劉學(xué) 胥陽(yáng) 馮建坤

摘 要：齲病在年輕恒牙中發(fā)生的概率較高，如果沒(méi)有及時(shí)和有效的治療，將會(huì)造成更加嚴(yán)重的口腔疾病。早期窩溝齲治療中使用的粘接材料直接決定著治療效果，所以需要選擇合適的粘接材料應(yīng)用于窩溝齲治療中。文章分析了3種不同粘接材料，分別為京津釉質(zhì)粘接材料、玻璃離子膠粘材料和綠膠粘接材料，將這3種材料應(yīng)用到年輕恒牙早期窩溝齲治療中，使用熒光顯微鏡、掃描電鏡和維氏硬度儀對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，綠膠粘接材料的滲漏深度小于玻璃離子膠粘材料小于京津釉質(zhì)粘接材料;綠膠粘接材料相比于另外兩種材料具有更好的粘結(jié)界面密合性，與牙體之間沒(méi)有縫隙，而且材料內(nèi)部致密性均勻;綠膠粘接材料的顯微硬度值處于兩種材料之間，該硬度能夠滿足實(shí)驗(yàn)需求。所以在年輕恒牙早期窩溝齲治療中使用綠膠粘接材料具有更好的治療效果。

關(guān)鍵詞：粘接材料;年輕恒牙;窩溝齲

中圖分類號(hào)：R781.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-5922（2021）05-0050-04

Application of Bonding Materials in the Treatment of Early Pit and Fissure Caries in Young Permanent Teeth

Liu Xue，? Xu Yang，F(xiàn)eng Jiankun

（Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， China）

Abstract：Dental caries is more likely to occur in young permanent teeth. If there is no timely and effective treatment， it will cause more serious oral diseases. The bonding material used in the treatment of early pit and fissure caries directly determines the therapeutic effect， so it is necessary to select a suiTab bonding material for the treatment of pit and fissure caries. The paper analyzes three different bonding materials， namely Jingjin enamel bonding material， glass ionomer bonding material and green glue bonding material. These three materials are applied to the treatment of early pit and fissure caries of young permanent teeth， using fluorescence microscope，? scanning electron microscope and Vickers hardness tester to observe the treatment effect. The experimental results show that the leakage depth of the green glue adhesive material is smaller than that of the glass ionomer adhesive material than that of the Jingjin enamel adhesive material; the green glue adhesive material has better adhesion interface adhesion than the other two materials. There is no gap between the tooth and the tooth， and the internal density of the material is uniform. The microhardness value of the green glue bonding material is between the two materials， which can meet the experimental needs. Therefore， the use of green glue bonding material in the treatment of early pit and fissure caries in young permanent teeth has a better therapeutic effect.

