高淑慧

(鞍山市中心醫(yī)院放射科，遼寧 鞍山 114000)

股骨頭壞死是一種臨床常見病，主要指由于股骨頭部分或完全性缺血導(dǎo)致骨和骨髓細胞壞死，臨床主要采用藥物或人工全髖關(guān)節(jié)置換進行治療。通過早期檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死有助于盡早采取干預(yù)措施，延長患者股骨頭使用年限。延誤診治將導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)面塌陷等嚴重并發(fā)癥，使得手術(shù)治療成為患者的最終選擇，給患者帶來嚴重經(jīng)濟負擔[1]。本次研究探討股骨頭缺血壞死的X線、CT和MRI檢查及影像學(xué)特征。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究納入我院2018年10月-2019年10月收治的50例股骨頭缺血壞死患者作為本次研究入組對象。其中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡范圍為34歲-75歲，平均年齡為(54.5±4.8)歲，病程范圍為3個月-2年，平均病程為(8.8±1.7)個月。其中17例長期服用激素史，15例外傷史，12例酗酒史，6例糖尿病史。納入標準：(1)經(jīng)病理診斷證實為股骨頭缺血壞死，具有不同程度的活動障礙、髖部疼痛，跛行等，病歷完整。(2)患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔相關(guān)風險。排除標準：(1)合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌或骨肉瘤等腫瘤性疾病的患者。(2)妊娠期或哺乳期女性患者。(3)合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病患者。(4)合并獲得性免疫缺陷綜合征的患者；(5)合并嚴重的肝腎或心肺功能障礙需要緊急搶救患者。

2 方法：所有研究對象均進行X線、CT和MRI檢查。X線平片時患者采用仰臥位，患者下肢伸直，兩腳并攏，拍攝標準正位與外旋位。CT檢查時患者采用仰臥位，掃描髖臼至粗隆的全部組織，注意觀察患者軟組織情況。MRI檢查時患者采用仰臥位，觀察患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的橫斷面以及冠狀位。

3 觀察指標：觀察X線、CT和MRI3種方式檢查陽性率；對比3組患者診斷敏感度、特異度、準確度；分別觀察其影像學(xué)特征。

5 結(jié)果

5.1 3種方式檢查陽性率對比：X線檢查陽性率為32.00%(16/50)、CT檢查陽性率為44.00%(22/50)、MRI檢查陽性率為58.00%(29/50)，組間有統(tǒng)計學(xué)差異(F=11.25，P<0.05)。

5.2 3種方式診斷敏感度、特異度、準確度對比：MRI檢查診斷敏感度、特異度、準確度均高于X線檢查和CT檢查(P<0.05)。見表1。

表1 3種方式診斷效能對比(n，%)

5.3 股骨頭壞死的影像學(xué)特征診斷對比：MRI檢查骨小梁模糊、線樣征、骨髓水腫的診斷率均高于X線檢查和CT檢查(P<0.05)。見表2。

表2 3種方式股骨頭壞死的影像學(xué)特征診斷對比(n，%)

討 論

股骨頭是連接人體上肢、下肢的關(guān)鍵部位，承受著人體諸多重量，因而容易導(dǎo)致缺血壞死。股骨頭缺血壞死是臨床骨科常見多發(fā)病，致殘率高，會影響髖關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致患者日?；顒幽芰φ系K，影響其生活質(zhì)量[2]。股骨頭缺血壞死臨床上大致分為非創(chuàng)傷性壞死及創(chuàng)傷性壞死兩類[3]。研究發(fā)現(xiàn)，長期大劑量使用激素、酗酒等容易引起股骨頭缺血，繼而發(fā)生壞死病變。例如長期酗酒可造成患者下肢股骨頭脂肪含量升高，經(jīng)高骨髓腔內(nèi)壓作用持續(xù)影響患者正常的血液供應(yīng)，導(dǎo)致細胞缺血壞死，從而逐步演變出股骨頭缺血壞死的相關(guān)病理表現(xiàn)。對于具有相關(guān)危險因素的患者戒除相關(guān)因素感染意義重大，有利于疾病恢復(fù)。激素使用導(dǎo)致的股骨頭壞死發(fā)病率近年呈上升趨勢，是指由于長期應(yīng)用中藥或中藥制劑，其含有激素成分導(dǎo)致發(fā)病發(fā)病。研究顯示[4]，早期診斷、治療對于患者疾病預(yù)后具有重要作用，有利于延長患者股骨頭使用時間，延緩手術(shù)時期。股骨頭缺血性壞死后病人需要進行股骨頭置換，術(shù)后疼痛及經(jīng)濟負擔大，危害較重。本研究探討股骨頭缺血壞死的X線、CT和MRI檢查及影像學(xué)特征。

本次研究結(jié)果顯示，X線檢查陽性率為32.00%(16/50)、CT檢查陽性率為44.00%(,22/50)和MRI檢查陽性率為58.00%(29/50)(F=11.25，P<0.05)。MRI檢查診斷敏感度、特異度、準確度均高于X線檢查和CT檢查(P<0.05)。MRI檢查骨小梁模糊、線樣征、骨髓水腫的診斷率均高于X線檢查和CT檢查(P<0.05)。X線檢查雖然價格低廉，但難以清晰顯示患者早期細微病變結(jié)構(gòu)。CT檢查相比之下分辨率明顯提高，更有利于觀察患者骨小梁星芒結(jié)構(gòu)，定位患者病灶大小、邊界等情況，因而優(yōu)勢更加明顯。但CT無法顯示早期骨髓壞死及肉芽組織浸潤，對于早期病變的診斷效果較差，MRI憑借其良好的軟組織分辨率因而充分占據(jù)優(yōu)勢，檢查過程不具有輻射性，不會對患者造成額外的損害，對于病灶的觀察也更加清晰，可以進行多方位、多參數(shù)、成像，從而為臨床醫(yī)生提供更多的診斷治療信息，且特異度和敏感度高，有利于提高股骨頭疾病的診斷率。

綜上所述，MRI檢查對于股骨頭缺血壞死的臨床診斷優(yōu)勢明顯，有助于提高診斷陽性率，診斷特異度和靈敏度高，影像學(xué)特征典型，減少臨床誤診漏診，值得進一步推廣使用。