段 碩 鄧丹華 陳 磊

(1 沈陽市骨科醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110044；2 聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院藥械科；3 沈陽二O四醫(yī)院藥劑科)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年患者常見的腰椎疾病以及骨折類型，隨著我國老齡化社會程度的不斷增加以及老年人對生活質(zhì)量要求的逐漸提高，越來越多的患者要求行手術(shù)治療[1-2]。目前臨床上針對此類患者常用的手術(shù)方法為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，術(shù)中通過在X線機(jī)的透視輔助之下將骨水泥高壓注入壓縮改變的椎體內(nèi)，使椎體可以保持一定的支撐性，手術(shù)治療具有微創(chuàng)、療效好等特點(diǎn)[3-4]。但是，目前臨床上針對患者術(shù)后恢復(fù)情況的研究中發(fā)現(xiàn)，在患者術(shù)后如何有效的改善患者骨質(zhì)疏松情況是保證患者預(yù)后以及提高患者治療效果的重要影響因素。目前，臨床上多數(shù)患者常術(shù)后行唑來膦酸等藥物緩解骨質(zhì)疏松情況，其中在相關(guān)研究以及臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)，部分患者通過術(shù)后的中藥熏蒸治療可以有效地改善患者腰椎椎體的骨質(zhì)疏松情況[5]。本研究選取70例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象，比較常規(guī)藥物治療以及中藥熏蒸治療對患者骨密度和骨代謝的影響情況，為臨床治療提供參考。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年6月在我院接受治療的70例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象，所有患者均為自愿參加本次研究，符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除其他部位骨折的患者，肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者。全部患者在本次研究之前，均詳細(xì)講解醫(yī)院內(nèi)的臨床研究知曉同意書內(nèi)容，患者及家屬均為自愿參加并配合研究。其中全部患者分為2組，分組原則參照隨機(jī)對照原則進(jìn)行，分別為對照組和觀察組，每組35例。其中對照組男23例、女12例，年齡57-72歲，平均年齡(62.31±4.11)歲，骨質(zhì)疏松I級17例，II級10例，III級8例。觀察組男21例、女14例，年齡57-71歲，平均年齡(62.56±3.32)歲，骨質(zhì)疏松I級18例，II級11例，III級6例。2組患者一般臨床資料比較(P>0.05)，具可比性。

2 治療方法：2組患者術(shù)后積極對癥治療，其中對照組患者術(shù)后積極抗感染及藥物改善骨質(zhì)疏松癥等對癥處理；在對照組患者的常規(guī)治療方案之上，給予觀察組中藥熏蒸治療，本次研究中選取的中藥熏洗中藥材組成如下：制川烏、紅花、桂枝、牛膝、澤蘭、草烏、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、防風(fēng)、透骨草、桑寄生、雞血藤、威靈仙、甘草、伸筋草、海桐皮各20 g。全部藥物經(jīng)過煎藥熬制成湯劑后，按照一定的濃度和液面高度要求倒入溫控熏蒸床藥缸內(nèi)，在進(jìn)行中藥熏蒸的過程中藥物熏蒸溫度根據(jù)個人耐受情況控制在50℃-70 ℃左右，在進(jìn)行詢證過程中為防止散熱蓋消毒毛巾。根據(jù)患者耐受情況每個體位的熏蒸時間控制在30-35分鐘，2次/d，1療程/w[7]。中藥熏洗時應(yīng)注意觀察病情變化，期間主要觀察患者熏蒸部位的皮膚情況避免燙傷，另一方面熏蒸治療后腰部需要注意保暖。2組患者治療過程中均可適當(dāng)功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：患者的臨床治療效果差異情況主要依據(jù)目前針對腰椎壓縮骨折患者臨床治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析整理。療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效：治療后的骨折椎體至正常狀態(tài)，骨折愈合良好，不影響正常生活；有效：治療后的骨折椎體未完全恢復(fù)，骨折椎體愈合情況一般，椎體、疼痛、腰段外觀及形態(tài)等有所改善；無效：椎體壓縮骨折情況無愈合，腰部功能無改善，患者正常生活受到影響。2組患者術(shù)后復(fù)查X線片檢查，根據(jù)患者治療前后的傷椎前緣高度、傷椎楔變角及后凸Cobb角，評比較2組患者的骨折愈合情況；采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測2組患者治療前后的骨密度(BMD)、血清骨鈣素(BGP)及骨堿性磷酸酶(BALP)等骨代謝情況變化差異。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效比較：觀察組總有效率97.14%，高于對照組的85.71%(x2=6.349，P=0.012)，見表1。

表1 2組臨床療效比較(n，%)

