黃澤鵬，黃妙璇，張鍇婷，丁潮雄，李天宇，黃培楷，張偉龍，歐利民，李麗萍

(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041；2.汕頭市廣澳學(xué)校，廣東 汕頭 515071；3.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041；4.汕頭市金山中學(xué)南區(qū)學(xué)校，廣東 汕頭 515071)

截至2020年11月16日，新冠肺炎疫情已造成5 300多萬人感染，并導(dǎo)致130多萬人死亡[1]。在疫情防控期間，我國政府采取一系列的措施控制疫情傳播，如要求人人佩戴口罩，居家隔離，減少聚集等。為保護(hù)學(xué)生，也采取了延長(zhǎng)假期，在線學(xué)習(xí)等措施。在此期間，有些學(xué)生可能會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間居家隔離及社交減少而出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀[2]，甚至出現(xiàn)自殘自殺傾向[3]。為了解疫情期間中學(xué)生對(duì)疫情的知曉情況及對(duì)健康行為方式的信念、行為以及其心理健康狀況，本研究于2020年2—3月對(duì)中學(xué)生進(jìn)行在線調(diào)查，為后續(xù)相關(guān)部門開展針對(duì)性的防控措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為初一至高三的中學(xué)生。采用方便抽樣的方式，于2020年2月18日—3月11日將問卷發(fā)布到問卷星，由汕頭市廣澳學(xué)校、汕頭金山中學(xué)南區(qū)學(xué)校、華南師范大學(xué)惠陽附屬中學(xué)等中學(xué)的老師邀請(qǐng)中學(xué)生進(jìn)行在線填寫。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校學(xué)生，對(duì)本研究目的和意義知曉并自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意或無法全程完成問卷或其他原因不能參與本次研究者。為防止同一學(xué)生進(jìn)行多次填寫，問卷設(shè)置為1個(gè)IP地址只能填寫1次。所有選項(xiàng)設(shè)置為必答項(xiàng)，共回收問卷1 490份，剔除無效問卷25份，最終有效問卷1 465份，問卷有效率為98.32%。本研究經(jīng)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

采用橫斷面調(diào)查方法。問卷分為3個(gè)部分：(1)基本人口學(xué)信息，包含性別、學(xué)段、學(xué)校性質(zhì)、每天學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、每天在線玩游戲時(shí)長(zhǎng)、對(duì)疫情的關(guān)注程度等；(2)知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查。知識(shí)部分調(diào)查中學(xué)生對(duì)新冠疫情傳染源(第1～2題)、傳播途徑(第3～7題)、易感人群(第8～11題)的了解情況，共11道題，每道題選項(xiàng)分“對(duì)”“錯(cuò)”“不清楚”“食用海鮮可能導(dǎo)致感染”及“新型冠狀病毒可以通過蚊子傳播”為反向提問，正確答案賦值為1=“正確”，不正確答案或不清楚的答案賦值為0=“不正確”，總分11分，得分越高，說明對(duì)新冠肺炎疫情的認(rèn)知越高。信念部分調(diào)查中學(xué)生對(duì)健康行為的態(tài)度，共6道題，每道題采用李克特5點(diǎn)計(jì)分法(1=“完全不同意”至5=“完全同意”)，總分30分，得分越高，說明健康行為信念越高。行為部分調(diào)查中學(xué)生的健康行為情況，共4道題，每道題采用李克特5點(diǎn)計(jì)分法(1=“從不”至5=“總是”)，總分16分，得分越高，說明健康行為越多。因無常模參考，本研究以80%為界[4]。知識(shí)部分得分≥9分評(píng)為高認(rèn)知，＜9分為低認(rèn)知；健康行為信念部分得分≥24分為高健康行為信念，＜24分為低健康行為信念；健康行為部分得分，≥13分為高健康行為，＜13分為低健康行為。此量表的Cronbach’s α=0.769。(3)心理衛(wèi)生狀況調(diào)查。采用抑郁—焦慮—壓力量表精簡(jiǎn)版(depression anxiety stress scale，DASS-21)[5]評(píng)價(jià)中學(xué)生在新冠肺炎疫情期間的負(fù)面情緒體驗(yàn)情況。采用4點(diǎn)記分法(0=“不符合”至3=“總是符合”)，每個(gè)分量表得分之和乘以2為該分量表的總得分，壓力量表分值＞14分表示存在心理壓力，焦慮量表分值＞7分表示存在心理焦慮，抑郁量表分值＞9分表示存在心理抑郁[6]。該量表的Cronbach’s α=0.929。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SAS 9.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；以低疫情認(rèn)知、低健康信念、低健康行為及不良情緒為因變量，采用多變量逐步Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本研究納入1 465名調(diào)查對(duì)象，年齡11～21歲，平均年齡(15.20±1.68)歲，其中男生714名(48.74%)，女生751名(51.26%)。將DASS-21量表中檢出有心理壓力、焦慮或抑郁任何一類的歸為有不良情緒，則疫情期間，有不良情緒的中學(xué)生454名(30.99%)，詳見表1。

