田 野

(凌源市中心醫(yī)院骨科，遼寧 凌源 122500)

MIKJ在臨床較為常見(jiàn)，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，多發(fā)于青壯年群體中，主要由扭轉(zhuǎn)外力所致，部分患者伴有外傷史，其中半月板撕裂較為常見(jiàn)，影響患者日常活動(dòng)[1]。針對(duì)MIKJ患者，臨床治療以手術(shù)方式為主，且目前關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，創(chuàng)傷小，患者接受度較高，但也有部分患者需進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)治療，具體選擇應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況[2]。本文探究了膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療MIKJ的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年9月期間凌源市中心醫(yī)院收治的102例MIKJ患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組男27例，女24例，年齡20-60歲，平均(42.23±3.92)歲，病程2-12個(gè)月，平均(7.03±1.42)個(gè)月；觀察組男26例，女25例，年齡21-62歲，平均(42.65±3.58)歲，病程3-11個(gè)月，平均(7.21±1.52)個(gè)月。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

2 治療方法：對(duì)照組給予開(kāi)放手術(shù)治療，選擇硬膜外麻醉方式，患者仰臥，術(shù)前系統(tǒng)檢查，確定半月板損傷位置和程度，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和關(guān)節(jié)囊，保證關(guān)節(jié)腔暴露，切掉內(nèi)外側(cè)半月板，做好沖洗工作，檢查無(wú)誤后關(guān)閉切口；觀察組給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，麻醉方式和體位同對(duì)照組，確定膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶位置，雙側(cè)設(shè)置0.5cm切口，置入關(guān)節(jié)鏡，沖洗關(guān)節(jié)腔，確定半月板損傷程度，根據(jù)損傷具體類(lèi)型開(kāi)展手術(shù)治療，單純半月板邊緣撕裂患者，使用刨削器處理撕裂邊緣，保證關(guān)節(jié)囊和半月板連接處殘存半月板清理干凈；若患者為水平撕裂情況，重視邊緣修整；若患者存在大面積縱行撕裂情況，需進(jìn)行縫合，若為混合型撕裂情況，需游離修整，呈現(xiàn)生理弧度，對(duì)剩余半月板碎片進(jìn)行負(fù)壓吸引，清理關(guān)節(jié)腔，隨后檢查半月板情況，保證邊緣光滑且穩(wěn)定，檢查無(wú)誤后退出關(guān)節(jié)鏡，縫合切口，使用無(wú)菌敷料包扎。

3 觀察指標(biāo)：(1)治療效果評(píng)估[3]。①顯效：治療后癥狀基本消失，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)超過(guò)90分(含90分)；②有效：治療后患者癥狀改善，評(píng)分超過(guò)70分(含70分)但不及顯效標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率為前2個(gè)等級(jí)占比之和；(2)疼痛情況評(píng)估。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，使用帶有0-10刻度線(xiàn)段，患者根據(jù)自身疼痛程度選擇，0分代表無(wú)痛，10分代表疼痛劇烈；(3)并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較。包括：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、下肢深靜脈血栓。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床效果對(duì)比：觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床總有效率比較(n，%)

5.2 2組疼痛評(píng)分對(duì)比:2組術(shù)前VAS評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2組的VAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛評(píng)分比較分)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%，n=51)

討 論

MIKJ是常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的疾病類(lèi)型之一，發(fā)病后患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受損，目前臨床治療以手術(shù)方式為主，但是常規(guī)手術(shù)模式會(huì)將半月板切除，可緩解患者疼痛等不適情況，但是會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面相互滑動(dòng)情況，加重關(guān)節(jié)面受損情況，因此治療效果不盡理想，目前關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，微創(chuàng)手術(shù)在半月板損傷中應(yīng)用不斷推廣，但具體作用機(jī)制探究尚存爭(zhēng)議，值得進(jìn)一步探究[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組80.39%，P<0.05；2組術(shù)前VAS評(píng)分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，術(shù)后2組VAS評(píng)分低于術(shù)前，P<0.05，組間比較觀察組低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組并發(fā)癥率為1.96%，低于對(duì)照組13.73%，P<0.05。原因分析如下：傳統(tǒng)手術(shù)在開(kāi)放視野下進(jìn)行操作，關(guān)節(jié)腔暴露在空氣中，且手術(shù)操作對(duì)周?chē)M織影響較大，創(chuàng)傷明顯，預(yù)后恢復(fù)效果欠佳，治療效果不盡理想[6]。而在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，能夠準(zhǔn)確顯半月板損傷位置和程度，為手術(shù)方案制定提供指導(dǎo)信息，并且整體操作過(guò)程在內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)周?chē)M織損傷較小，患者痛感較輕，利于術(shù)后恢復(fù)，并且在關(guān)節(jié)鏡指引下，最大程度保留半月板，避免組織過(guò)度損傷，有效預(yù)防并發(fā)癥情況[7-8]。相關(guān)研究[9]顯示，對(duì)于MIKJ患者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療較開(kāi)放手術(shù)治療效果理想，總有效率高出23.11%，并發(fā)癥率減少6.43%，與本次研究結(jié)果一致，證實(shí)了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果和安全性。為了達(dá)到更好地治療效果，在半月板咬除過(guò)程中，應(yīng)該從半月板內(nèi)側(cè)進(jìn)行操作，不要向邊緣外伸，保留半月板邊緣外端，以此保留半月板功能，防止穩(wěn)定性喪失。

綜上所述，針對(duì)MIKJ患者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果理想，能夠有效緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥率，值得推薦。