Key words：bonding material; young permanent teeth; pit and fissure caries

齲病屬于口腔中常見(jiàn)的一種細(xì)菌感染性疾病，經(jīng)過(guò)調(diào)查之后，我國(guó)的兒童齲病的發(fā)生率比較高[1]。由于齲病不是利用再生功能對(duì)缺損組織進(jìn)行修復(fù)，只能通過(guò)使用人工材料進(jìn)行修補(bǔ)，而且需要進(jìn)行及時(shí)的治療，不會(huì)病變范圍將會(huì)擴(kuò)大，涉及到牙本質(zhì)，將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為牙髓炎、壓根炎[2]。所以年輕恒牙進(jìn)行及時(shí)窩溝齲治療非常重要。年輕恒牙具有一個(gè)特點(diǎn)，即沒(méi)有經(jīng)過(guò)磨損，窩溝較深且形態(tài)復(fù)雜，所以就會(huì)容易出現(xiàn)狹窄的早期窩溝齲，需要使用合理的操作方式和材料進(jìn)行治療，才能夠?qū)崿F(xiàn)更好的治療效果[3]。隨著我國(guó)口腔材料的不斷發(fā)展，使得年輕恒牙早期窩溝齲治療得到更好的效果。粘接材料屬于窩溝齲治療中的重要材料，其性能直接決定著治療效果。京津釉質(zhì)粘接劑的使用比較久，屬于一種化學(xué)固化型樹(shù)脂粘接劑，這種粘接劑的價(jià)格低廉，粘接強(qiáng)度好，所以在臨床上的應(yīng)用比較多，但是由于需要調(diào)拌之后使用，調(diào)拌后固化速度會(huì)比較快，于是醫(yī)生需要在非?？斓臅r(shí)間內(nèi)完成，此時(shí)由于時(shí)間不夠充足，會(huì)影響到齲病的治療效果[4-5]。樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘接劑就是在玻璃離子中加入一定量的樹(shù)脂，從而形成的一種復(fù)合材料，該材料相比于京津釉質(zhì)粘接劑具有更好的固化時(shí)間，所以能夠給予醫(yī)生充足的時(shí)間進(jìn)行齲病治療，而且該粘接劑同時(shí)包含玻璃離子和樹(shù)脂材料的優(yōu)勢(shì)[6]。綠膠粘接劑由ORMCO公司推出，該膠粘劑中有一種對(duì)溫度比較敏感的變色材料，即當(dāng)溫度低于口腔中的溫度時(shí)，膠粘劑就會(huì)變?yōu)榫G色，處于口腔溫度時(shí)則為透明色，所以使用這種材料最大的優(yōu)勢(shì)在于進(jìn)行粘接和接觸粘接操作時(shí)，由于膠粘劑為綠色，所以醫(yī)生能夠非常容易觀察到多余或者殘留的膠粘劑，所以能夠有效去除，而且對(duì)牙體修復(fù)體的損傷非常小[7-8]。文章通過(guò)對(duì)這3種粘接材料進(jìn)行研究，將其應(yīng)用到年輕恒牙早期窩溝齲治療中，分析每種粘接材料的臨床效果。

1 實(shí)驗(yàn)過(guò)程

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院中半年來(lái)因?yàn)檎纬哪贻p恒牙90顆，這些年輕恒牙需要滿足以下條件，牙齒完整、無(wú)磨損、無(wú)裂紋、無(wú)齲壞等，然后將這些年輕恒牙使用生理鹽水清洗干凈之后，需要將牙齒上面的牙結(jié)石和牙菌斑去除，還需要將牙周附著的軟組織刮干凈，最后將其放到生理鹽水中備用。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料和儀器

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中需要主要材料有：ORMCO綠膠粘接材料GRENGLOO、FujiVII玻璃離子膠粘材料、京津釉質(zhì)粘接材料、酸蝕劑、羅丹明B等。

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中需要的主要儀器有：掃描電子顯微鏡、熒光顯微鏡、手術(shù)刀、光固化治療機(jī)等。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組

實(shí)驗(yàn)一共分為3個(gè)組，分別為A組、B組、C組，3組中分別使用京津釉質(zhì)粘接材料、FujiVII玻璃離子膠粘材料和ORMCO綠膠粘接材料GRENGLOO，每組中都包含30顆年輕恒牙。其中A組作為對(duì)照組，另外兩組為實(shí)驗(yàn)組。

1.4 試樣制作

將90顆年輕恒牙的牙合面中央窩處挖一個(gè)洞，該洞的長(zhǎng)寬高為3mm×3mm×2mm。然后將牙齒清理干凈并吹干，將酸蝕劑涂抹到窩洞處，30s之后將其完全清洗干凈并吹干。再在每個(gè)牙齒窩洞中加入樹(shù)脂膠粘劑，膠粘劑的厚度為1mm，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅汉笳?，光?0s。然后每組試樣中使用不同的粘接材料繼續(xù)對(duì)窩洞進(jìn)行填充，加壓后整平，然后光照20s。窩洞填充完成之后對(duì)每組牙齒進(jìn)行打磨、拋光即完成試樣的制作。

