宋亞萍，遠孟夢，樊培沛

（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院1.急診綜合病房，2.醫(yī)務科，3.急診科，河南 鄭州 450018）

血細胞是血液中的主要成分，當機體發(fā)生功能異?；蚣膊r，血細胞會發(fā)生形態(tài)上的明顯變化［1］。分析血液中血細胞的形態(tài)、數(shù)量和比例對臨床診斷患者造血系統(tǒng)功能障礙疾病具有重要的參考價值［2-3］。外周血細胞形態(tài)檢驗是臨床血常規(guī)檢驗中的重要內(nèi)容，且隨著血細胞分析儀的廣泛應用，其臨床重要性越來越顯著［4］。血細胞的形態(tài)與疾病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，可為臨床診斷提供重要的參考價值［5］。本文對小兒外周血細胞形態(tài)學與兒科疾病的關(guān)系進行研究，以期為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年3 月鄭州大學附屬兒童醫(yī)院診治的發(fā)熱患兒100 例作為觀察組，另取同期健康體檢者100 例作為對照組。觀察組男性56 例，女性44 例；年齡6 個月～4 歲，平均（2.3±0.8）歲。對照組男性55 例，女性45 例；年齡6 個月～4 歲，平均（2.4±0.9 歲）。同時本研究分析該院接受外周血細胞形態(tài)檢測的500 例患兒［男性270 例，女性230 例；年齡6 個月～4 歲，平均（2.3±0.6 歲）］血細胞形態(tài)及疾病發(fā)病情況。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血細胞分析儀檢測 所有研究對象靜脈采血2 mL，加EDTA-K2 抗凝、顛倒充分混勻后于COULTER LH750 全自動血細胞分析儀（美國貝克曼庫爾特公司）進行檢測，COULTER LH750 全自動血細胞分析儀在使用前用廠家提供的質(zhì)控物進行校正，嚴格按照儀器操作規(guī)程，1 h 內(nèi)檢測完畢。

1.2.2 顯微鏡檢測 所有研究對象EDTA-K2 抗凝血制備血涂片2 張，要求厚薄適宜，頭、體、尾鮮明，完全干燥后以瑞氏-姬姆染色液（由珠海貝索公司提供）進行染色，染色約10 min，沖洗晾干以顯微鏡油鏡鏡檢，由鄭州大學附屬兒童醫(yī)院資深檢驗醫(yī)師進行讀片。

1.3 觀察指標

①本研究分析兩組外周異常形態(tài)血細胞比例，包括粒細胞變化（包括中毒顆粒、空泡變性核分葉過多或不分葉及胞體腫大等）、異常細胞（包括幼粒、幼紅及原幼淋巴等）、異型淋巴細胞、小細胞貧血和大細胞貧血比例。②檢測兩組異常血細胞參數(shù)［紅細胞比容（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞分布寬度標準差（RDW-SD）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）及平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）］的指標變化。同時對鄭州大學附屬兒童醫(yī)院接受外周血細胞形態(tài)檢測的500例患兒血細胞形態(tài)及疾病發(fā)病情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周異常血細胞形態(tài)統(tǒng)計比較

觀察組粒細胞變化、異常細胞、異型淋巴細胞、小細胞貧血和大細胞貧血比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組外周異常血細胞形態(tài)統(tǒng)計比較 ［n=100,n(%)］

2.2 兩組小兒外周異常血細胞參數(shù)水平比較

兩組HCT、MCV、RDW-SD、MCHC 及MCH等異常血細胞參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組小兒外周異常血細胞參數(shù)水平比較（n=100,）

表2 兩組小兒外周異常血細胞參數(shù)水平比較（n=100,）

2.3 外周血細胞異?；純号c外周血細胞正常研究對象不良事件發(fā)生率比較

研究發(fā)現(xiàn)，外周血細胞異?；純簢乐夭l(fā)癥、延遲出院、轉(zhuǎn)外科ICU、出現(xiàn)意識障礙及顱內(nèi)病變進展等不良事件發(fā)生率高于外周血細胞正常研究對象，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 外周血細胞異?；純号c外周血細胞正常研究對象不良事件發(fā)生率比較 ［n(%)］

