于 洋

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于老年膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損患者的臨床治療中。由于老年人身體機(jī)能以及骨質(zhì)都出現(xiàn)逐漸下降的趨勢，在進(jìn)行手術(shù)治療以及術(shù)后，會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[1]。且術(shù)后恢復(fù)比較慢，需要進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)效果和預(yù)后效果。本研究旨在研究入組74例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理體會。具體研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究入組74例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，均為本院2018年7月-2019年6月收治。應(yīng)用隨機(jī)將其平均分為對照組和觀察組，各組37例。對照組，男女性別比為20：17，年齡上限為85歲，下限為70歲，均值(78.70±4.30)歲。觀察組，男女性別比為21：16，年齡上限86歲，下限68歲，均值(78.42±4.78)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證患者；有其他重大疾病患者。2組患者臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：2組患者均行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對照組接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前注意事項告知以及術(shù)中手術(shù)配合和術(shù)后生命體征和病情監(jiān)護(hù)，進(jìn)行常規(guī)引流等。觀察組接受手術(shù)室綜合護(hù)理。(1)術(shù)前1天，囑咐患者洗澡，9點(diǎn)后禁食禁水。術(shù)前2小時，帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室，帶領(lǐng)其熟悉手術(shù)室環(huán)境，簡單介紹手術(shù)流程，進(jìn)行注意事項的告知?；卮鸹颊咭蓡枺獬湟苫?，握緊患者雙手，緩解其緊張情緒。(2)手術(shù)開始前，檢查所有手術(shù)器械和儀器，確保手術(shù)正常進(jìn)行。術(shù)前半小時，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉工作。麻醉誘導(dǎo)起效后，調(diào)整患者體位，并使用止血帶。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對手術(shù)器械合理擺放，準(zhǔn)確傳遞，以節(jié)省手術(shù)時間。為患者做好消毒和保溫措施。記錄好骨水泥調(diào)制時間以及拉絲期，并提醒手術(shù)醫(yī)師將骨水泥涂抹至截骨平面和假體表面。做好尖刀、齒鑷子的傳遞。(3)術(shù)畢，對手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)后，關(guān)閉術(shù)野。并為患者使用加壓彈力襪和墊枕。為患者使用止痛藥物和抗生素。指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：(1)對比2組護(hù)理干預(yù)效果。評估標(biāo)準(zhǔn)以人工全膝關(guān)節(jié)療效評分標(biāo)準(zhǔn)(Harris)為準(zhǔn)。顯效：術(shù)后Harris評分在80分以上，患者膝蓋疼痛等癥狀消失，恢復(fù)良好；有效：術(shù)后Harris評分在60-80分，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無效：術(shù)后Harris評分在60分以下，有嚴(yán)重并發(fā)癥。干預(yù)有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)對比2組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理干預(yù)效果對比：組間對比，觀察組干預(yù)有效35例，占比94.59%，對照組干預(yù)有效29例，占比78.38%，組間對比，觀察組較高(P<0.05)。見表1。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，對照組為27.03%，組間對比觀察組較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

人工全膝關(guān)節(jié)手術(shù)，對于老年患者以及膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損的患者，治療效果顯著。由于手術(shù)過程比較復(fù)雜，需要手術(shù)醫(yī)師以及護(hù)理人員的密切配合。本次研究中，對人工全膝關(guān)節(jié)手術(shù)的手術(shù)護(hù)理深有體會。(1)手術(shù)必須在全程無菌條件下進(jìn)行。如果發(fā)生手術(shù)室感染，會導(dǎo)致手術(shù)失敗，則需要重新手術(shù)，給患者帶來了很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，在術(shù)前進(jìn)行消毒清洗，并對手術(shù)期進(jìn)行消毒，并在術(shù)中進(jìn)行無菌穿著和常規(guī)消毒，非常有必要。(2)護(hù)理人員的護(hù)理配合非常重要。手術(shù)器械傳遞準(zhǔn)確、及時，保持手術(shù)器械整齊有序。尤其是對骨水泥的手術(shù)流程比較熟悉，可以配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行骨水泥的調(diào)制，并提醒手術(shù)醫(yī)師及時操作，可以節(jié)省更多的手術(shù)時間[3]。對患者的生命體征進(jìn)行關(guān)注，并且進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，可以提高手術(shù)效果[4]。(3)手術(shù)對假體的質(zhì)量有更高的要求，在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換時，需要盡量保持輕拿輕放，并避免身體與皮膚接觸，也要防止假體磨損[5]。除此之外，基礎(chǔ)護(hù)理也不能夠松懈。對患者生命體征和異常情況進(jìn)行監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)異常，防止出現(xiàn)手術(shù)不良事件[6]。對患者進(jìn)行保溫等護(hù)理，可以防止其體溫過低，影響手術(shù)效果和預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)有效率94.59%，對照組為78.38%，組間對比，觀察組較高(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，對照組為27.03%(P<0.05)。這表明，在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中進(jìn)行手術(shù)室綜合護(hù)理，比標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)的效果更好，術(shù)后恢復(fù)快，可節(jié)省住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒。