趙友紅

(自貢市中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 自貢 643000)

KOA是影響老年患者生活和工作的常見病之一，臨床上可出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀[1]。目前臨床主要采用階梯治療方案，包括疾病宣教、本體感覺訓練、玻璃酸鈉腔內(nèi)注射、口服藥物等。隨著病情的發(fā)展及程度采用關節(jié)鏡手術、膝關節(jié)置換、脛骨平臺高位截骨等手術方式[2]。作者所在科室在膝關節(jié)鏡治療KOA的基礎上，對2018年1月-2018年12月老年KOA患者在中醫(yī)KOA骨正筋柔理論指導下辨證使用手法治療，臨床療效滿意，現(xiàn)總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對2018年1月-2018年12月期間我科收治的老年KOA患者120例(140膝)隨機分為觀察組(手法+膝關節(jié)鏡手術組)和對照組(膝關節(jié)鏡手術組)各60例，其中觀察組男24例，女36例；年齡65-81歲，平均為(65.42±7.81)歲；病程2-10年，平均病程為(4.15±0.27)年；左膝22例，右膝28例，雙膝10例。其中對照組男26例，女34例；年齡66-80歲，平均為(67.41±7.03)歲；病程2-10年，平均病程為(4.22±1.07)年；左膝24例，右膝26例，雙膝10例。此研究在患者簽署知情同意下開始，獲醫(yī)院倫理委員會審核批準。2組患者性別、年齡、側別、體質量、身高、身體質量指數(shù)、病程及癥狀等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法：(1)對照組?；颊呷朐汉笸晟菩g前準備后，對符合納入標準且排除手術禁忌證后，采用關節(jié)鏡技術。取仰臥位，采用標準前內(nèi)、前外側入路。進入關節(jié)后0.9%生理鹽水灌注增加關節(jié)間隙，在0.9%生理鹽水的持續(xù)沖洗下，鏡檢膝關節(jié)，根據(jù)鏡檢結果行膝關節(jié)清理、病變滑膜切除/游離體摘除/清除增生的骨贅/半月板修整成形/軟骨成形/微骨折手術/髕骨外側支持帶松解等操作。術后彈力繃帶加壓包扎。(2)觀察組。在對照組關節(jié)鏡技術上，術后第3天開始加用手法治療。手法治療KOA以柔筋為主，仰臥位，操作者立于患側手法以柔筋為主，具體操作：①沿股四頭肌、髕骨兩側、小腿前外側用 法以松解膝關節(jié)周圍肌肉，時間約2-3分鐘；②髕骨周圍、膝關節(jié)間隙處運用拇指施以揉法，髕骨上用大小魚肌施以揉法，時間約3分鐘；③以拇指點按法施予膝關節(jié)周圍穴位，如膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴，以患者自覺酸脹感為度，時間約4分鐘；④拿髕撥筋法：操作者拇指與其余4指相對用力提拿髕骨，反復操作6-8次，隨后雙手拇指疊加沿髕骨周圍軟組織施以撥法，以髕韌帶、內(nèi)外側副韌帶為主，力量由輕到重，時間約2-3分鐘；⑤最后在膝關節(jié)周圍施予擦法以結束治療，以局部溫熱為度[3]。

4 結果：本組120例(140膝)均獲臨床1年以上的臨床隨訪，隨訪時間12-18個月，平均(12.38±3.11)個月。所有患者術后均未發(fā)生術口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，采用疼痛視覺模擬評分VAS評分(visual analogue scale，VAS)，膝關節(jié)HSS評分和膝關節(jié)活動度測定ROM(range of motion)進行臨床結果評測,各節(jié)點臨床評分結果見表1。

表1 2組臨床結果比較

討 論

KOA又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨關節(jié)病等。主要病理機制軟骨破壞、滑膜炎癥和力線改變。關節(jié)鏡治療KOA之所以能夠早期緩解癥狀其原因在于關節(jié)鏡下大量0.96%生理鹽水沖洗可清除剝脫的軟骨碎屑、壞死的組織碎片和炎性介質等，阻斷惡性循環(huán)的發(fā)生。切除充血、增生、發(fā)炎的滑膜組織使滑膜炎癥迅速消退，癥狀改善[4]。中醫(yī)手法在治療KOA方面有獨特的優(yōu)勢，膝關節(jié)功能依賴其骨正筋柔的協(xié)同作用。膝為筋之府，筋(注：膝關節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱、筋膜、軟骨等除骨以外的組織保持)柔軟而不剛，則氣血流通以滋養(yǎng)關節(jié)，從而不易退變,即筋柔則骨正。因此，對老年KOA患者進行膝關節(jié)手術后，使用中醫(yī)手法，使其“骨正筋柔”，恢復筋的特性，柔筋正骨，筋循其位、諸筋協(xié)調、氣血調通[5]。手法治療KOA還應根據(jù)病人的年齡、體質和膝關節(jié)周圍肌肉的厚薄、筋骨的盛衰等情況，結合膝關節(jié)鏡術后腫脹期、非腫脹期、疼痛期和緩解期進行辨證論治，才能更好的改善患者臨床癥狀，提高生活質量。

結論：手法結合膝關節(jié)鏡治療老年KOA是中西醫(yī)結合治療的重要體現(xiàn)，隨著對中醫(yī)推拿手法的傳承和挖掘，更多的中醫(yī)理論被運用于KOA的治療中，“骨正筋柔”指導下辨證使用手法通過我科臨床觀察研究，臨床療效確切，值得臨床進一步探討和推廣。