桂靜

（焦作市人民醫(yī)院 兒科一區(qū)，河南 焦作 454000）

兒童支原體肺炎（MP）又稱原發(fā)性非典型肺炎，是一種頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，常見于5～15 歲兒童，一年四季均可發(fā)病，且每隔幾年出現(xiàn)1 次高峰。其肺部病變主要以融合性支氣管肺炎、間質性肺炎、毛細支氣管炎為主，且大多數(shù)為亞急性起?。?］。MP 作為兒童時期肺炎重要的病原體之一，可引起患兒出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、氣胸等并發(fā)癥，不僅影響其正常呼吸，還可累及聽覺、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)功能，嚴重者還可導致死亡。目前該疾病的發(fā)病年齡有提前趨勢，已得到臨床的高度重視［2］。相關研究發(fā)現(xiàn)，兒童MP可嚴重影響患兒免疫功能狀態(tài)，降低機體抵抗力及抗病能力，即使通過治療后其免疫缺陷依然存在，很容易導致MP 再次復發(fā)［3］。

有研究顯示，MP 可導致血清維生素A、D 水平降低，使得患兒病情加重，因此可通過測定維生素水平作為MP 治療的重要依據(jù)［4-5］。但目前針對這兩者間的相關性醫(yī)學報道較少，本文將MP 感染有肺外表現(xiàn)的患兒作為研究對象，進一步明確血清維生素水平與MP 感染的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年10 月焦作市人民醫(yī)院收治的MP 感染肺外表現(xiàn)患兒70 例作為觀察組，隨機抽取同一時間段MP 感染無肺外表現(xiàn)患兒75 例作為對照組。觀察組男性36 例，女性34例；平均年齡（7.25±1.54）歲；平均病程（7.80±2.58）d。對照組男性39 例，女性36 例；平均年齡（7.16±1.85）歲；平均病程（7.76±2.49）d。所有患兒符合《實用兒科學》小兒MP診斷標準［6］，病原檢查支原體抗體均呈陽性。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

所有患兒采用抗凝真空采血管于清晨空腹采集靜脈血3 mL，在避光環(huán)境中進行分離（2 000 r/min），并放置于-20℃冰箱中保存待檢。血清維生素D 采用串聯(lián)質譜法［7］檢測，血清維生素A、E 采用高效液相色譜法［8］測定。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組維生素A、D、E 水平，維生素A 正常范圍為0.3～0.7 mg/L，<0.2 mg/L 為缺乏；維生素D 正常范圍為20.0～100.0 mg/L，<15.0 mg/L為缺乏；維生素E 正常范圍為5.0～20.0 mg/L，<5.0 mg/L 為缺乏。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；相關性分析用Pearson 相關系數(shù)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清維生素A、D、E 水平比較

觀察組血清維生素A、D、E 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清維生素A、D、E 水平比較（,mg/L）

表1 兩組血清維生素A、D、E 水平比較（,mg/L）

2.2 兩組血清維生素A、D、E 缺乏例數(shù)比較

觀察組血清維生素A、D、E 缺乏例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血清維生素A、D、E 缺乏例數(shù)比較 ［n(%)］

2.3 MP 與血清維生素A、D、E 水平的相關性分析

Pearson 相關性分析表明，觀察組MP 感染患兒肺外表現(xiàn)與血清維生素A、D、E 水平呈負相關（P<0.05）。見表3。

表3 MP 與血清維生素A、D、E 水平的相關性分析參數(shù)