2.4 外周血細胞形態(tài)檢測患兒疾病情況

500 例患兒外周血形態(tài)檢驗中，形態(tài)異常血細胞380 例（76.0%），形態(tài)正常血細胞120 例（24.0%）。異常血細胞中包括粒細胞異常168 例（44.2%），紅細胞異常138 例（36.3%），血小板異常91 例（23.9%）。其中，EDTA 依賴性血小板假性減少2 例，白血病7 例（1.8%），形態(tài)正常血細胞120 例中均無相關(guān)疾病發(fā)生（0.0%）。形態(tài)正常血細胞與形態(tài)異常血細胞疾病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液形態(tài)學檢測是臨床血液疾病診斷的關(guān)鍵項目之一，更是一種經(jīng)濟、有效的疾病診斷和鑒別方法。血細胞分析儀的廣泛使用提高了臨床血液檢驗的工作效率。在臨床，小兒患者由于表達能力的局限性給疾病診斷帶來了一定的難度，而通過外周血細胞形態(tài)學分析能夠提高臨床診斷的效率和準確性。本文對小兒外周血細胞形態(tài)學與兒科疾病的關(guān)系進行研究時發(fā)現(xiàn)，兩組外周異常形態(tài)血細胞比例及異常血細胞參數(shù)比較有差異，且外周血細胞形態(tài)異?；純夯疾÷逝c血細胞形態(tài)正常研究對象比較亦有差異。因此小兒外周血細胞形態(tài)學分析對兒科疾病診斷具有重要的參考價值，可用于臨床診斷參考。

血細胞形態(tài)是先于血細胞數(shù)量異常的指標，其與疾病發(fā)生有密切的相關(guān)性，臨床已有一定程度的應用［6-7］。分析血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)觀察在臨床診斷中效果時發(fā)現(xiàn)，診斷血小板疾病時血小板、幼稚細胞及異型淋巴細胞均存在明顯異常，且血細胞分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)觀察臨床診斷效果佳［8］。周玉平等［9］發(fā)現(xiàn)，1 250 例外周血形態(tài)正常中有200 例血常規(guī)分析異常，假陽性為16%，而5 330 例形態(tài)異常中有52 例白血病，其中有2 例血常規(guī)分析正常，假陰性占3.8%，表明外周血細胞形態(tài)簡單、準確、快速反映病情。以往的研究也發(fā)現(xiàn)，兒科患者一般發(fā)病較急、病情變化快，而血細胞異常是臨床診斷的重要指標［10］，且早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白排泄率與血細胞形態(tài)變化、收縮壓等相關(guān)，而收縮壓與血細胞形態(tài)、體重指數(shù)和甘油三酯等也具有一定發(fā)熱相關(guān)性［11］。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組外周異常形態(tài)血細胞比例及異常血細胞參數(shù)比較有差異，且外周血細胞形態(tài)異?；純夯疾÷逝c血細胞形態(tài)正常研究對象比較亦有差異，與以往的報道一致。血細胞形態(tài)異常在臨床可作為疾病診斷的重要參考指標［12-13］，本研究也證實，形態(tài)正常血細胞與形態(tài)異常血細胞疾病發(fā)生率比較有差異。以往的研究發(fā)現(xiàn)，患兒不同疾病具有特殊的細胞形態(tài)學變化，故對細胞形態(tài)學進行檢查具有十分重要的參考意義。異型淋巴細胞檢測在進行傳染病患兒鑒別診斷時不可替代［14］，且血常規(guī)及外周血細胞形態(tài)改變對患兒疾病診斷具有一定的實用價值，血細胞形態(tài)異?；純杭膊“l(fā)生率較高［15］，與本研究結(jié)果一致；同時本研究還發(fā)現(xiàn)，外周血細胞異?；純簢乐夭l(fā)癥、延遲出院、轉(zhuǎn)外科ICU、出現(xiàn)意識障礙及顱內(nèi)病變進展等不良事件發(fā)生率明顯高于外周血細胞正常研究對象，比較有差異，提示臨床應著重對血細胞異?；純旱牟涣际录芮嘘P(guān)注。

綜上說書，小兒外周血細胞形態(tài)學分析對兒科疾病的診斷具有重要參考價值，可用于臨床診斷參考。由于本研究中納入的病例數(shù)相對較少，故在以后的研究中筆者將進一步增加研究病例數(shù)，以期獲得更精確的結(jié)果，更好的指導臨床診斷及治療。