表1 研究對(duì)象基本資料 (n=1 465)

2.2 中學(xué)生對(duì)新冠疫情的知信行情況

對(duì)疫情的認(rèn)知，包括傳染源、傳播途徑及易感人群三方面。由表2可知，中學(xué)生能正確認(rèn)識(shí)新冠病毒傳染源、傳播途徑及易感人群的比例分別 為 59.39%(870/1 465)、 23.07%(338/1 465)及5.80%(85/1 465)。男生對(duì)“新型冠狀病毒可以通過蚊子傳播”的認(rèn)知正確率高于女生(P＜0.05)，而對(duì)“老人容易感染新型冠狀病毒”的認(rèn)知正確率低于女生(P＜0.05)。高中生對(duì)新冠病毒所有條目的認(rèn)知均高于初中生，其中對(duì)“接觸沒有癥狀的感染者可能導(dǎo)致感染”“食用野生動(dòng)物可能導(dǎo)致感染”“新型冠狀病毒可以通過接觸傳播”“老人容易感染新型冠狀病毒”及傳染源的認(rèn)知差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。民辦學(xué)校學(xué)生對(duì)新冠病毒認(rèn)知的所有條目除了“體育健將容易感染新型冠狀病毒”低于公辦學(xué)校的學(xué)生外，其余條目認(rèn)知均高于公辦學(xué)校學(xué)生，其中，對(duì)“接觸感染的患者可能導(dǎo)致感染”“接觸沒有癥狀的感染者可能導(dǎo)致感染”“食用海鮮可能導(dǎo)致感染”“新型冠狀病毒可以通過蚊子傳播”、傳染源、傳播途徑的認(rèn)知差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有不良情緒的中學(xué)生對(duì)“新型冠狀病毒可以通過接觸傳播”的認(rèn)知低于無不良情緒的中學(xué)生(P＜0.01)。

表2 中學(xué)生對(duì)新冠肺炎疫情認(rèn)知情況 [例(%)]

如表3所示，女生在健康信念得分和知信行總得分上均高于男生(P＜0.01)。高中生對(duì)疫情認(rèn)知得分高于初中生(P＜0.01)。民辦學(xué)校學(xué)生在疫情認(rèn)知、健康行為及知信行總得分上均高于公辦學(xué)校學(xué)生(P＜0.01)。無不良情緒的學(xué)生在健康行為及知信行總得分上均高于有不良情緒的學(xué)生(P＜0.01)。

表3 中學(xué)生對(duì)新冠肺炎疫情防控的知信行評(píng)分情況(分，x±s)

2.3 新冠疫情期間中學(xué)生的心理衛(wèi)生狀況

女生在心理壓力、焦慮、抑郁及不良情緒得分上均高于男生(P＜0.05)。高中生比初中生在心理壓力維度得分更高(P＜0.05)。低健康信念中學(xué)生的心理抑郁得分高于高健康信念學(xué)生(P＜0.05)。低健康行為的中學(xué)生不良情緒得分高于無不良健康行為的中學(xué)生(P＜0.05)。見表4。

