李 鋼

(遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院，遼寧 撫順 113001)

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最近這些年的發(fā)病率在不斷的提高，在患者發(fā)病之后軟骨存在退行性病變，使得人體存在軟骨增生，這是比較常見(jiàn)的一種病理性表現(xiàn)。足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者主要是因?yàn)檫^(guò)度的體力勞動(dòng)或者是失衡承重、暴力外傷等相關(guān)因素而導(dǎo)致患者發(fā)病。這種病癥發(fā)病不分年齡段，但發(fā)病人數(shù)較多的還是中老年群體，主要是因?yàn)檫@一群體的患者骨質(zhì)衰竭常常存在骨質(zhì)疏松等相關(guān)的情況[1]?；颊甙l(fā)病的早期一般都存在明顯的疼痛癥狀和表現(xiàn)，并且存在有關(guān)節(jié)僵硬的狀況，在得到短暫休息以后會(huì)存在疼痛緩解的癥狀，晚期患者會(huì)存在關(guān)節(jié)積液或者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，伴隨著劇烈的疼痛。因此這種病癥會(huì)對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，本文主要研究通過(guò)踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)方案對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療的效果，并且將主要情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組研究，所歸入本文觀察組內(nèi)的調(diào)查對(duì)象均來(lái)自2018年10月-2019年11月，為同期到我院治療的64例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，通過(guò)平均抽簽法則分為觀察組和對(duì)照組，2組數(shù)量均等，同為32例。本文觀察組當(dāng)中男性患者20例，女性患者12例，對(duì)照組中男性患者19例，女性患者13例，x2=0.0656，Z=0.2542，P=0.7994；觀察組患者年齡最大為62歲，年齡最小為21歲，年齡平均(41.05±10.52)歲，對(duì)照組患者年齡最大為61歲，年齡最小為20歲，年齡平均為(40.28±11.21)歲，t=0.2833，P=0.7779。本文所有患者經(jīng)診斷均被確診為足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并具備有完整的診斷依據(jù)、影像學(xué)依據(jù)和臨床病理依據(jù)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)2組調(diào)查對(duì)象的性別和年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2組之間無(wú)差異，P>0.05，可比較。

2 手術(shù)方法：所有對(duì)照組患者選擇采用保守治療方案進(jìn)行治療，需要對(duì)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，為患者選擇相關(guān)的藥物治療，并積極的進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，還要進(jìn)行按摩和推拿等相關(guān)的干預(yù)，這樣能夠促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)，盡可能的減少患者的行走量和負(fù)重，在患者的踝關(guān)節(jié)腔當(dāng)中需要進(jìn)行玻璃酸鈉的注入，然后為患者進(jìn)行3次穿刺治療，玻璃酸鈉的注入量為2.5ml[2]。對(duì)所有的觀察組患者在治療時(shí)選擇采用踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療方案，當(dāng)患者入院以后，需要常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查工作，積極的對(duì)患者進(jìn)行正常下肢和患側(cè)肢位的評(píng)價(jià)工作，以便于根據(jù)患者的實(shí)際癥狀和病癥來(lái)進(jìn)行手術(shù)方案的制定，對(duì)患者手術(shù)的過(guò)程中幫助患者應(yīng)用監(jiān)測(cè)臥位并對(duì)患者進(jìn)行麻醉，對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)前取側(cè)切口，需要嚴(yán)患者的腓骨朝向腓骨尖端近側(cè)約10cm的部位進(jìn)行皮膚切開(kāi)，并選擇患者的踝關(guān)節(jié)近端約2cm的部位截取腓骨，并且將其磨合成為斜面，以有效的避免存在銳性凸起的表現(xiàn)。還要對(duì)患者的炎性滑膜組織進(jìn)行切除，為患者選擇牽開(kāi)器對(duì)患者的頸椎關(guān)節(jié)進(jìn)行充分的暴露，以便促進(jìn)關(guān)節(jié)面的接觸。對(duì)患者的骨折對(duì)線情況進(jìn)行充分的檢查，應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定，同時(shí)選擇患者的脛距關(guān)節(jié)線通過(guò)應(yīng)用螺釘進(jìn)行加壓和固定，選擇患者的切口正中部位將引流管放置其中，為患者進(jìn)行包扎和縫合，為患者選擇石膏進(jìn)行固定，然后在手術(shù)以后大約5周對(duì)患者減輕負(fù)重，定期的為患者進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查，如果患者的愈合良好，可以為患者佩戴踝關(guān)節(jié)的固定支具，以便輔助患者進(jìn)行行走。

3 效果評(píng)價(jià)：(1)對(duì)本文所有患者經(jīng)不同干預(yù)以后的踝關(guān)節(jié)選擇AFOAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，低于80分則說(shuō)明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差[3]。(2)對(duì)本文所有患者恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)，恢復(fù)優(yōu)良率選擇Baris-jackson進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果評(píng)分超過(guò)96分，這說(shuō)明恢復(fù)為優(yōu)；如果評(píng)分為91-95分，這說(shuō)明恢復(fù)為良，如果評(píng)分為81-90分，說(shuō)明恢復(fù)為可，如果評(píng)分不足80分，則說(shuō)明恢復(fù)為差。(3)統(tǒng)計(jì)本文2組患者恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)文中的理論數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在進(jìn)行非參數(shù)數(shù)據(jù)驗(yàn)證時(shí)，對(duì)文中的2個(gè)(包括2個(gè)以上)的樣本率(構(gòu)成比)/2個(gè)(包括2個(gè)以上)分辨量的關(guān)鍵性分析經(jīng)卡方值(x2)驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料均以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)(n，%)表達(dá)；通過(guò)顯著性檢驗(yàn)方法獲取P值，并以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：觀察組治療以后的AFOAS評(píng)分為(92.15±4.44)分，對(duì)照組為(80.25±10.56)分，P<0.05；觀察組治療優(yōu)良31例，治療優(yōu)良率為96.88%，對(duì)照組治療優(yōu)良21例，治療優(yōu)良率為65.63%，P<0.05；觀察組治療出現(xiàn)并發(fā)癥2例，占6.25%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例，占25.00%，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的恢復(fù)情況和并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

臨床研究調(diào)查顯示足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在逐年增加，這種病癥也是臨床比較常見(jiàn)的一種外科疾病，這種病是因?yàn)槎喾N外傷原因而導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)損傷[4]?；颊甙l(fā)病之后會(huì)存在嚴(yán)重的頑固性疼痛并存在功能受限，而且患者存在有患側(cè)肢體畸形，這是發(fā)病以后主要表現(xiàn)出來(lái)的狀況。這種傷情相對(duì)嚴(yán)重，容易對(duì)患者生活產(chǎn)生巨大的影響。臨床對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，主要存在保守治療方案和外科手術(shù)治療方案，能夠在治療的過(guò)程中發(fā)揮理想的治療功效，但是不同的治療方案也存在著一定的治療差異性[5]。本文主要研究采用踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)方案治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果，從結(jié)果可以看出這種治療方案的價(jià)值。通過(guò)這種手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療能有效幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，這種手術(shù)方案是臨床應(yīng)用比較廣泛的一種治療，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，并具有良好的穩(wěn)定性，這種手術(shù)沒(méi)有較大的難度，所發(fā)揮的效果也十分的確切，更符合人體關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)的原則，大部分患者經(jīng)過(guò)治療之后都能獲得良好的踝關(guān)節(jié)功能，因此是在臨床治療過(guò)程中比較有效的一種方案。綜上所述，通過(guò)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療能夠發(fā)揮理想的治療效果，是值得推廣的一種治療手段。