李柱輝

(湛江骨科醫(yī)院外二科，廣東 湛江 524000)

在外科手術(shù)治療中手部外傷比較常見，常伴隨發(fā)生指端皮膚缺損等現(xiàn)象，對患肢手部關(guān)節(jié)活動以及肌腱缺損影響較為嚴(yán)重，據(jù)研究資料表示，指端皮膚缺損占據(jù)比例較大，為促使患者手部功能快速康復(fù)，臨床一般采用修復(fù)治療措施進(jìn)行軟組織修補(bǔ)。臨床所用的修復(fù)方法主要包含游離植皮、鄰近皮瓣以及腹部皮瓣等，為了滿足患者對術(shù)后美觀度和活動能力的要求，因此需要采用副作用較小以及操作簡便的手術(shù)操作方式，應(yīng)用范圍較廣的術(shù)式是腹部皮瓣以及鄰指皮瓣修復(fù)，對皮瓣破損具有理想的治愈效果，但是由于手指部位的皮膚比較粗糙，因此在手術(shù)中具有較高的操作難度，選擇有效的治療措施對降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高手術(shù)成功率具有顯著效果[1]。本文將指端皮膚缺損治療中應(yīng)用改良鄰指皮瓣與腹部皮瓣修復(fù)的臨床效果以及具體手術(shù)操作內(nèi)容總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇分析在本文接受修復(fù)治療的指端皮膚缺損患者展開對照研究，符合研究內(nèi)容者共計46例，治療時間為2019年4月-2020年4月，將其依照修復(fù)治療措施的差異性均勻劃分為對照組和觀察組，劃分后2組患者例數(shù)均等。對照組：23例性別所占比例為男：女=15:8例，年齡最小值為21歲，最大值為57歲，年齡均值為(34.19±2.17)歲；觀察組性別所占比例為男：女=16:7例，年齡最小值為22歲，最大值為57歲，年齡均值為(34.24±2.07)歲。2組患者基本資料對比差異為P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：指腹側(cè)皮膚處于完整狀態(tài)，年齡均>18歲；并無手術(shù)禁忌證；在研究前自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手部其他皮膚缺損；具有手指肌腱缺損者；合并發(fā)生自身免疫系統(tǒng)疾病者；具有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；激素長期使用。

2 方法：給予對照組腹部皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采用仰臥位，應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，在采用常規(guī)消毒鋪巾以后將創(chuàng)面邊緣修復(fù)整齊，徹底清除創(chuàng)面。將腹部皮瓣從深筋膜層中取出，徹底止血以后將皮瓣修剪至6mm大小，與創(chuàng)面邊緣進(jìn)行縫合，在縫合以后應(yīng)用醫(yī)用膠帶進(jìn)行固定，保證皮瓣無折疊現(xiàn)象即手術(shù)結(jié)束[2]。觀察組患者則采用改良鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，患者與對照組一致在手術(shù)中采用仰臥位，在采用根部神經(jīng)阻滯麻醉以后將創(chuàng)面邊緣進(jìn)行修整，實施清創(chuàng)、止血，根據(jù)指端的具體缺損情況選擇合理的供指，明確皮瓣形狀以及固有動脈背側(cè)支情況，在皮膚缺損的位置處進(jìn)行貼敷，將其裁剪為紙樣以后轉(zhuǎn)移到鄰指中節(jié)部位的背側(cè)位置處，將皮瓣合理設(shè)計，其選取范圍選擇遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)到近節(jié)背側(cè)的1/3水平位置，保證兩端不越過鄰指的指間關(guān)節(jié)，沿著皮瓣的近端位置實施修復(fù)，直到近端指關(guān)節(jié)的附近位置，將供指節(jié)遠(yuǎn)處位置的1/2處從正中切開，雙側(cè)手指解剖時雖然有神經(jīng)背側(cè)支，但是在修復(fù)神經(jīng)斷端時還需要根據(jù)需求游離到合適的長度，沿著皮瓣遠(yuǎn)端處直至腱膜淺膜位置處，將皮瓣掀開，在皮瓣的血供情況恢復(fù)正常以后，將皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)，此時吻合皮瓣中已經(jīng)包含了傷指指端和神經(jīng)背側(cè)支的所有神經(jīng)，進(jìn)行縫合，在供區(qū)選擇手指腹部內(nèi)側(cè)中厚層皮片展開游離植皮操作，然后將創(chuàng)面閉合。所有患者在手術(shù)結(jié)束以后均需要烤燈照射，采用抗凝、抗痙攣以及抗炎治療，在術(shù)后10天拆線[3]。