表4 中學(xué)生心理衛(wèi)生狀況(分，±s)

表4 中學(xué)生心理衛(wèi)生狀況(分，±s)

1)與女生組相比，P＜0.05；2)與高中組相比，P＜0.05；3)與高健康信念組相比，P＜0.05；4)與高健康行為組相比，P＜0.05。

項(xiàng)目性別壓力(n=216)焦慮(n=264)抑郁(n=277)不良情緒(n=454)男女學(xué)段3.33±3.891)3.74±3.97 1.64±2.861)2.09±3.14 2.09±3.641)2.79±3.94 7.07±8.831)8.63±9.64初中高中學(xué)校性質(zhì)公辦民辦疫情認(rèn)知3.38±3.882)3.85±4.02 1.81±3.05 1.99±2.93 2.42±3.87 2.52±3.08 7.60±9.34 8.35±9.15 3.61±3.95 3.52±3.93 1.64±2.67 1.94±3.11 2.51±3.77 2.43±3.82 7.76±6.81 7.90±7.35低高3.54±3.80 3.54±4.34 1.83±2.92 2.00±3.28 2.53±3.83 2.20±3.74 7.90±8.99 7.74±10.20健康信念低高3.84±4.09 3.52±3.92 1.92±3.29 1.87±2.99 3.14±4.623)2.39±3.72 8.90±7.04 7.77±7.28健康行為9.24±8.654)7.74±9.33低高4.12±3.59 3.49±3.96 2.05±2.59 1.85±3.05 3.06±3.78 2.40±3.81

2.4 認(rèn)知、信念、行為及不良情緒的多因素分析

Logisitic回歸分析結(jié)果顯示，在新冠病毒低認(rèn)知方面，民辦學(xué)校學(xué)生少于公辦學(xué)校學(xué)生(OR=0.54，95%CI：0.39～0.75，P＜0.05)，即公辦學(xué)校學(xué)生對(duì)新冠病毒的認(rèn)知低于民辦學(xué)校學(xué)生。在低健康信念方面，男生多于女生(OR=1.64，95%CI：1.13～2.37，P＜0.05)，即男生的健康行為信念更低。低健康行為是低健康信念的危險(xiǎn)因素(OR=2.00，95%CI：1.18～3.39，P＜0.05)。低健康行為的影響因素包括民辦學(xué)校(OR=0.43，95%CI：0.30～0.64，P＜0.05)、低健康信念(OR=1.95，95%CI： 1.14～3.32，P＜0.05)及 不 良 情 緒 (OR=1.59，95%CI：1.08～2.32，P＜0.05)；男生在疫情期間，不良情緒少于女生(OR=0.69，95%CI：0.55～0.87，P＜0.05)，高中生(OR=1.36，95%CI：1.08～1.72，P＜0.05)及低健康行為(OR=1.69，95%CI：1.15～2.46，P＜0.05)是中學(xué)生不良情緒的危險(xiǎn)因素。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，59.39%的中學(xué)生知曉新冠病毒的傳染源、23.07%知曉其傳播途徑，5.80%知曉其易感人群。蔡歡樂等[7]對(duì)社區(qū)人群的一項(xiàng)調(diào)查顯示：80.7%的調(diào)查對(duì)象知道接觸沒有癥狀的感染者可能感染新冠肺炎，80.7%～98.3%的調(diào)查對(duì)象知曉新型冠狀病毒的各類傳播途徑，66.4%能正確認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒的易感人群。這提示在抗疫期間，媒體的廣泛宣傳能讓公眾及時(shí)了解到疫情的相關(guān)知識(shí)，但對(duì)疫情深層次的認(rèn)知，如傳播途徑(接近1/3的中學(xué)生錯(cuò)誤認(rèn)為新冠病毒可通過海鮮及蚊子傳播)、易感人群(高達(dá)91.05%的中學(xué)生不了解體育健將也是易感人群)等，不少中學(xué)生還存在認(rèn)知空白。因此，家長(zhǎng)、老師甚至媒體有必要針對(duì)中學(xué)生全面普及新冠肺炎疫情的知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)不實(shí)報(bào)道的辨別能力。

