科各類疾病治療中，與傳統(tǒng)手術(shù)比較其具有創(chuàng)口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]。手術(shù)后可能因傷口、麻醉等作用出現(xiàn)疼痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀影響預(yù)后。仿生物電技術(shù)是一種新型治療方式，屬于被動物理治療，是根據(jù)組織臟器電生理特性，通過皮膚、腔內(nèi)、針式電極給予脈沖電流以達到調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮、促進局部血液循環(huán)、陣痛等目的，從而改善患者臨床癥狀[2]，臨床已用于治療卵巢儲備功能下降、產(chǎn)后盆地功能異常、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等且取得良好成效[3-6]。本研究旨在探討仿生物電技術(shù)在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用及對其胃腸道、膀胱功能的影響作用。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年6月在東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的100例患者為研究對象。納入標準：(1)年齡18～50歲；(2)具備正常溝通、理解能力；(3)臨床資料完整；(4)依從性、配合度較高者。排除標準：(1)心、肝、腎等重要器官功能代謝障礙者；(2)合并胃腸功能障礙者；(3)腹部皮膚破潰者；(4)無法耐受仿生物電技術(shù)干預(yù)者；(5)合并精神系統(tǒng)障礙、認知功能障礙者；(6)合并惡性腫瘤者；(7)拒絕參加此次研究者。根據(jù)入院單雙號將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組患者年齡25～45歲，平均(30.18±2.47)歲；體質(zhì)量50～65 kg，平均(56.34±3.90)kg；疾病類型：子宮肌瘤21例，子宮腺肌癥13例，卵巢囊腫16例。對照組患者年齡26～47歲，平均(31.05±2.29)歲；體質(zhì)量51～67 kg，平均(56.58±3.62)kg；疾病類型：子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥15例，卵巢囊腫17例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準，所有患者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予婦科腹腔鏡圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)，包括術(shù)前宣教、術(shù)前評估、術(shù)前飲食指導(dǎo)、術(shù)前心理干預(yù)、講解相關(guān)注意事項、觀察病情變化，術(shù)中注意評估患者意識狀態(tài)、配合程度、生命體征等，注意護理配合，并給予患者心理安慰、支持以減輕其恐懼、緊張情緒；術(shù)后給予對癥護理、飲食和用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進行仿生物電技術(shù)干預(yù)治療，術(shù)后6～8 h給予患者電刺激治療，選擇法國杉山PHENΙX USB4治療儀，依次連接導(dǎo)線、電極片然后打開電源。清理、消毒皮膚，將電極片貼置于對應(yīng)位置，胃部電刺激：正極放置于劍突和臍部連線中點右側(cè)2～4 cm位置處，負極放置于上述中點左側(cè)3～5 cm上方1 cm位置處；腸道刺激：正極放置于臍部正上方1～2 cm位置處，負極放置于劍突和臍部連線中點右側(cè)4～10 cm處；膀胱刺激：電極放置于腹部正中膀胱區(qū)域。電極片貼置完成后，其脈寬選擇80～250μs，低頻脈沖刺激30 min，2次/d。兩組干預(yù)時間均為7 d。

1.3 觀察指標 (1)術(shù)后疼痛情況；(2)術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹緩解時間；(3)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況；(4)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況；(5)術(shù)后生活質(zhì)量。

1.4 評價方法 (1)術(shù)后疼痛：分別于術(shù)后6 h、12 h、24 h根據(jù)視覺模擬疼痛(VAS)[7]評分法對患者疼痛情況進行評估，0分代表無疼痛，1～3分代表輕度疼痛，4～5分代表中度疼痛；6～10分代表重度疼痛。(2)膀胱功能恢復(fù)情況：根據(jù)患者殘余尿量對患者膀胱功能恢復(fù)情況進行評價，殘余尿量＜50 mL，膀胱功能恢復(fù)良好為1級；殘余尿量范圍在50～100 mL之間為2級；殘余尿量＞100 mL為3級；患者排尿困難，膀胱功能未恢復(fù)為4級，等級越高代表患者膀胱功能恢復(fù)越差。(3)生活質(zhì)量：干預(yù)7 d后，根據(jù)SF-36量表[8]評價，包括生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康8個維度共36個問題，各維度滿分分值為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛比較 兩組患者術(shù)后6 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者術(shù)后12 h、24 h VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛比較(±s，分)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50 6 h 7.82±1.34 7.87±1.26 0.192 0.848 12 h 5.33±0.59 7.12±0.73 13.485＜0.05 24 h 4.05±0.3 6.16±0.8 16.110＜0.059 4