1.5 熒光顯微鏡觀察

在每組試樣中隨機(jī)選擇10個(gè)試樣，然后將每個(gè)試樣使用羅丹明B溶液進(jìn)行染色24h，在染色過(guò)程中需要避光處理。完成染色之后還需要將每個(gè)樣本表面使用等離子水反復(fù)沖洗，直至將其沖洗干凈為止。再沿著頰舌方向和牙齒的長(zhǎng)軸方面對(duì)牙齒進(jìn)行切割，最后選擇每個(gè)樣本的相同部位使用顯微鏡進(jìn)行觀察，使用相關(guān)軟件測(cè)量滲漏深度。微滲漏值為熒光染色劑的滲漏深度，為了保證滲漏深度的準(zhǔn)確性，對(duì)牙齒進(jìn)行切割時(shí)，一共將牙齒切割為3份，然后對(duì)每個(gè)進(jìn)行顯微鏡觀察，取平均值作為該牙齒的滲漏深度。

1.6 掃描電子顯微鏡觀察

在每組試樣中隨機(jī)選擇10個(gè)樣本進(jìn)行掃描電子顯微鏡觀察，首先需要按照1.4中的切割方式，對(duì)牙齒進(jìn)行切割，完成切割之后牙齒進(jìn)行清洗干凈，然后完全干燥之后在其切割面表面鍍上金膜，最后使用掃描電子顯微鏡進(jìn)行觀察，目的在于了解牙齒的形態(tài)。

1.7 硬度測(cè)試

隨機(jī)在每組中選擇10個(gè)試樣，然后使用維氏硬度儀對(duì)3種材料進(jìn)行硬度檢測(cè)，在每個(gè)樣本表面選擇5個(gè)測(cè)試點(diǎn)，然后將其平均值作為材料的硬度值。在使用儀器過(guò)程中將測(cè)量荷載設(shè)置為2N，持續(xù)時(shí)間設(shè)置為30s。為了提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，整個(gè)實(shí)驗(yàn)由同一個(gè)人進(jìn)行。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中得到的數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用單因素方差分析不同粘接材料的滲漏深度，然后使用LSD方式對(duì)兩組之間的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 粘接材料滲漏深度結(jié)果

對(duì)3組不同的粘接材料進(jìn)行熒光顯微鏡觀察，得到如圖1所示的結(jié)果，圖中的M表示的是粘接材料，E表示的是正常牙體組織，然后箭頭所指方向?yàn)闈B漏到牙體與粘接材料之間的熒光染料，圖1（a）、圖1（b）、圖1（c）分別表示的是A組、B組、C組。從圖中可以看出，A組和B組的熒光滲漏情況比較嚴(yán)重，A組存在兩個(gè)位置有滲漏情況，而C組中的滲漏情況比較少，從而可以說(shuō)明使用綠膠粘接材料密封效果更好。然后通過(guò)使用軟件對(duì)滲漏深度進(jìn)行計(jì)算，得到如表1所示的結(jié)果，從表中可以明顯看出C組的滲漏深度更小，其次是B組，滲漏深度最大的為A組。對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，即兩兩進(jìn)行比較比較之后得到P<0.05，即表示兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)熒光顯微鏡的觀察，可以得出結(jié)論為使用綠膠粘接材料的滲漏深度小于玻璃離子膠粘材料小于京津釉質(zhì)粘接材料，即綠膠粘接材料的性能更加優(yōu)異，且三種粘接材料之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 掃描電鏡觀察結(jié)果

使用掃描電鏡對(duì)牙齒進(jìn)行顯微觀察之后，得到如圖2所示的觀察結(jié)果，圖2（a）、圖2（b）、圖2（c）分別表示的是A組、B組、C組。從圖2中可以看出，使用京津釉質(zhì)粘接材料，與牙體間的縫隙比較寬，而且內(nèi)部的空隙比較多，質(zhì)地比較不均勻;使用玻璃離子膠粘材料，與牙體間的縫隙也比較寬，在內(nèi)部存在少量的氣泡;使用綠膠粘接材料具有更好的粘結(jié)界面密合性，與牙體之間沒(méi)有縫隙，而且材料內(nèi)部致密性均勻。所以相比于另外兩種材料，將綠膠粘接材料應(yīng)用到年輕恒牙早期窩溝齲治療中的效果最好，其次為玻璃離子膠粘材料，效果最不好的為京津釉質(zhì)粘接材料。

