弓賀煒 袁虹豪 彭 龍 關(guān)翰輝

(貴州省骨科醫(yī)院骨外三科，貴州 貴陽 550007)

在外科中因?yàn)槭植科つw軟組織缺損前來就醫(yī)的患者有很多，實(shí)際上這些患者還常伴有著血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌腱等外露或者損傷[1]。大部分手部皮膚軟組織缺損的患者實(shí)際受到損傷的面積并不是很大，但是人體手部皮膚有其比較特殊的地方，就是在對(duì)其進(jìn)行修復(fù)治療時(shí)不能直接對(duì)其進(jìn)行縫合，而是需要進(jìn)行皮瓣的移植，因此需要在進(jìn)行皮瓣移植時(shí)根據(jù)患者的具體病情選擇合適的手術(shù)方式[2]。顯微外科越來越多地在臨床中被應(yīng)用，皮瓣修復(fù)術(shù)的水平也越來越高。本文就此選取了2020年1月-2020年12月我院收治的手部皮膚軟組織缺損患者46例作為研究對(duì)象，研究手部皮膚軟組織缺損患者采用皮瓣修復(fù)術(shù)治療的效果以及可行性，具體如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2020年1月-2020年12月我院收治的手部皮膚軟組織缺損患者46例，并將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組患者各23例。觀察組患者男性15例，女性8例，年齡最高55歲，最低21歲，平均(38.76±3.45)歲；對(duì)照組患者男性16例，女性7例，年齡最高54歲，最低22歲，平均(37.43±3.89)歲。觀察組與對(duì)照組患者的一般資料相比較，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

2 方法:對(duì)照組的患者采取軟組織修復(fù)的治療方法，對(duì)患者進(jìn)行局部的麻醉，待麻醉起效之后清洗患者的手傷部位，切除患者傷口中的深筋膜層的壞死部位，對(duì)患者的肌腱、關(guān)節(jié)囊以及創(chuàng)口神經(jīng)進(jìn)行人工修復(fù)，然后連接縫合患者的已經(jīng)斷開的血管[3]。觀察組的患者采取皮瓣修復(fù)術(shù)的治療方法，具體為：當(dāng)患者入我院之后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)清理患者受傷手部的傷口組織，將失活或者壞死的組織切除，然后進(jìn)行X線片檢查，并根據(jù)具體的檢查結(jié)果來設(shè)計(jì)合適的手術(shù)方案。在手術(shù)前使患者保持臥位姿勢(shì)，然后對(duì)其麻醉，麻醉起效之后按照X線片的檢查結(jié)果矯正患者的斷裂或者骨折的骨塊。若是患者拇指出現(xiàn)骨折，則先外展拇指然后根據(jù)檢查結(jié)果復(fù)合，然后固定其骨塊，使用克氏針的方式。觀察與測(cè)量患者手部損傷的面積，對(duì)患者移植的皮瓣占患者受傷的面積的比例為20%左右。在手術(shù)中使用氣囊止血帶，對(duì)照點(diǎn)取患者第1掌背的動(dòng)脈的中間值，將患者虎口的末端點(diǎn)作為參照點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)切開其皮瓣，然后掀起切開的皮瓣，將皮膚之下1.5-2.0cm的組織保留下來，沿著受創(chuàng)面的切口進(jìn)行移植，覆蓋在患者手部受到缺損的部位，并避免觸碰到穿支血管。選取的皮瓣應(yīng)該與第1掌背的皮神經(jīng)、患者手部皮膚的軟組織神經(jīng)的吻合度要高，才能使患者缺損部位恢復(fù)的速度加快，并使其手部神經(jīng)的感知程度提高，在皮瓣移植時(shí)還需要注意不要過緊地對(duì)傷口進(jìn)行縫合或者是扭轉(zhuǎn)患者的蒂部組織，否則會(huì)對(duì)患者虎口恢復(fù)造成一定影響，還可能會(huì)使患者虎口恢復(fù)之后出現(xiàn)縮小的現(xiàn)象。在手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員需要給予抗感染、抗凝以及抗炎等藥物，提醒患者使用預(yù)防感染，叮囑患者要將敷料定期地更換，保持創(chuàng)口的清潔無菌，叮囑患者家屬患者的衣物與被褥要勤更換，并保持室內(nèi)的衛(wèi)生整潔，通風(fēng)等?；颊呤澄飸?yīng)該選擇富含維生素、熱量與蛋白質(zhì)，加強(qiáng)患者的抵抗力，有利于患者病情恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傷口皮瓣血運(yùn)的情況進(jìn)行定時(shí)的檢查，通過觀察皮膚溫度、顏色以及腫脹的程度來制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。若是患者在手術(shù)之后出現(xiàn)劇烈疼痛的現(xiàn)象，應(yīng)叮囑其盡量不要使用患肢，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，有必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铩?/p>