5.2 2組骨折愈合情況比較：治療前2組患者傷椎前緣高度、傷椎楔變角及后凸Cobb角比較(P>0.05)。治療后2組患者傷椎前緣高度、傷椎楔變角及后凸Cobb角均降低，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨折愈合情況比較

5.3 2組骨密度及骨代謝情況比較：治療前2組患者骨密度(BMD)、血清骨鈣素(BGP)及骨堿性磷酸酶(BALP)比較(P>0.05)。治療后2組患者骨密度(BMD)、血清骨鈣素(BGP)及骨堿性磷酸酶(BALP)均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組骨密度及骨代謝情況比較

討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年人群中最常見的脊柱椎體骨折疾病，其發(fā)病具有病史長、病程緩慢，發(fā)病性突然，病情危害程度較嚴(yán)重，大部分患者會出現(xiàn)發(fā)病后不能自由行走，給患者的日常生活帶來痛苦以及正常的行為規(guī)范造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量[9]。在針對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者發(fā)病研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的疾病常由于長時間的鈣鹽流失導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎椎體的骨質(zhì)疏松易變形，在長期的壓力作用下患者出現(xiàn)椎體的高度壓縮的骨折改變，目前針對椎體的壓縮性骨折臨床上多采用微創(chuàng)技術(shù)下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，可以有效解決患者椎體壓縮骨折的情況。但是由于患者骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨皮質(zhì)變薄、骨量減少、骨強(qiáng)度降低，患者術(shù)后在外力作用下仍有可能導(dǎo)致機(jī)體受到輕微外力易引發(fā)椎體壓縮性骨折[10-11]。因此，在術(shù)后如何有效的保證患者的臨床治療效果情況是目前的主要研究方向。其中目前西醫(yī)治療中主要通過給予唑來膦酸等藥物抑制鈣鹽流失，緩解患者的骨質(zhì)疏松癥病情進(jìn)展。其中，通過針對中藥治療骨質(zhì)疏松癥的研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)以腎虛為本，脾虛、血癖為主，與肝、脾、腎等密切相關(guān)，根據(jù)中醫(yī)腎主骨理論研制的中醫(yī)藥熏蒸治療藥方，通過較強(qiáng)的抑制破骨細(xì)胞的活性作用，提供機(jī)體有效的強(qiáng)骨補(bǔ)鈣環(huán)境，有效地改善患者的骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展情況[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率97.14%，高于對照組的85.71%(x2=6.349，P=0.012)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明觀察組患者在加用了中藥熏蒸治療后患者的治療效果得到了較好的改善，通過中藥熏蒸的治療方式可以使患者的骨質(zhì)疏松癥狀得到明顯的改善[13]。在比較2組患者的治療效果情況中可以發(fā)現(xiàn)，治療前2組患者傷椎前緣高度、傷椎楔變角及后凸Cobb角比較(P>0.05)。治療后2組患者傷椎前緣高度、傷椎楔變角及后凸Cobb角均降低，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明觀察組患者經(jīng)過治療后其骨質(zhì)疏松癥情況得到較好緩解，患者的椎體高度以及腰椎活動度情況均得到了明顯的改善，使患者術(shù)后腰椎具有更好的穩(wěn)定性[14]。在通過患者治療前后的血清骨鈣素(BGP)、骨密度(BMD)骨堿性磷酸酶(BALP)這3個骨代謝情況指標(biāo)比較可以發(fā)現(xiàn)，通過比較治療后的復(fù)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，2組患者在治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組患者的治療效果明顯的優(yōu)于對照組，其原因可能由于中藥熏蒸過程中可達(dá)溫陽補(bǔ)腎、養(yǎng)絡(luò)止血的作用，改善骨骼功能以及促進(jìn)骨骼的強(qiáng)化發(fā)育，利于患者術(shù)后的康復(fù)[15]。與在本次研究中我們對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的研究一致，多認(rèn)為患者的疾病常由于長時間的鈣鹽流失導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎椎體的骨質(zhì)疏松易變形，通過本次中藥熏蒸治療后患者可以有效避免過往在長期的壓力作用下出現(xiàn)的椎體高度壓縮的骨折改變，在微創(chuàng)技術(shù)下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后輔助中藥熏蒸治療，可以有效解決患者椎體壓縮骨折的情況。由于患者骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨皮質(zhì)變薄、骨量減少、骨強(qiáng)度降低，因此通過中藥熏蒸治療后可以有效的避免術(shù)后患者在外力作用下可能出現(xiàn)的因機(jī)體受到輕微外力易引發(fā)椎體壓縮性骨折，大大提高了患者的臨床治療效果情況。

綜上所述，中藥熏蒸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者具有較好的臨床療效，改善患者的腰椎關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，提高生活質(zhì)量，同時對于提高患者的骨密度和骨代謝情況，值得臨床推廣應(yīng)用。