2.3 硬度測(cè)量結(jié)果

通過(guò)顯微硬度儀測(cè)量之后，得到3種不同粘接材料的顯微硬度值，如表2所示，從表中可以看出，A組的顯微硬度值大于C組大于B組。然后對(duì)3種材料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩兩比較之后其P<0.05，即表示兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

齲病屬于牙科中一種多發(fā)常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)在牙體硬組織出現(xiàn)不同程度的破壞，通過(guò)使用相關(guān)的粘接材料可以對(duì)其進(jìn)行修復(fù)。由于年輕恒牙出現(xiàn)齲病的概率比較大，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療，將會(huì)引發(fā)更加嚴(yán)重口腔疾病。隨著粘接技術(shù)的不斷發(fā)展，使得齲病治療變得更加的便捷、有效、美觀。在早期窩溝齲治療中，使用不同的粘接材料進(jìn)行填充，能夠最大限度的保留健康牙體組織，并實(shí)現(xiàn)齲病治療的效果，屬于年輕恒牙早期窩溝齲治療的有效方式。上文通過(guò)使用3種不同粘接材料應(yīng)用于早期窩溝齲治療中，使用染色材料進(jìn)行微滲漏測(cè)試和掃描電鏡觀察，從而分析出每種材料在窩溝齲治療中的效果。下面將對(duì)這兩種實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析。

3.1 粘接材料微滲漏分析

粘接材料在齲病治療中，會(huì)由于不同原因造成材料和牙體之間存在微小縫隙，這些微小縫隙會(huì)導(dǎo)致各種毒素、細(xì)菌等物質(zhì)進(jìn)入到牙體中，從而引發(fā)其他的口腔疾病。所以在選擇粘接材料時(shí)，需要選擇滲漏縫隙比較小的材料。觀察材料的微滲漏方式比較多，比較常見(jiàn)的有染料滲漏實(shí)驗(yàn)、微生物滲漏實(shí)驗(yàn)、放射性核素滲漏實(shí)驗(yàn)等，當(dāng)然隨著各種實(shí)驗(yàn)方式在進(jìn)步，出現(xiàn)了新型檢測(cè)方式，比如計(jì)算機(jī)三維重建、液壓技術(shù)、電化學(xué)法等方式。由于染料滲漏實(shí)驗(yàn)不需要進(jìn)行發(fā)射性處理護(hù)著化學(xué)反應(yīng)，這種方式操作簡(jiǎn)單，輸出結(jié)果也很直觀，并且具有不錯(cuò)的使用效果，于是在國(guó)內(nèi)外的研究中屬于常用微滲漏觀測(cè)方式。染料滲漏實(shí)驗(yàn)主要原理在使用染料進(jìn)入牙體和粘接材料，通過(guò)著色情況來(lái)判斷微滲漏。有學(xué)者對(duì)不同染料滲透能力進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用羅丹明B具有更好的滲透能力[9]。于是在前面的實(shí)驗(yàn)中使用羅丹明B進(jìn)行染色，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中能夠非常明顯的判斷出滲漏情況。圖1中熒光顯微鏡觀察結(jié)果中來(lái)看，綠膠粘接材料的熒光寬度和強(qiáng)度比其他兩種材料的都小，從而可以說(shuō)明綠膠粘接材料具有更好的密封性，也可以說(shuō)明該材料具有更小的滲漏深度。通過(guò)使用相關(guān)軟件對(duì)滲漏深度進(jìn)行測(cè)量之后，得到的表1中即可說(shuō)明，綠膠粘接材料具有更小的滲漏深度。

