李 欣 蔡躍波 周 霞 陳富珍 李翠蓮

(廣東省佛山市順德區(qū)暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山 528305)

隨著出行方式的不斷改變，因交通意外等原因而導(dǎo)致骨折住院的患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷攀升趨勢，因患者在短時間內(nèi)無法接受由創(chuàng)傷所帶來的困擾而產(chǎn)生諸多負面情緒，再加上手術(shù)的2次創(chuàng)傷，往往會對患者在心理以及生理上造成極大的影響，這就凸顯出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段采取系統(tǒng)完善護理方法的重要性[1-2]。骨外科作為醫(yī)療機構(gòu)常設(shè)科室，日均接診患者數(shù)量相對龐，絕大多數(shù)醫(yī)院護理模式相對陳舊，大量患者在病房接受常規(guī)護理過程無法很好獲取疾病知識，進而導(dǎo)致后期配合意愿及依從性得到了巨大影響，甚至少數(shù)患者因此而產(chǎn)生了負面情緒[3]。近年來，KAP護理模式正逐步替代常規(guī)護理模式，被廣泛應(yīng)用于骨外科患者的護理，為探究這2種護理方式的具體差異，特進行了臨床對照試驗研究。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2019年5月-2020年4月，對廣東省佛山市順德區(qū)暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院94例骨科手術(shù)患者進行了病例對照研究。本研究獲得暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院倫理委員會批準(醫(yī)倫203)。納入標準：骨折部位均為下肢；腦部無創(chuàng)傷，意識狀態(tài)及溝通能力均正常；非開放性骨折患者；均擇期進行了外科手術(shù)治療，手術(shù)順利。排除標準：意識模糊；伴發(fā)有嚴重原發(fā)性心腦血管疾病者；各種原因?qū)е碌哪δ苷系K；身體狀況較差者。對照組年齡(47.11±10.86)歲、BMI(22.83±3.64)kg/m2；觀察組年齡(48.06±11.03)歲、BMI(22.79±3.21)kg/m2。2組患者基本情況構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組患者均衡性好，可比性高。見表1。

表1 2組患者基本情況(n，%)

2 分組及治療方法：采用隨機數(shù)字表將入組患者均分為對照組和觀察組，2組患者護理內(nèi)容基本一致，包括心理輔導(dǎo)、病房環(huán)境改造、飲食咨詢、并發(fā)癥預(yù)防等，但根據(jù)各項措施開展情況及時機的差別，而分別應(yīng)用于對照組與觀察組中，每組均為47例患者，具體如下。觀察組(KAP護理模式)：按照知信行理論對患者開展針對性護理，詳見表2。

表2 KAP護理模式

3 調(diào)查內(nèi)容：入院時采集患者基本資料(性別、年齡BMI等)和手術(shù)期間記錄手術(shù)基本資料(麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)種類)。術(shù)后就患者對疾病的認知、康復(fù)信念和生活質(zhì)量進行評價。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理前后知信行評分的比較：2組患者護理前后知信行評分的比較，疾病認知評分、康復(fù)信念評分和生活質(zhì)量評分差異顯著(P<0.05),治療前比較，2組患者知信行評分差異不顯著(P>0.05)；治療后比較，疾病認知評分、康復(fù)信念評分和生活質(zhì)量評分差異顯著(P<0.05)，具體分析，觀察組患者的疾病認知評分、康復(fù)信念評分和生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。具體見表3。

表3 2組患者護理前后知信行評分的比較

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較：2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(Z=5.633，P<0.05)，觀察組患者各項并發(fā)癥合計發(fā)生率低于對照組患者。具體分布見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n，%，n=47)

討 論

隨著交通出行方式的不斷改變，人群中因交通意外等原因而導(dǎo)致的需行骨科手術(shù)的患者人數(shù)呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，該病病情較為兇險，嚴重者可出現(xiàn)死亡，故而備受人們關(guān)注，目前，但在術(shù)后患者因無法承受創(chuàng)傷所帶來的心理壓力，而心理層面的負面影響久而久之也將觸及到生理層面的改變。南煥然[3]研究即指出，舒適護理措施可在主觀感受上讓患者更有康復(fù)信心，這也進一步顯現(xiàn)了圍術(shù)期進行多維度護理干預(yù)的必要性和可行性。知信行護理模式就是其中一種，該護理模式于常規(guī)護理方法最大區(qū)別在于強化了每個護理步驟的遞進關(guān)系。骨科患者本身預(yù)后需要較長的時間，所以首先從認知層面出發(fā)，通過護理干預(yù)來改變其態(tài)度，最終在態(tài)度轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上讓其發(fā)揮自身效能，從而激發(fā)客觀護理措施和主觀自我護理的協(xié)調(diào)效果，最終發(fā)揮最大效應(yīng)。

本研究初步發(fā)現(xiàn)，護理前2組患者各項基本資料和評分的差別均非常細微，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明本研究設(shè)計較為合理，讓組間達到了較好的均衡性。同時，護理后相比護理前，無論哪一組患者，其疾病認知、康復(fù)信念、生活質(zhì)量3個維度的評分均有明顯改善，說明2種護理方法對患者康復(fù)多少都是有利的。護理后進行組間比較則發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各維度評分普遍優(yōu)于對照組，說明對于骨科手術(shù)患者而言，無論采取何種護理方法，其疾病認知、康復(fù)信念和生活質(zhì)量均會得到一定程度的改善。原因在于術(shù)后護理可以在一定程度上提高患者對疾病的認識，同時幫助患者樹立康復(fù) 信念，故而患者在護理過后的生活質(zhì)量具有一定的提升[6]。更需要重視的是，護理后的觀察組有相對更好的生活質(zhì)量，這種改變是在患者術(shù)后短期內(nèi)得以實現(xiàn)的，說明盡管手術(shù)操作是客觀影響患者預(yù)后的最重要因素，也是影響患者康復(fù)速度的最主要因素，但在正確手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，通過加以各項護理措施，能充分激發(fā)患者康復(fù)效果，甚至可以縮短康復(fù)時間，但是本研究尚無對該項數(shù)據(jù)進行收集，后續(xù)研究有待驗證。分析原因，對于對照組，其主要進行的常規(guī)護理，對患者的生活質(zhì)量影響不大，反觀觀察組，其采用KAP護理模式，是從認知、信任和行為3個角度去進行的，在認知方面，通過醫(yī)師的專業(yè)講解，使護理人員對專業(yè)技能的掌握得以更加深入，其再通過給患者發(fā)放健康知識手冊和開展健康講座以提升患者對骨折的認知能力；在信任層面，護理人員可通過專業(yè)指導(dǎo)、熟練操作使患者更在受益之后能循序漸進的增強信任度。同時，這種建立在信任基礎(chǔ)上的互動也能讓醫(yī)護人員及時掌握患者的最新需求、最急迫需要解決的關(guān)鍵問題，并給予更正[7]。在行為方面，手術(shù)過后由責(zé)任護士全程陪同，待患者病情穩(wěn)定后，即會鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，對于康復(fù)信念不強的患者則會鼓勵并幫助其建立康復(fù)信念，從而提高康復(fù)效果[8]。因此，經(jīng)KAP護理模式護理的患者對疾病認知、康復(fù)和生活質(zhì)量相對較好。

組間比較還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥少于對照組，說明觀察組護理模式還提升了患者安全性，這種安全性與患者自身認知功能提升有直接關(guān)系。其次就是信任度的增強也有效減少了患者負面情緒的產(chǎn)生，并且，通過鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，使得患者病情得以加快好轉(zhuǎn)[9]，繼而表現(xiàn)為觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低。