祁 琦

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110031)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方式之一，目前治療技術(shù)水平較高，臨床應(yīng)用價(jià)值不斷提升，但對(duì)于老年患者而言，存在合并基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松等問題，手術(shù)耐受能力較低，受手術(shù)麻醉操作影響較大，因此，科學(xué)合理地選擇麻醉方式意義重大[1-2]。本文探究了GA-LMA復(fù)合LP-SNB用于老年TKA的臨床麻醉效果，現(xiàn)特報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年12月時(shí)間段內(nèi)在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受TKA的老年患者82例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組男24例，女17例，年齡60-82歲，平均(71.53±3.92)歲，ASA分級(jí)：I級(jí)：23例，II級(jí)：18例；觀察組男23例，女18例，年齡61-83歲，平均(71.76±3.88)歲，ASA分級(jí)：I級(jí)：25例，II級(jí)：16例。排除神志不清、語言障礙、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷和凝血功能障礙患者，全部患者無藥物過敏史，無精神疾病病史，上述2組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

2 麻醉方法：對(duì)照組采取GA-LMA方式，給予患者舒芬太尼、阿曲庫銨、依托咪酯，用量分別為0.5μg/ml、0.15mg/kg、0.3mg/kg，隨后面罩通氣給氧，去氮操作3分鐘隨后置入喉罩，待充氣后與麻醉機(jī)相連，根據(jù)需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸頻率：9-12次/min,氧流量：2L/min，潮氣量：8-10ml/min，呼吸比控制在1：2。丙泊酚麻醉維持，泵入速度控制為6-10mg/kg·h-1；觀察組GA-LMA方式同對(duì)照組，配合開展LP-SNB，進(jìn)行咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，0.03mg/kg，引導(dǎo)患者側(cè)臥，首先進(jìn)行腰叢神經(jīng)阻滯，取神經(jīng)刺激器，將正極與患者相連，頻率控制為2Hz，輸出電流為1mA，隨后確定腰叢后中線位置，在其旁4cm位置處穿刺，與刺激針連接，絕緣針垂直皮膚進(jìn)針，注入局麻藥物。然后進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯，確定大轉(zhuǎn)子-骶骨裂空連線交點(diǎn)位置，經(jīng)此進(jìn)針，將局麻藥物注入。

3 觀察指標(biāo)：(1)鎮(zhèn)靜評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較，使用Ramsay評(píng)分，1-6分評(píng)分，1分代表清醒伴有焦躁不安情況，6分代表睡眠，患者對(duì)強(qiáng)刺激無反映[3]；(2)疼痛評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較，使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，取帶有0-10刻度的線段，患者根據(jù)自身情況主觀選擇，0分端為無痛，10分端為疼痛難忍[4]；(3)丙泊酚持續(xù)用量統(tǒng)計(jì)比較。

5 結(jié)果

5.1 2組Ramsay評(píng)分對(duì)比：觀察組患者的術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay)高于同時(shí)間的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者Ramsay評(píng)分比較分)

5.2 2組疼痛評(píng)分對(duì)比：觀察組患者的術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)疼痛評(píng)分(VAS)低于同時(shí)間的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較分)

5.3 丙泊酚持續(xù)用量：觀察組患者的丙泊酚維持藥量為(332.21±43.15)mg，對(duì)照組(402.32±44.86)mg，觀察組低于對(duì)照組，t=7.212,P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

目前針對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病，TKA應(yīng)用較為廣泛，可有效降低患者痛苦程度，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其對(duì)于老年患者，其多合并基礎(chǔ)疾病，臟器功能處于衰退趨勢，手術(shù)及麻醉耐受能力較弱，因此臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇合理有效的麻醉方式[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，丙泊酚持續(xù)用量低于對(duì)照組。原因分析如下：在TKA治療中，GA-LMA應(yīng)用較為廣泛，操作簡單且安全，能夠快速建立人工氣道，且對(duì)氣管黏膜等傷害較小，尤其適合老年患者。但臨床為了進(jìn)一步提高麻醉效果和舒適度，減少應(yīng)激反應(yīng)，主張配合開展外周區(qū)域阻滯操作，本次研究主要選擇腰叢-坐骨神經(jīng)區(qū)域進(jìn)行，其中腰叢處于腰大肌間隙內(nèi)，坐骨神經(jīng)則在骶叢主要終末支神經(jīng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)后側(cè)進(jìn)行支配，因此上述區(qū)域阻滯可滿足TKA麻醉需求，為了保證穿刺準(zhǔn)確性，了解藥液擴(kuò)散情況，具體操作時(shí)可利用超聲引導(dǎo)，提高阻滯效果[7-8]。二者聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)化麻醉效果，能夠保證在較淺的麻醉深度前提下，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，在滿足手術(shù)基本要求的同時(shí)，避免全麻導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況，提高麻醉效果并保證患者安全[9-10]。

綜上所述，針對(duì)老年TKA患者，GA-LMA復(fù)合LP-SNB方式鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果理想，且可減少丙泊酚用量，麻醉效果理想，值得推薦。