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者經(jīng)過不同治療方式后的治療效果，將其分為顯效、有效、無效3種評(píng)級(jí)，若是患者治療后手部缺損的部位恢復(fù)完全，沒有留下疤痕，則為顯效；若是患者治療后手部缺損的部位恢復(fù)到一半以上，沒有留下明顯疤痕，則為有效；若是患者治療后手部缺損的部位恢復(fù)不足一半，則為無效。(2)比較2組患者經(jīng)過不同治療后的手關(guān)節(jié)功能以及住院情況，使用自制的手關(guān)節(jié)功能評(píng)分表，患者評(píng)分越高表示手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，記錄患者住院時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的治療效果對(duì)比：觀察組患者經(jīng)過皮瓣修復(fù)術(shù)治療之后，治療效果為顯效10例，有效11例，無效2例，總有效21例(91.30%)，對(duì)照組患者經(jīng)過軟組織修復(fù)治療后，治療效果為顯效5例，有效8例，無效10例，總有效13例(56.52%)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的治療效果比較(n,%)

5.2 2組患者手關(guān)節(jié)功能評(píng)分和住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患者經(jīng)過皮瓣修復(fù)術(shù)后的手關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者經(jīng)過皮瓣修復(fù)術(shù)治療后的住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者手關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比

討 論

皮瓣修復(fù)術(shù)是一種常見的手術(shù)方式，該手術(shù)方式是按照患者缺損部位的皮樣切取帶有皮下血管和神經(jīng)的組織蒂部皮瓣，然后將切取下來的皮瓣移植到患者受損的部位，達(dá)到恢復(fù)患者受損部位形態(tài)與功能的目的[5]。使用該種治療方式對(duì)手部皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行治療的目的就是使患者手部的功能與形態(tài)都恢復(fù)完全，在實(shí)際的治療過程中，由于人體手部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，并且患者往往會(huì)伴有關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、肌腱等外露的情況，考慮到不僅僅要使患者手部的結(jié)構(gòu)形態(tài)恢復(fù)正常，還要保證患者手功能不受到影響，使患者的生活質(zhì)量不會(huì)受到影響。使用該治療方式要注意根據(jù)患者具體情況選擇合適的皮瓣，選取原則為優(yōu)先帶蒂、近距離、簡(jiǎn)單等，皮瓣的選擇對(duì)患者手部的恢復(fù)有很大影響[6]。

根據(jù)本文研究表明，觀察組患者經(jīng)過皮瓣修復(fù)術(shù)治療之后，治療效果為顯效10例，有效11例，無效2例，總有效21例(91.30%)，對(duì)照組患者經(jīng)過軟組織修復(fù)治療后，治療效果為顯效5例，有效8例，無效10例，總有效13例(56.52%)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；觀察組患者經(jīng)過皮瓣修復(fù)術(shù)治療后的住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)?？梢哉f明皮瓣修復(fù)術(shù)提高了患者的治療有效率，提高患者手關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省治療花費(fèi)，治療效果更加明顯，可以推廣使用。