張晶碩

(遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 興城 125100)

半月板損傷可由退變導致，也可由外傷引起，而退變是由于運動或者年齡因素造成，過多的步行，對半月板造成頻繁的刺激，超出負荷的摩擦，使半月板發(fā)生微小破損或者組織變性；年齡的增長也可使半月板發(fā)生退行性損傷，臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、交鎖現(xiàn)象、響聲。在對半月板損傷患者的治療中包括保守治療和關節(jié)鏡手術治療，大量文獻報道，關節(jié)鏡手術治療可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，對于中年退行性半月板損傷患者是否進行關節(jié)鏡手術，以及手術的合理性和必要性還需研究[1]。本文就對比關節(jié)鏡手術、運動療法治療中年退行性半月板損傷的效果進行研究，旨在為治療提供方案參考，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年3月-2018年9月我院收治的64例中年退行性半月板損傷患者作為觀察對象，隨機進行分組，均分成觀察組和對照組，各32例。觀察組中，男女比例為17：15例，年齡41-56歲，平均年齡(48.65±4.23)歲；對照組中，男女比例為18:14，年齡42-55歲，平均年齡為(48.52±4.14)歲，對比分析2組的一般資料，差異不具備統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。納入標準：年齡40-60歲；影像學檢查均提示均為退行性半月板損傷；單側膝關節(jié)疼痛時間超過半年；對本次研究知情，經本院倫委會同意，并簽署知情同意書。排除標準：關節(jié)內游離體；外傷所致半月板損傷；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎K-L分級均 為Ⅱ級以上；既往膝關節(jié)手術史；既往下肢骨折史。

2 方法：(1)對照組采取關節(jié)鏡手術治療。硬膜外麻醉，取患者平臥位，對患者的大腿根部進行消毒，放置止血帶，于膝關節(jié)髕下髕韌帶兩側實施0.5cm的手術切口，置入關節(jié)鏡，對關節(jié)腔內注入生理鹽水和腎上腺素，觀察半月板損傷情況，自游離邊緣實施修整，使邊緣穩(wěn)定為止，采取負壓吸引法除去碎片，保護半月板關節(jié)囊相連位置的纖維組織，術后2天內抬高患肢，使用藥物鎮(zhèn)痛，并間斷給予冷敷。觀察組采用運動療法治療。具體內容包括以下幾個方面：(1)禁止運動強度大的鍛煉，如跑步、跳遠、跳高，可適當步行運動。(2)堅持做股四頭肌主動收縮，10-20下/次，4-5次/d。(3)仰臥屈膝屈髖做騎自行車運動，50下/次，2-3次/d，切勿做半屈曲位大幅度的旋轉動作。(4)仰臥位，單側下肢保持肌張力緩慢離床，與身體水平面呈15°角維持10秒，換另一側，10次/組，10組/d。(5)俯臥位，保持腰背不動，下肢保持張力，腳向上方、向后用力，迅速從腳后跟將腿部向后抬起，維持10秒，10次/組，10組/d。(5)深蹲位，肩膀與雙腳同寬，上半身靠墻面，將重心落入足跟，保持直至力竭，休息10秒，連續(xù)10次，10次/組，3組/d，完成6個月的鍛煉計劃。

3 觀察指標：對比2組治療6個月的Lysholm膝關節(jié)評分；比較2組治療前、治療6個月的VAS評分；比較2組治療前、治療6個月后的KSS評分；對比2組治療期間的并發(fā)癥。

4 評價標準：膝關節(jié)功能評分采用KSS評分標準，85-100分為優(yōu)；70-84分為良；60-69分為可，<60分為差，分數(shù)越高，膝關節(jié)功能越好。膝關節(jié)評分采用Lysholm評分系統(tǒng)，95分以上為優(yōu)秀；85-94分為良好，65-84分可，<65分為差，分數(shù)越高，膝關節(jié)越好[2]。

6 結果

6.1 2組治療前后VAS、Lysholm評分對比：2組治療前相比較，P>0.05，2組治療后的Lysholm評分以及VAS評分均有所改善，而組間比較，無統(tǒng)計學差異，P>0.05，見表1。

表1 2組VAS、Lysholm評分對比分)

6.2 2組治療前后KSS評分對比：2組治療前的KSS評分相比較差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05，治療后，均有所改善，P<0.05；2組組間比較，P>0.05，見表2。

表2 2組KSS評分對比

6.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組的為25.00%，有顯著統(tǒng)計學差異，P<0.05，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

中年人由于激素水平的改變，可能會造成膝關節(jié)退行性改變，會造成退行性半月板損傷，膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、交鎖等，給很多中年人造成了困擾，去醫(yī)院診斷并非創(chuàng)傷性，是退行性半月板損傷，有的患者伴有輕度的關節(jié)炎。關節(jié)鏡手術是治療半月板損傷的常用手術方法，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀[3]。

有近一半的患者接受關節(jié)鏡手術對半月板部分進行切除或者縫合，術后短、中期療效可靠，可通過關節(jié)鏡觀察病情，對疾病進行判斷，在直觀條件下進行治療，可準確定位損傷部位，給予切除或回復，不會對患者造成嚴重創(chuàng)傷，但是長期隨訪發(fā)現(xiàn)，有些患者術后骨關節(jié)炎的程度有所加重，導致臨床癥狀加重[4]。運動療法是一種在運動損傷預防、康復中被廣泛使用的訓練方法，隨著骨科研究學者對膝關節(jié)損傷后的康復訓練效果不斷深入研究，更多的骨科醫(yī)生主張將運動療法應用在半月退行性損傷的治療中[5]。本研究中，股四頭肌收縮運動是強化神經、肌肉反射弧的應激以及反饋能力；半蹲訓練的目的是加強膝關節(jié)對位置的靜態(tài)感知能力；躺下蹬自行車訓練側重點是加強膝關節(jié)對位置的動態(tài)感知能力，上述訓練方式可促進關節(jié)感受器對負荷和壓力信息傳導的敏感性，使神經肌肉控制能力得以提高，并穩(wěn)定神經肌肉興奮性與動力性功能，促使中樞神經系統(tǒng)協(xié)調關節(jié)周圍組織之間的運動協(xié)調性[6]。本研究結果顯示，2組治療后的Lysholm、KSS、VAS評分相比較，無統(tǒng)計學差異，說明2種治療方式，均可以改善膝關節(jié)功能，對半月板有一定的恢復作用，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明盡管關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術，再怎么微創(chuàng)，畢竟為侵入治療，無法百分之百的確保無菌操作，會對患者造成關節(jié)腔感染等并發(fā)癥，而運動療法，是一種可反復、有效以及持續(xù)刺激的鍛煉方式，目前，關于對中年半月板退行性損傷的患者到底用哪種治療方案還存在爭議，因為本次研究時間較短，對于長期的療效還不確定，還需長時間的隨訪研究來證實。

綜上所述，在對中年退行性半月板損傷患者的治療中，在嚴格掌握運動治療適應證的情況下，可將運動治療作為優(yōu)先考慮治療方法，對于治療效果不佳的，可考慮關節(jié)鏡手術。