3 觀察指標(biāo)：對比分析2組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、隨訪患指評分以及關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)情況，此外探究2組患者恢復(fù)情況，觀察患者對手術(shù)操作的外觀滿意情況以及感覺麻木和痛覺敏感發(fā)生情況。統(tǒng)計2組患者在手術(shù)操作以后皮瓣全部壞死、感染、蒂邊緣壞死以及瘢痕攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：此次研究所含數(shù)據(jù)均借用SPSS23.0分析統(tǒng)計，計量資料(手術(shù)指標(biāo))檢驗值用t，表示為平方差，計數(shù)資料(恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率)行卡方(x2)檢驗，表示為n、%，檢驗結(jié)果以P值表示。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)操作指標(biāo)對比：對比分析2組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患指評分以及關(guān)節(jié)活動度均具有明顯差異，組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果為P<0.05，見表1。

表1 2組評定手術(shù)治療指標(biāo)對比

5.2 2組患者恢復(fù)情況對比：觀察組對手術(shù)治療的外觀滿意度明顯高于對照組，P<0.05，對比2組患者感覺麻木以及痛覺敏感發(fā)生率，觀察組均低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異均為P<0.05，具體內(nèi)容見表2。

表2 2組評定恢復(fù)情況對比(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異為P<0.05，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%,n=23)

討 論

在臨床實踐中手指指端皮膚缺損是一種比較常見的現(xiàn)象，如果不及時采用修復(fù)治療會導(dǎo)致手指功能出現(xiàn)障礙，對患者日常生活以及生活具有嚴(yán)重影響。在臨床上常見的肢端皮膚缺損修復(fù)方法包含腹部皮瓣、鄰指皮瓣、游離植皮以及逆行指動脈導(dǎo)狀皮瓣等修復(fù)等，在采取治療以后對患者手部功能、感覺以及外觀都會產(chǎn)生不同程度的影響[4]。

此次研究結(jié)果表示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；對比2組患者手術(shù)治療指標(biāo)具有顯著差異，且觀察組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異為P均<0.05，分析原因如下：腹部皮瓣修復(fù)以及鄰指皮瓣修復(fù)治療的優(yōu)勢均體現(xiàn)在操作簡便，具有較高的成活率，但是傳統(tǒng)的鄰指皮瓣修復(fù)手術(shù)具有一定的局限性，在背面創(chuàng)傷、中遠(yuǎn)節(jié)掌側(cè)修復(fù)中應(yīng)用效果較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展近年來開始廣泛應(yīng)用改良鄰指皮瓣治療措施，取得的效果更為理想[5]。改良鄰指皮瓣修復(fù)治療措施以傳統(tǒng)鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)為基礎(chǔ)，由于改良后的修復(fù)治療措施第1掌背動脈、指橈側(cè)指固有的動脈指背支所存在的血管交通吻合，在手術(shù)操作期間并不需要展開解剖就能吻合血管，可以保證皮瓣血供的豐富可靠，具有較強(qiáng)的抗感染能力，此外改良以后的鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)將血供方式轉(zhuǎn)變?yōu)槠さ倥c穿支的多重供血，對皮瓣血運具有積極影響，促使受損手指在手術(shù)治療后保持良好的外形[6]。

綜上所述，在肢端皮膚缺損修復(fù)治療中選用改良鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)的治療效果更為理想，皮膚缺損的恢復(fù)速度比較快，手指外觀以及功能恢復(fù)效果較為理想，值得推廣。