京津釉質(zhì)粘接材料能夠達(dá)到齲病治療中的粘接強(qiáng)度，而且價(jià)格便宜，但是這種材料在應(yīng)用過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生比較多的氣泡，而且材料質(zhì)地不均勻，顆粒比較大，尤其是該材料限制的醫(yī)生的操作時(shí)間，所以從圖1中可以看出，使用改材料之后，熒光的強(qiáng)度和寬度都比較大，滲漏深度也是最大，于是改材料在齲病治療中的臨床效果并不是很理想。FujiVII玻璃離子膠粘材料兼具玻璃離子和樹(shù)脂的特性，屬于當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的一種粘接材料。其中的玻璃離子成分的刺激性比較小，而且還會(huì)釋放出氟離子，可以預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生，具有兩種成分的FujiVII玻璃離子膠粘材料可以減少單復(fù)合樹(shù)脂成分產(chǎn)生的聚合收縮，但是在這個(gè)過(guò)程中會(huì)有氣泡生成，而且材料顆粒比較不均勻，于是就會(huì)造成該材料和牙體之間的緊密程度比較差，就會(huì)增加微滲漏發(fā)生的概率。綠膠粘接材料從圖中可以看出具有良好的邊緣封閉性和粘接界面密合性，因?yàn)檫@種材料的顆粒分布均勻，而且在使用過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生氣泡，粘接性能較好，能夠和牙體形成比較好密實(shí)性，所以圖1中的熒光寬度和強(qiáng)度都比其他材料小。

3.2 掃描電鏡觀察結(jié)果分析

掃描電鏡主要觀察粘接材料和牙體之間的結(jié)構(gòu)，從圖2中可以看出，相比于另外兩種材料，使用綠膠粘接材料有助于提高粘接界面的密實(shí)性，而且粘接材料和牙體之間的邊緣封閉性也比較好。因?yàn)榫┙蛴再|(zhì)粘接材料和玻璃離子粘接材料內(nèi)部的孔隙比較多，當(dāng)孔隙比較多時(shí)，材料和牙體之間的粘接強(qiáng)度將會(huì)降低，而且由于孔隙較多，必然會(huì)影響到粘接材料和牙體之間的密實(shí)性，所以使用這兩種材料應(yīng)用于齲病治療中的效果不是很好，還可能會(huì)引發(fā)其他的口腔疾病。所以通過(guò)掃描電鏡對(duì)粘接牙體進(jìn)行觀察之后，得到使用綠膠粘接材料更有利于年輕恒牙早期窩溝齲治療的效果，而且還能夠最大限度的保留健康牙體組織。

3.3 顯微硬度結(jié)果分析

在年輕恒牙窩溝齲治療中，對(duì)粘接材料的硬度也具有一定的要求，并且還屬于材料機(jī)械性能的重要指標(biāo)。粘接材料具有比較好的硬度，能夠反映出材料的斷裂能力、抵抗壓縮變形能力和抗磨損能力比較好。上文中通過(guò)使用維氏硬度儀進(jìn)行硬度測(cè)試，發(fā)現(xiàn)京津釉質(zhì)粘接材料的硬度最強(qiáng)，其次為綠膠粘接材料，最次的是玻璃離子粘接材料。雖然京津釉質(zhì)具有很好的硬度強(qiáng)度，但是由于在使用過(guò)程中其他的諸多問(wèn)題，比如限制手術(shù)時(shí)間、材料氣泡較等，多使得齲病治療的效果并不理想。而綠膠粘接材料的硬度比較好，能夠滿足齲病治療中材料的性能要求，所以通過(guò)綜合考慮之后，選擇綠膠作為年輕恒牙早期窩溝齲治療的首要材料比較合適。

4 結(jié)語(yǔ)

年輕恒牙早期窩溝齲需要及時(shí)進(jìn)行有效治療，才能防止出現(xiàn)更加嚴(yán)重的口腔問(wèn)題。通過(guò)上文分析，治療過(guò)程中選擇的粘接材料會(huì)影響到治療效果，文章分析了3種不同類型的粘接材料，通過(guò)微滲漏分析、掃描電鏡分析和硬度分析之后，發(fā)現(xiàn)綠膠粘接材料相比于京津釉質(zhì)粘接材料和玻璃離子粘接材料具有更好的臨床效果。

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