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹緩解時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s，d)

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s，d)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50首次肛門排氣時間2.16±0.25 2.47±0.27 5.957＜0.05首次排便時間2.28±0.21 2.90±0.30 11.972＜0.05腸鳴音恢復(fù)時間1.27±0.18 1.64±0.20 9.723＜0.05腹脹緩解時間1.07±0.32 1.35±0.40 3.865＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=4.106，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較(例)

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率16.0%，低于對照組的34.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.113，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較(例)

2.5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組患者術(shù)后SF-36各項評分中，生理功能、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、總體健康評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者的情感職能、社會功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(±s，分)

表5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(±s，分)

生活質(zhì)量生理功能生理職能活力精神健康情感職能軀體疼痛社會功能總體健康觀察組(n=50)49.95±5.06 53.74±6.51 60.13±6.28 57.50±7.23 53.68±7.11 61.83±7.09 68.34±6.86 62.45±7.68對照組(n=50)38.47±6.68 47.36±5.19 55.27±6.14 51.15±7.46 51.33±7.75 54.17±7.33 66.39±6.41 57.39±8.13 t值9.687 5.419 3.913 4.322 1.56 5.311 1.469 3.199 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 0.117＜0.05 0.145＜0.05

3 討論

雖然腹腔鏡手術(shù)治療在婦科疾病治療中意義重大，但其為侵入性操作，且可能受麻醉影響，患者術(shù)后胃腸道功能可出現(xiàn)障礙，也可出現(xiàn)腹痛腹脹影響后期恢復(fù)，而腹腔鏡手術(shù)為全麻患者需用到導(dǎo)尿管，由于受到刺激，在拔除導(dǎo)尿管后患者可能出現(xiàn)尿潴留、排尿困難，增加疾病痛苦。基于此，對患者給予有效干預(yù)措施在術(shù)后恢復(fù)中具有必要性。本研究對婦科腹腔鏡圍術(shù)期患者應(yīng)用仿生物電技術(shù)發(fā)現(xiàn)其對胃腸功能、膀胱功能恢復(fù)具有良好效果。仿生物電技術(shù)通過電解釋放出的離子量與電流強度形成正比，使其進行電刺激時電流經(jīng)電極到達組織深處對神經(jīng)肌肉刺激從而使相關(guān)功能得到改善[9-10]。隨著臨床實踐研究以及對其功能深入了解和應(yīng)用范圍越來越廣，該技術(shù)在婦科領(lǐng)域治療中逐漸體現(xiàn)出獨特性。

本研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后12 h、24 h疼痛評分明顯更低，分析原因可能是電刺激下患者疼痛閾值升高，患者腹部神經(jīng)肌肉受到刺激其反射明顯改善同時肌肉緊張情況緩解促使血液循環(huán)、組織營養(yǎng)得到改善，增強胃腸蠕動，從而減輕疼痛[11]。而術(shù)后6 h疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮和觀察時間較短有關(guān)。此外，本研究結(jié)果顯示觀察組首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹緩解時間明顯早于對照組，且膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，分析可能是腹腔鏡手術(shù)可引起患者胃電節(jié)律異常導(dǎo)致排氣時間延長、難以消化進而出現(xiàn)胃脹胃痛，而仿生物電技術(shù)通過電刺激對患者胃局部神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生影響而調(diào)節(jié)臟腑，另外在電流作用下機體產(chǎn)生溫熱作用可加速氣血通暢、促進胃腸道蠕及排氣最終使胃腸道功能恢復(fù)[12-13]。另外仿生物電技術(shù)進行電刺激時電波通過電極片經(jīng)皮膚導(dǎo)入至膀胱可刺激逼尿肌進行規(guī)律收縮進而恢復(fù)生理收縮能力促進排尿，同時電刺激下可促進膀胱肌肉節(jié)律性運動改善膀胱肌麻痹狀況促進血液循環(huán)使膀胱收縮功能恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果還顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，SF-36生活質(zhì)量量表評分中除情感職能、社會功能評分外均高于對照組，分析可能是患者胃腸功能、膀胱功能逐漸恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，從而使生活質(zhì)量得到有效改善，可進一步促進恢復(fù)。

綜上所述，仿生物電技術(shù)應(yīng)用于婦科腹腔鏡圍手術(shù)期對其術(shù)后疼痛、胃腸道功能和膀胱功能恢復(fù)具有明顯改善作用，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進其生活質(zhì)量提高，但本研究隨訪時間過短，其遠期效果有待展開隨訪并進行深入分析。