欒瑞雪

(朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折為近年來臨床中高發(fā)的骨折疾病，患者多是由于高能量損傷所引起。膝關(guān)節(jié)周圍骨折也是比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，此類患者通過運(yùn)用外科手術(shù)方案治療可取得良好的治療效果，然而術(shù)后若處理不當(dāng)可能誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，并表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸障礙、關(guān)節(jié)周圍肌力水平降低和自身感覺減退等。主要原因與手術(shù)治療中內(nèi)固定的運(yùn)用在材料方面存在限制，未能實(shí)現(xiàn)良好固定，同時術(shù)后長時間外固定對于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。有報道指出[1]，患者在手術(shù)后早期進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉對于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果將產(chǎn)生直接影響。與此同時中醫(yī)在骨折患者手術(shù)后的康復(fù)治療中具有悠久歷史，且積累了豐富的臨床經(jīng)驗，特別是運(yùn)用中藥湯劑熏洗治療方法具有療效顯著和安全性高等優(yōu)勢。為了進(jìn)一步提升膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的術(shù)后康復(fù)效果，現(xiàn)將著重探究聯(lián)合運(yùn)用功能鍛煉與舒筋健骨湯熏洗治療的臨床價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取2017年3月-2019年6月本院收治的76例膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)病例，依據(jù)術(shù)后治療方案分組，即觀察組(舒筋健骨湯熏洗+功能鍛煉組)：38例，男/女：21/17；手術(shù)時年齡24-69歲，均值為(39.4±1.3)歲；骨折部位：股骨髁上骨折者9例，髕骨骨折者4例，股骨髁間骨折者14例，脛骨平臺骨折者11例。對照組(功能鍛煉組)：38例，男/女：20/18；手術(shù)時年齡22-68歲，均值為(38.6±1.5)歲；骨折部位：股骨髁上骨折者10例，髕骨骨折者3例，股骨髁間骨折者12例，脛骨平臺骨折者13例。2組臨床資料對比P>0.05。

2 方法：對照組患者于手術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，方法如下：首先引導(dǎo)患者從健側(cè)肢體尋找感覺，協(xié)助其分別從上下左右4個方向?qū)x骨進(jìn)行推動，時間約10分鐘，每天推動訓(xùn)練3次.之后引導(dǎo)患者逐步坐于床邊，并維持雙腿自然下垂，緩緩朝內(nèi)勾腿，持續(xù)5分鐘，每天訓(xùn)練3次。患者膝關(guān)節(jié)處逐步緩緩伸直和打彎，引導(dǎo)其主動將小腿保持伸直，維持10秒。在訓(xùn)練過程中需結(jié)合其身體機(jī)能情況堅持循序漸進(jìn)的原則，同時引導(dǎo)患者逐步開展負(fù)重練習(xí)，并于3個月后開展?fàn)恳炖毩?xí)。觀察組則在該基礎(chǔ)上增加舒筋健骨湯熏洗治療來促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，熏洗中藥組方如下：草烏為30g，防風(fēng)、伸筋草以及白芥子均為20g，海桐皮、地龍、桂枝以及赤芍均為15g，路路通、穿山甲以及當(dāng)歸均為10g。上述中藥加水進(jìn)行煎煮，大約取之1500ml左右，藥液置于無菌盆內(nèi)通過升騰的藥物熱氣對骨折患處進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度適宜后取無菌毛巾浸濕藥液后敷于患處，時間為30分鐘，患者持續(xù)熏蒸治療1個月。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者術(shù)后均隨訪6個月，并利用HSS膝關(guān)節(jié)功能表對患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評估，主要包含患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、功能、活動度、屈曲、肌力、穩(wěn)定度等，0-100分，優(yōu)≥90分，良75-89分，中50-74分，差<50分。(2)對2組術(shù)后骨折康復(fù)效果進(jìn)行評估，依據(jù)《骨科臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》，分為顯效：術(shù)后膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛等癥狀完全消退，同時膝關(guān)節(jié)活動度≥120°，術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直無受限情況；有效：即術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀明顯緩解，同時膝關(guān)節(jié)活動度可達(dá)90-120°，且膝關(guān)節(jié)伸直的受限不足10°；無效：即術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀未改善，且膝關(guān)節(jié)活動范圍以及伸直等仍然受限。(3)2組術(shù)后傷口感染、關(guān)節(jié)內(nèi)翻、縮短以及黏連等并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比：觀察組的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.37%，對照組86.84%，且比較中P<0.05。見表1。

表1 2組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比(n，%)

5.2 2組術(shù)后骨折康復(fù)效果對比：觀察組術(shù)后骨折康復(fù)總有效率97.37%，對照組89.47%，且P<0.05。見表2。

表2 2組術(shù)后骨折康復(fù)效果對比(n，%)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥率對比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥率5.26%，對照組23.68%，且P<0.05。見表2。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥率對比(n，%)

討 論

目前臨床中對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者多通過外科手術(shù)方案治療，然而患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是手術(shù)后早期開展康復(fù)功能訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2-4]。然而術(shù)后單純應(yīng)用關(guān)節(jié)功能鍛煉受到患者自身因素以及骨折愈合等相關(guān)因素影響，使得術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果存在較大差異，仍需要探索更為有效的輔助治療措施來促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)并促進(jìn)骨折愈合。本次研究中，在術(shù)后早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用中藥舒筋健骨湯進(jìn)行熏洗治療，從分析結(jié)果來看，觀察組的總體療效優(yōu)于對照組，體現(xiàn)在術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，骨折康復(fù)總有效率高于同期對照組，同時術(shù)后的并發(fā)癥率低于對照組。表明，聯(lián)合運(yùn)用功能鍛煉以及舒筋健骨湯熏洗治療，有利于提升膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后的康復(fù)效果。本次研究中所應(yīng)用的舒筋健骨湯進(jìn)行熏洗治療，有利于加速患者術(shù)后骨折的愈合和康復(fù)。該中藥方劑當(dāng)中的草烏可發(fā)揮回陽救逆、散寒止痛以及溫補(bǔ)脾腎等功效；方劑中伸筋草則可發(fā)揮舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒以及除濕消腫等作用；而白芥子則具有良好的開宣肺氣以及通達(dá)經(jīng)絡(luò)等作用；方劑當(dāng)中防風(fēng)則可發(fā)揮祛風(fēng)解表、解痙止癢以及勝濕止痛等功效；加用地龍則可發(fā)揮清熱平肝以及熄風(fēng)止痙的藥用價值；而赤芍則具有良好的活血散瘀以及清熱涼血之功效；加用桂枝具有溫經(jīng)通絡(luò)以及散寒解表等功效，同時可發(fā)揮促陽化氣的藥用價值；加用海桐皮則可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)以及祛風(fēng)濕的治療效果；方劑中穿山甲則可幫助活血消腫；當(dāng)歸則具有良好的補(bǔ)血活血、潤燥滑腸以及調(diào)經(jīng)止痛等功效；而路路通則可發(fā)揮疏通肝氣、利水滲濕等功效[5-7]。因此上述諸方合用能夠共奏散寒止痛、活血散瘀以及舒筋活絡(luò)的功效。能夠為患者的早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉奠定良好基礎(chǔ)，同時有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，并更好地改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，有助于降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險[8]。

綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者于手術(shù)后聯(lián)合開展功能鍛煉并運(yùn)用舒筋健骨湯熏洗治療可有效促進(jìn)術(shù)后骨折康復(fù)，并改善膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，且有利于降低并發(fā)癥風(fēng)險。