3 討論

兒童肺炎發(fā)病機制可能與病原直接侵入有關，其首先就要考慮是否為MP 感染，盡早檢測抗體，以免延誤病情，累及肌肉、關節(jié)等其他部位。作為兒科較為常見的疾病之一，該癥的本質為患兒免疫功能紊亂，感染全身各個器官，但主要以肺部表現(xiàn)為主，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、畏寒、咽痛等癥狀，也可引起泌尿、神經(jīng)、消化、心血管等其他系統(tǒng)感染。若患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染后，還會伴有精神不佳、嗜睡頭痛等癥狀；若MP 感染影響到患兒皮膚黏膜還可出現(xiàn)皮疹、皰疹、蕁麻疹等皮膚炎癥。該病癥目前具體機制尚未明確，需要與其他出疹性疾病鑒別。若出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，還可出現(xiàn)胸悶氣短、心律不齊、心悸等，心電圖檢查會出現(xiàn)明顯異常；若出現(xiàn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥，部分患兒還可伴有食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉便秘等胃腸癥狀。因此不同器官或系統(tǒng)感染所給予的治療方法也不同，主要以抗生素、腎上腺糖皮質激素等對癥處理為主，通常選用抑制蛋白質合成的抗生素，如氯霉素、大環(huán)內酯、四環(huán)素等［9］。

血清維生素是人體正常生長發(fā)育、維持免疫系統(tǒng)的重要營養(yǎng)元素。其中，維生素A 具有促進骨骼、上皮組織、視力等正常發(fā)育的生理功能，還可參與糖蛋白合成，對于維持免疫功能具有重要意義，但當維生素A 降低或缺乏時可導致糖蛋白合成異常，細胞免疫功能下降，造成多糖-脂堆積，使得鼻、咽、喉等呼吸道內膜角質化，細菌容易侵襲感染，尤其是兒童極易并發(fā)呼吸道感染疾病，如小兒MP。維生素D 是一種環(huán)戊烷多氫菲類的脂溶性維生素，其能促進小腸黏膜細胞對鈣磷的吸收，以防止佝僂病，同時還能促進細胞生長分化及調節(jié)免疫功能，除此以外其還被用于降低結腸癌、乳腺癌、前列腺癌等癌癥發(fā)生的概率，對免疫系統(tǒng)也有較好的增強作用。當其缺乏時，免疫功能失調也容易受到細菌侵襲，導致感染性疾病的發(fā)生。維生素E 可溶于脂肪、乙醇等有機溶劑中，具有保護T 淋巴細胞、紅細胞、肝細胞、肺泡細胞的作用，可有效降低肺部及呼吸系統(tǒng)的感染概率，還能抗自由基氧化，抑制血小板聚集。當維生素E 缺乏時人體生物膜脂質過氧化，導致細胞膜結構及功能被破壞，蛋白質變形失活，免疫力下降［10-11］。

本研究結果顯示，觀察組血清維生素A、D、E 水平低于對照組，但缺乏例數(shù)明顯多于對照組，比較有差異，表明兩組MP 感染均可導致血清維生素A、D、E 水平降低，但有肺外表現(xiàn)的患兒缺乏更為明顯。由此可推斷出MP 感染可引起肺、心血管、皮膚、神經(jīng)等多系統(tǒng)損害，使得各項血清維生素水平降低；加上患兒年齡小，身體處于正生長發(fā)育階段，所需營養(yǎng)物質較多，因此使得患兒身體更容易受到細菌侵襲，出現(xiàn)免疫功能下降等現(xiàn)象，也可以得出人體中維生素可參與細胞免疫，保護非特異性免疫功能，增強對部分感染性疾病的抗病能力［12］，與孫欣欣［13］的研究結果一致。同時本研究Pearson 相關性分析證實，觀察組患兒MP 感染患兒肺外表現(xiàn)與血清維生素A、D、E 水平呈負相關，表明血清維生素相關參數(shù)與MP 感染患兒肺外表現(xiàn)密切相關，可通過檢測血清維生素水平評估病情，也提示血清維生素水平對MP 感染患兒肺外表現(xiàn)早期診斷具有重要作用，劉鋼鐵等［14］及郭艷霞等［15］的研究結果也證實了這一點。由于本研究納入樣本量有限，在最后計算上可能存在一些數(shù)字誤差，需要進一步改進并核實。

綜上所述，血清維生素A、D、E 水平缺乏可影響MP 肺炎患兒的免疫功能，兩者具有一定相關性，必要時可建議對MP 患兒進行維生素水平檢查以明確免疫功能情況并及時采取相關預防措施。