知信行理論認(rèn)為知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力，知識(shí)只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為[8]。因缺乏常模，本研究以80%為界，91.26%的中學(xué)生有高健康信念，85.94%有高健康行為。齊曄等[4]的一項(xiàng)針對(duì)公眾的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：85.44%～96.89%的公眾在新冠疫情期間會(huì)執(zhí)行健康行為。這說明疫情期間的防控宣傳到位，對(duì)中學(xué)生的健康教育力度應(yīng)予維持。另外，本次調(diào)查結(jié)果也顯示，有心理焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的中學(xué)生在不同程度上存在對(duì)新冠病毒低認(rèn)知、低健康信念和低健康行為的情況。應(yīng)注意在健康心理宣教的同時(shí)，重點(diǎn)識(shí)別該類學(xué)生并加強(qiáng)健康教育，提高健康素養(yǎng)。

本次研究結(jié)果顯示，中學(xué)生心理壓力、焦慮及抑郁檢出率分別為14.74%、18.02%及18.91%，這與唐蕾等[9]的調(diào)查結(jié)果相似，說明疫情期間，中學(xué)生普遍存在心理不良情緒，教育機(jī)構(gòu)、家長(zhǎng)應(yīng)予重視，及時(shí)了解小孩是否存在負(fù)面情緒，有效化解，防止其進(jìn)一步發(fā)展[10]。

本次研究結(jié)果顯示，男生有更低的健康行為信念，且在健康行為信念的所有條目上得分均低于女生，這可能是與其性格相關(guān)[11]。而女生有更多的不良情緒，與唐蕾等[9]的研究結(jié)果相似，可能因?yàn)榍啻浩谑禽^敏感時(shí)期，女生更多關(guān)注自身情緒體驗(yàn)[12]，加上長(zhǎng)期的居家隔離，對(duì)此次疫情情緒反應(yīng)較大。疫情期間高中生的不良情緒高于初中生，主要表現(xiàn)在心理壓力層面，可能是高中階段學(xué)業(yè)壓力大，隨著隔離時(shí)間延長(zhǎng)及開學(xué)延期，高中生承擔(dān)著更多的學(xué)業(yè)及心理壓力[13]。相比公辦學(xué)校學(xué)生，民辦學(xué)校學(xué)生對(duì)疫情的認(rèn)知及健康行為更高。民辦學(xué)校老師在疫情期間有對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，這是否導(dǎo)致該方面的差異值得進(jìn)一步探討。低健康信念與低健康行為互為危險(xiǎn)因素，低健康行為與不良情緒互為危險(xiǎn)因素，提示疫情期間，主動(dòng)提高自身的健康行為信念，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣有助于減少不良情緒的發(fā)生。

本研究存在以下不足之處。首先，橫斷面的研究方法導(dǎo)致因果推斷無法確定，下一步可采用隊(duì)列研究的方式進(jìn)一步論證因果關(guān)聯(lián)。其次，采用方便抽樣的研究方式，研究人群代表性不足，結(jié)論外推可能受限。另外，自我報(bào)告方式及測(cè)量工具無法識(shí)別學(xué)生是否真的有焦慮或抑郁癥狀以及焦慮、抑郁的嚴(yán)重程度，下一步可邀請(qǐng)心理專家對(duì)中學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間，男生和女生、公立學(xué)校和私立學(xué)校中學(xué)生對(duì)新冠肺炎疫情的知識(shí)、信念及行為存在差異。男生和女生、初中和高中學(xué)生在疫情期間心理不良情緒亦有差別。政府或教育部門應(yīng)及時(shí)對(duì)中學(xué)生開展疫情知信行及心理衛(wèi)生宣傳，了解不同性別、學(xué)校性質(zhì)、學(xué)段學(xué)生的需求及心理變化，及時(shí)調(diào)整措施，保障學(xué)生身心健康。